今天讓吳氏中醫(yī)帶領(lǐng)大家跟隨國(guó)醫(yī)大師李振華診斷治療婦科病的基本思路和方法
人體以臟腑、經(jīng)絡(luò)為本，以氣血為用。臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血的活動(dòng)，男女基本相同。但是女性在臟器上有胞宮，在生理上有月經(jīng)、胎孕、產(chǎn)育和哺乳等，這些與男性的不同點(diǎn)便構(gòu)成了女性的生理特點(diǎn)。李振華認(rèn)為婦女的生理特點(diǎn)概之為經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)四者，均與脾胃密切相關(guān)，蓋“女子以血為本”，而脾胃為后天之本，氣血生化之源，脾又為統(tǒng)血之臟，脾失健運(yùn)、脾失統(tǒng)攝及脾虛下陷是經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)的基本病機(jī)。中醫(yī)治病的特點(diǎn)是辨證論治，辨證時(shí)強(qiáng)調(diào)“審查病機(jī)”，論治時(shí)要“謹(jǐn)守病機(jī)”，故病機(jī)是確定治法的依據(jù)，脾虛是經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)諸癥的基本病機(jī)，故以健脾法為主是治療經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)病諸癥的基本思路和方法。
健脾升陽(yáng)止血治崩漏李振華認(rèn)為，脾失統(tǒng)攝是崩漏發(fā)病之本，其主要病機(jī)為脾胃虛弱、氣虛血脫。該病病因多為脾氣素虛，或飲食失宜、勞倦過(guò)度傷脾，或木郁侮土，脾虛血失統(tǒng)攝，甚則虛而下陷，不能制約經(jīng)血發(fā)為崩漏。
臨床治療中，常在補(bǔ)中益氣湯和歸脾湯基礎(chǔ)上加減變化而成健脾止血湯。藥物組成：黃芪30g，黨參15g，白術(shù)10g，茯苓15g，當(dāng)歸10g，醋白芍15g，遠(yuǎn)志10g，炒酸棗仁15g，醋柴胡6g，升麻6g，黑地榆12g，阿膠10g，廣木香6g，炙甘草6g，米醋（后下）120mL。其中數(shù)味藥物醋炒，重點(diǎn)是應(yīng)用米醋和諸藥同服，酸以入肝斂肝，抑肝扶脾，利于脾氣恢復(fù)而統(tǒng)血，同時(shí)酸斂固澀而止血。米醋與健脾益氣藥配伍，標(biāo)本兼顧，為治療出血的良藥。
李振華強(qiáng)調(diào)，暴崩下血，首先要迅速止血，以免造成脫證，止血之法須視其虛、實(shí)、寒、熱分別施治，不可單一使用止血藥物，出血停止后要澄源問(wèn)因，不可概投寒涼或溫補(bǔ)之劑，以犯虛虛實(shí)實(shí)之戒，血止后仍應(yīng)固本調(diào)理以善后，不可驟然停藥，以防崩漏復(fù)發(fā)。忌食生冷、油膩、辛辣之品，調(diào)暢情志，避免過(guò)度勞累。
健脾疏肝活血治閉經(jīng)脾統(tǒng)血，脾為后天之本，氣血生化之源。脾虛氣弱，健運(yùn)失常，氣血化源不足，沖任虧虛，血海不盈；或脾虛健運(yùn)失常，水濕留滯下焦，濕聚成痰，痰濕壅滯沖任、胞宮而經(jīng)閉。肝藏血，主疏泄，喜條達(dá)，惡抑郁。肝具有貯藏血液、調(diào)節(jié)血量和疏泄氣機(jī)的生理功能。肝氣郁結(jié)，血為氣滯，瘀阻沖任而經(jīng)閉。
李振華認(rèn)為脾虛肝郁，氣滯濕阻，氣血不暢，瘀阻沖任，是閉經(jīng)發(fā)病之本，主要病機(jī)為肝脾失調(diào)，肝郁脾虛，瘀阻沖任。病因多為飲食或思慮傷脾，脾失健運(yùn)，濕濁內(nèi)生，土壅木郁，肝失條達(dá)；或郁怒傷肝，肝郁氣滯，橫逆犯脾，木郁乘土，肝郁脾虛，氣滯濕阻，濕聚成痰，痰濕壅滯沖任、胞宮而經(jīng)閉；正如《女科切要》云：“肥白婦人，經(jīng)閉而不通者，必是痰濕與脂膜壅塞故也。”
李振華常用逍遙散加減治療。藥物組成：當(dāng)歸10g，白芍12g，白術(shù)10g，茯苓15g，柴胡6g，香附10g，小茴香10g，烏藥10g，川牛膝15g，桃仁10g，紅花10g，廣木香6g，大黃10g，丹參15g，甘草6g。李振華善用生大黃、廣木香通經(jīng)。
疏肝健脾止痛治痛經(jīng)痛經(jīng)之本在于沖任失調(diào)、胞宮氣血失和所致，病在沖任、胞宮，又與肝、脾、腎緊密相關(guān)。肝主疏泄且藏血，脾主運(yùn)化且統(tǒng)血，腎主納氣且藏精，若三臟失調(diào)，則肝失疏泄而氣滯血瘀，脾失運(yùn)化而氣血生化乏源，腎失封藏而精氣血虧損，以致沖任受損，胞宮氣血運(yùn)行不暢或胞脈失養(yǎng)而致經(jīng)行腹痛。痛經(jīng)之機(jī)總以氣血為病，痛經(jīng)之治以通調(diào)和運(yùn)氣血為旨。
對(duì)肝氣郁結(jié)，氣滯血瘀所致痛經(jīng)，治以行氣活血，祛瘀止痛，李振華自擬活血止痛湯，藥物組成：當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花、丹參、延胡索、靈芝通經(jīng)活血、祛瘀止痛；香附、小茴香、烏藥、木香疏肝理氣；牛膝引藥下行。偏于氣滯者重用疏肝理氣之品，偏于血瘀者重用活血化瘀之品；郁久化熱者加牡丹皮、梔子、地骨皮；對(duì)寒濕凝滯所致痛經(jīng)，治以溫經(jīng)祛濕，理氣活血。
李振華自擬溫經(jīng)止痛湯。藥物組成：桂枝、吳茱萸、細(xì)辛溫經(jīng)散寒；白術(shù)、木香、甘草健脾理氣燥濕；當(dāng)歸、川芎、赤芍配桂枝溫通經(jīng)血；寒濕偏重者加附子、炮姜溫經(jīng)通陽(yáng)散寒。
對(duì)脾腎不足，或氣血虛弱，沖任氣虛血少，胞脈失養(yǎng)而致經(jīng)行腹痛，宜補(bǔ)腎健脾，益氣養(yǎng)血活血；偏腎虛者選《傅青主女科》調(diào)肝湯；偏脾虛者選八珍湯加烏藥理下焦之氣，丹參活血止痛。
李振華經(jīng)驗(yàn)宜在預(yù)期經(jīng)前3～5天，當(dāng)沖任脈動(dòng)，氣血將行之時(shí)服藥，以理氣活血，因勢(shì)利導(dǎo)，如此調(diào)治3個(gè)月經(jīng)周期，則經(jīng)血可調(diào)，腹痛可消。
健脾疏肝豁痰治臟躁李振華認(rèn)為脾虛肝郁是臟躁發(fā)病之本，主要病機(jī)為肝脾失調(diào)，肝郁脾虛。病因多為飲食或思慮傷脾，脾失健運(yùn)，濕濁內(nèi)生，土壅木郁，肝失條達(dá)；或郁怒傷肝，肝郁氣滯，橫逆犯脾，木郁乘土；兩者病因不同，均可導(dǎo)致肝郁脾虛，氣滯濕阻，化火成痰，痰火內(nèi)盛，上擾心神；或痰濁隨肝氣上逆，干擾清竅，以致心神不寧，發(fā)為臟躁。肝郁不解，脾虛不復(fù)，痰火不時(shí)上擾，故臟躁不時(shí)發(fā)作，反復(fù)難愈。李振華強(qiáng)調(diào)，本病的病機(jī)變化雖涉及心、肝、脾三臟，但病機(jī)關(guān)鍵在肝脾兩臟，脾虛肝郁為臟躁發(fā)病之本，心肝火盛為其標(biāo)。治療應(yīng)以治肝實(shí)脾，標(biāo)本兼顧。
李振華在溫膽湯和導(dǎo)痰湯基礎(chǔ)上化裁為清心豁痰湯。藥物組成：白術(shù)10g，茯苓15g，橘紅10g，半夏10g，香附10g，小茴香10g，烏藥10g，郁金10g，梔子10g，蓮子心5g，膽南星10g，夜交藤30g，龍骨15g，合歡皮18g，知母12g，天麻10g，甘草3g，琥珀（分2次沖服）3g。大便溏薄者，去膽南星，加薏苡仁30g，澤瀉12g；腹脹納差者，加砂仁9g，厚樸10g，焦麥芽、焦山楂、焦神曲各12g。李振華強(qiáng)調(diào)，恢復(fù)期還應(yīng)針對(duì)肝郁脾虛繼續(xù)治療，偏于肝郁者用逍遙散加陳皮、砂仁、厚樸以疏肝健脾，理氣和胃；偏于脾虛者用香砂六君子湯加柴胡、香附、郁金健脾益氣，疏肝解郁；如過(guò)早使用逍遙散因當(dāng)歸、白芍滋陰而斂痰濕，可使病情加重。在藥物治療的同時(shí)注重調(diào)暢情志，忌食油膩、辛辣之品。
補(bǔ)腎健脾疏肝治不孕《素問(wèn)·上古天真論》曰：“女子七歲腎氣盛……二七天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子?！闭f(shuō)明了腎-天癸-沖任-胞宮生殖軸是女性生殖功能的核心，以腎氣為主導(dǎo)，由天癸來(lái)調(diào)節(jié)，通過(guò)沖任的通盛相資，由胞宮孕育養(yǎng)胎。李振華認(rèn)為生殖軸中任何一個(gè)環(huán)節(jié)失調(diào)都會(huì)引起不孕。歸其原因，不外腎虛、肝郁、痰濕、血瘀，而與肝脾關(guān)系最為密切。
腎為先天之本，腎藏精，精化氣，腎精所化之氣為腎氣。腎中精氣的盛衰主宰著人體的生長(zhǎng)、發(fā)育和生殖。腎氣虛則沖任虛衰不能攝精成孕，宜溫腎暖宮，調(diào)補(bǔ)沖任，方用金匱腎氣丸、右歸飲、溫胞飲加艾葉、吳茱萸、淫羊藿等；若腎陰虛，天癸乏源，沖任血?？仗摚蜿幪撋鷥?nèi)熱，熱擾沖任血海，不能攝精成孕，宜滋腎養(yǎng)血，調(diào)補(bǔ)沖任，方用左歸飲、六味地黃丸、養(yǎng)精種玉湯加枸杞子、黃精等。
脾為后天之本，氣血生化之源，主運(yùn)化與統(tǒng)血。脾虛運(yùn)化失職，水濕流注下焦，濕聚成痰，痰濕壅滯沖任胞宮，或痰濕阻滯氣機(jī)，氣滯則血瘀，痰瘀互結(jié)于沖任、胞宮而不孕，宜健脾燥濕化痰，行滯調(diào)經(jīng)，方用溫膽湯、蒼附導(dǎo)痰丸等。
肝藏血，主疏泄，喜條達(dá)，惡抑郁。肝具有貯藏血液、調(diào)節(jié)血量和疏泄氣機(jī)的生理功能。肝失條達(dá)，氣血失調(diào)，沖任不能相資；或肝氣郁結(jié)，血為氣滯，瘀阻沖任、胞宮；或肝郁克脾，肝郁脾虛，任、帶脈失調(diào)而不孕。治以疏肝解郁，活血調(diào)經(jīng)，方用逍遙散加味。
健脾益氣燥濕治帶下病《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰：“諸濕腫滿，皆屬于脾。”《傅青主女科》云：“夫帶下俱是濕癥。”而水濕產(chǎn)生的原因主要由于脾虛失運(yùn)?！杜平?jīng)論》亦云：“白帶多是脾虛……脾傷則濕土下陷，是脾精不守，不能輸血為榮，而下白滑之物。”李振華認(rèn)為，脾虛濕盛是帶下發(fā)病之本，其主要病機(jī)為脾氣虛弱運(yùn)化失職，水濕流注下焦傷及任、帶二脈，使任脈不固，帶脈失約。病因多為脾氣素虛，或飲食失宜，或勞倦過(guò)度，或木郁侮土。治以健脾益氣燥濕止帶，方用完帶湯加減，黨參、茯苓、白術(shù)、甘草健脾益氣，薏苡仁、澤瀉淡滲利濕；蒼術(shù)、陳皮燥濕健脾、行氣和胃；柴胡、白芍疏肝解郁、升陽(yáng)除濕；芡實(shí)益脾澀精止帶。脾胃肝三經(jīng)同治，補(bǔ)中寓行，消中寓升，通中有澀，補(bǔ)、散、升、消、澀，達(dá)健脾益氣燥濕止帶之效。
益氣養(yǎng)血活血治惡露不絕李振華認(rèn)為氣虛血瘀是產(chǎn)后惡露不絕發(fā)病之本，主要病因病機(jī)為產(chǎn)后亡血傷津、元?dú)馐軗p、瘀血內(nèi)阻而形成氣虛血瘀，以補(bǔ)益氣血為主，佐以化瘀，治療宜益氣攝血、養(yǎng)血活血。
臨床治療惡露不絕時(shí)，方用補(bǔ)中益氣湯加減。藥物組成：黃芪20g，黨參15g，白術(shù)10g，茯苓15g，當(dāng)歸10g，白芍12g，生地黃炭15g，黑地榆15g，烏藥10g，丹參15g，黑柏葉12g，阿膠10g，酸棗仁15g，甘草3g。方中黃芪補(bǔ)中益氣，黃芪泡水有增強(qiáng)體質(zhì)的功效，科學(xué)家曾用實(shí)驗(yàn)證明：服用黃芪水的動(dòng)物，明顯比未服用黃芪水的動(dòng)物體重增長(zhǎng)快得多。中醫(yī)認(rèn)為，日常多喝黃芪水，精神可以變得更好，氣短的情況也會(huì)逐漸消失，能夠有效的增強(qiáng)身體免疫力，預(yù)防感冒；山藥、茯苓、甘草健脾益氣；當(dāng)歸、白芍、丹參、阿膠養(yǎng)血活血；烏藥溫中行氣，氣行則血行，治氣逆胸腹脹痛，宿食不消，反胃吐食，寒疝，腳氣，小便頻數(shù)；生地炭、黑地榆、黑柏葉專入血分，止血而不留瘀；酸棗仁酸斂止血、養(yǎng)心益肝。以扶正為主，補(bǔ)虛不留瘀、活血而不傷正。李振華強(qiáng)調(diào)治療產(chǎn)后病“勿拘于產(chǎn)后，亦勿忘于產(chǎn)后”。
韓某，女，37歲，干部，2005年11月27日初診。訴陰道不規(guī)則出血1個(gè)月余。病史：平素脾胃虛弱，2個(gè)月前因過(guò)食生冷油膩之品，加之飲啤酒過(guò)量，致胃脘疼痛，大便溏泄，經(jīng)對(duì)癥治療胃疼緩解，繼之出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血，量時(shí)多時(shí)少，經(jīng)口服、注射止血藥及中成藥治療，陰道出血仍淋漓不斷，色淡紅質(zhì)稀，面色無(wú)華，氣短乏力，食少便溏，小腹墜痛。舌質(zhì)淡，舌體胖大，舌苔薄白。脈沉弱。超聲檢查未發(fā)現(xiàn)異常，血常規(guī)正常。
診斷：（脾虛型）崩漏。
治則：健脾益氣，升陽(yáng)舉陷。
方藥用健脾止血湯加減：黃芪30g，黨參15g，白術(shù)10g，茯苓15g，當(dāng)歸10g，醋白芍12g，醋香附10g，醋柴胡6g，升麻6g，黑地榆12g，阿膠10g，陳皮10g，砂仁10g，炙甘草6g，米醋（后下）120mL。10劑，水煎服。囑：忌食生冷、油膩、辛辣之品，避免過(guò)度勞累。
12月7日二診：陰道出血停止，納食增加，仍感氣短乏力、小腹墜痛，大便溏薄日1次。舌脈同前。按上方去阿膠、地榆、米醋，加炒薏苡仁30g，醋延胡索10g，生姜3片，10劑，水煎服。
12月17日三診：面色漸紅潤(rùn)，納食正常，氣短乏力明顯緩解，小腹墜痛消失，大便成形。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)。按上方加厚樸10g。10劑，水煎服。
12月27日四診：面色紅潤(rùn)，納食正常，氣短乏力及小腹墜痛消失，大便正常。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)。改用香砂六君子湯加減：黨參10g，白術(shù)10g，茯苓15g，陳皮10g，半夏10g，香附10g，砂仁8g，厚樸10g，枳殼10g，郁金10g，黃芪20g，當(dāng)歸10g，白芍12g，甘草3g，20劑，水煎服。
電話隨訪：2006年1月8日，月經(jīng)來(lái)潮，經(jīng)期7天，經(jīng)量正常。
按平素脾胃虛弱，復(fù)因飲食失宜、損傷脾氣，脾虛血失統(tǒng)攝，甚則虛而下陷，沖任不固，不能制約經(jīng)血發(fā)為崩漏。選用健脾止血湯健脾益氣，升陽(yáng)舉陷。血止后改用香砂六君子湯健脾和胃治其本。
聯(lián)系客服
