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產(chǎn)后病
產(chǎn)后病有廣義、狹義之分
多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為，產(chǎn)后病為產(chǎn)婦在新產(chǎn)后至產(chǎn)褥期中所發(fā)生的與分娩或產(chǎn)褥有關(guān)的疾病。李老則認(rèn)為此義狹窄，尚不能包容臨床所見之疾，他認(rèn)為，凡產(chǎn)后所發(fā)生的一切疾病，不論其時間短暫或長久，均為本病范疇，其中包括產(chǎn)后常見病和產(chǎn)后兼見疾病，如產(chǎn)后血崩、產(chǎn)后中風(fēng)、產(chǎn)后蓐勞等。另外，古有“小產(chǎn)重于大產(chǎn)”之說，臨證確有因墮胎、小產(chǎn)后起居不慎或感觸外邪而致生諸病者，因其與產(chǎn)后諸病證治、因機(jī)相類，故亦將其列入產(chǎn)后病論治。
產(chǎn)后傷寒慎用汗法
太陽病，發(fā)熱、惡風(fēng)、汗出、脈緩者，為中風(fēng)，以桂枝湯調(diào)和營血；惡寒、無汗、脈緊者，為傷寒，以麻黃湯解表發(fā)汗。然于產(chǎn)后發(fā)病傷寒者，汗之宜慎，若汗之無異于傷血。古有“汗血同源”之說，正如《女科經(jīng)綸》所云：“大抵產(chǎn)后大血空虛，汗之則筋惕肉（目閏）或郁冒昏迷……其害非輕?！惫世罾现委煯a(chǎn)后傷寒不泥其證，必顧護(hù)其產(chǎn)后多虛的特點，無犯虛虛之戒。
附案：
武某，女，38歲。門診號：56032。
1962年7月24日初診：流產(chǎn)后3個月，正是夏季，但仍身穿棉衣，嚴(yán)守惡寒，少腹涼而不適，飲食無味，喜按，吃熱飲食后舒服，苔薄白，脈緊。處方：
桂枝7．5克 生白芍7．5克 生姜3克 附子3克 大棗4個 炙甘草4。5克
二診：服上藥后惡寒大減，將棉衣?lián)Q成毛衣。上方改附子為4．5克，再服2劑。
三診：惡寒已除，少腹冷痛亦減大半。上方再服2劑。
按：本病為產(chǎn)后傷寒，表里俱寒之證。方中以桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)，解肌發(fā)表，附子既助桂枝扶衛(wèi)陽發(fā)表，又溫胃陽暖胞宮，達(dá)表里同治、藥中病的之功。二診增附子用藥量以求藥到病除．、本案用藥簡練而效佳，值得后人借鑒。
產(chǎn)后惡露不絕 治宜養(yǎng)血和血
產(chǎn)后惡露持續(xù)20天以上仍淋瀝不斷者，稱惡露不絕．為沖任受病，氣血運行失常所致。因惡露為血所化，其為病或虛損或內(nèi)有瘀血，故治宜養(yǎng)血和血為主。臨證李老多據(jù)全身癥狀及脈癥辨其虛實寒熱，孰輕孰重，或重養(yǎng)血，或重活血，或養(yǎng)血、活血并重，但宜隨證隨人，靈活應(yīng)用，使氣血調(diào)和，沖任得固，舊血祛，新血生，進(jìn)而病愈。
附案：
郝某，女，30歲。門診號：30905。
1960年6月15日初診：患者體質(zhì)素弱，產(chǎn)后72天，惡露不止，下腹部脹痛，乳房脹痛，苔薄白，脈沉細(xì)。處方：
當(dāng)歸9克 川芎6克 炒白芍7．5克 阿膠4。5克 黑艾葉4．5克 香附4．5克 五靈脂4．5克黑蒲黃4．5克雞內(nèi)金4．5克炙草3克
2劑，水煎服。
按：患者身體素弱，產(chǎn)時產(chǎn)后失血，虛損不足，沖任為病，故惡露不止。辨其全身癥狀。見下腹、乳房脹痛，為肝脈氣滯血瘀．脈沉細(xì)為虛候?？v觀其證，屬虛重于實，故以養(yǎng)血為主，活血為輔。方用膠艾四物湯養(yǎng)血止血，失笑散活血止血，去地黃避其傷胃泥膈之弊，用香附調(diào)肝理氣，內(nèi)金消積，為未病先防，防其胃虛將積之虞。全方共奏養(yǎng)血和血之功，藥雖簡而功效全，有的放矢，重點突出。
產(chǎn)后腹痛 證多夾雜
寓攻于補(bǔ) 寓補(bǔ)于消
產(chǎn)后腹痛，多數(shù)醫(yī)家以小腹疼痛為主癥。李老宗《醫(yī)宗金鑒》所訓(xùn)，認(rèn)為本病病在上、中、下全腹，非局限于小腹也。證有虛實之分，正如《景岳全書·婦人規(guī)》中所論：“產(chǎn)后腹痛，最當(dāng)辨察虛實……拒按而手不可近者皆實病也，宜行之散之；若喜揉按或得食稍緩者皆屬虛病，不可妄用推逐之劑?！比慌R證純虛純實者少，兼寒兼熱、虛實夾雜者多。治當(dāng)勿忘產(chǎn)后，亦勿拘于產(chǎn)后，虛者補(bǔ)之，實者攻之，攻則慮其虛，補(bǔ)則慮其實，當(dāng)隨證隨人施治。
附案：
案一 張某，女，38歲。門診號：35926。
]961年8月22日初診：產(chǎn)后食欲不振已2個月，胃脘不適，惡心，不欲冷飲，舌苔薄白，脈沉遲緩。處方：
黨參7．5克 生白術(shù)7．5克 茯苓6克 陳皮7．5克半夏7。5克 砂仁4。5克 草蔻仁4。5克 雞內(nèi)金6克 生姜3片炙草3克廣木香6克
2劑，水煎服。
二診：上方服后，前癥大減，守原方繼服2劑，痊愈。
按：患者產(chǎn)后2月，胃脘不適，屬產(chǎn)褥期所發(fā)生之腹痛證，為產(chǎn)后氣血俱耗，復(fù)傷于飲食，以致脾虛不運，從不欲冷飲一條可知為里寒，故本病證屬虛寒，其病位在脾胃，故治以香砂六君子湯以健脾益氣，佐以少量草蔻健脾溫脾，生姜溫胃止嘔，加雞內(nèi)金取其既能消食化滯又兼祛瘀除積之功，充分發(fā)揮本方無論臟腑何處有積皆能消之之功效，并照顧了產(chǎn)后多瘀之特點。
案二 楊某，女，30歲。門診號：16246。
1959年4月16日初診：患者小產(chǎn)后少腹長期隱痛，面色萎黃，自覺下午內(nèi)熱，頭痛，頭暈，舌苔薄白，脈細(xì)弦。處方：
丹參15克 生白芍9克 赤芍9克 歸尾6克 柴胡3克 香附4．5克 五靈脂6克 生蒲黃6克陳皮7．5克半夏7．5克甘草4．5克
水煎服，4劑。
按：患者因故小產(chǎn)，胞絡(luò)受損，瘀血內(nèi)阻，不通則痛，故少腹疼痛；午后內(nèi)熱為久病瘀血已成干血之證；弦脈主肝、主痛；肝主氣，血為氣母，血瘀則氣郁，頭為諸陽之會，循經(jīng)犯上故頭暈頭疼；面色萎黃一癥為虛象，與眾脈癥不符。觀之實證多，故治以活血止痛為主，疏肝理氣為輔，待瘀滯祛而新血生，則顏面得榮，而此證盡除。加陳皮、半夏者，用以理氣降逆，此所謂見肝之病，知其傳脾，當(dāng)先實脾之意，體現(xiàn)了未病先防的思想。
產(chǎn)后身痛當(dāng)從虛治本
產(chǎn)后身痛為產(chǎn)后肢體疼痛、麻木、重著之病，因產(chǎn)后氣血俱去筋脈，胞脈失于榮養(yǎng)，不榮而痛，或百節(jié)空虛之時感觸風(fēng)寒濕邪，留滯于經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)，虛滯而病，其不論血虛、腎虛、外邪侵襲，皆本于氣血不足。治病求于本，故凡治本病皆以補(bǔ)虛為主。正如《沈氏女科輯要箋正》中云：“此證多血虛宜滋養(yǎng)。或有風(fēng)寒濕三氣夾雜之痹，則養(yǎng)血為主，稍參宣絡(luò)。”李老認(rèn)為，補(bǔ)虛之法可直補(bǔ)氣血或補(bǔ)脾資化源，補(bǔ)腎益精血，可多途徑人手，求殊途而同歸。如血虛者，以歸脾湯加減；風(fēng)寒者，以四物直補(bǔ)其血，生芪、紅花補(bǔ)氣活血以生血，并用秦艽、防風(fēng)、桂枝、桑枝等祛風(fēng)藥，體現(xiàn)了“治風(fēng)先治血”的思想；腎虛者，腎經(jīng)虛損，當(dāng)辨其陰陽，陰虛有熱者，六味地黃湯加枸杞、牛膝，腎陽虛者，八味地黃湯加骨碎補(bǔ)、補(bǔ)骨脂、續(xù)斷、杜仲等。
附案：
案一 王某，女，31歲。門診號：55054。
1963年4月11日初診：患者2個月前小產(chǎn)后手足麻木，乏力，少腹痛，食欲不振，夜寐多夢，苔薄，脈沉細(xì)。處方：
黨參7．5克 白術(shù)7．5克 炙黃芪6克當(dāng)歸7．5克茯神7．5克遠(yuǎn)志6克 炒棗仁15克 廣木香3克 元肉6克 桂枝4．5克 生白芍7．5克炙草3克
二診：服上方2劑后，飲食增加，夜寐改善，手足麻木、腹痛減輕。上方繼服。
按：本病因小產(chǎn)失血，筋脈失于濡養(yǎng)，屬血虛證。方用養(yǎng)血歸脾健脾養(yǎng)血，加桂枝溫通經(jīng)脈，合生白芍，取其養(yǎng)血柔肝、利筋脈之意，又取其制桂之燥性之意。
案二 靳某，女。32歲。門診號：37682。
1961年12月5日初診：患者產(chǎn)后40天出汗受風(fēng)，身痛如針刺3年，舌苔薄白，脈沉無力。處方：
丹參9克 當(dāng)歸9克 川芎6克 白芍7．5克 生芪4．5克 知母4。5克 羌活4．5克獨活4．5克秦艽4．5克
3劑，水煎服。
二診：服上方3劑后，身痛減輕。上方繼服12劑，基本痊愈。
按：患者于產(chǎn)后40天汗出腠理開時感觸風(fēng)邪。邪伏經(jīng)絡(luò)不去，歷時3年不愈，李老于此并不搜風(fēng)剔邪，而以四物之歸、芎、芍養(yǎng)血，黃芪益氣以助血行，以達(dá)“血行風(fēng)自滅”之功，知母制羌、獨之猛，防其燥性傷陰。全方養(yǎng)血為主，稍佐丹參宣絡(luò)，柔和祛風(fēng)，顧護(hù)了產(chǎn)后的生理特性。
大柴胡湯治療產(chǎn)褥熱一得
．患者產(chǎn)后發(fā)燒，西醫(yī)認(rèn)為系產(chǎn)褥熱，曾用退燒藥及抗生素效果不著。診之為陣發(fā)性寒熱，舌苔厚黃，腹部拒按，4日未大便，系一典型的大柴胡湯證。因時在數(shù)伏之季，用增損大柴胡湯之意，在大柴胡湯原方中加入連翹、蟬蛻、僵蠶，因系產(chǎn)后，再加入當(dāng)歸、臺參，1劑即減輕。此證雖為大柴胡湯證無疑，但因病人、季節(jié)等特殊原因，故在應(yīng)用本方時既要考慮到產(chǎn)后體虛的一面，也要考慮胃腸有積滯，須通里攻下的一面，同時還要考慮季節(jié)氣候的因素，因人(體質(zhì))、因季(氣候)隨癥加味，絲絲入扣，所以能夠應(yīng)手而效。診治疾病，不論哪一種情況，都應(yīng)這樣全面考慮。
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