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(1)瘀阻型崩漏章次公
簡兮
>《中醫(yī)》
2015.09.03
關(guān)注
瘀阻型崩漏是臨床常見的一種崩漏類型。癥見經(jīng)血淋漓不斷,或驟然下血量多,伴有瘀塊,少
腹疼
痛,塊下痛減;或乍來乍止,色暗質(zhì)稠,
腹痛
不欲按揉,舌質(zhì)暗緊、或有瘀斑、瘀點,脈細(xì)弦或細(xì)澀。筆者研讀《章次公醫(yī)案》有年,從中領(lǐng)悟到章次公先生對瘀阻型崩漏的辨治不落前人窠臼,頗能啟迪后人。茲將章氏治療瘀阻型崩漏的制方用藥特色試析如下。
章氏治療瘀阻型崩漏,非常重視應(yīng)用祛瘀和固澀藥物相互配伍組成方劑。案中多處可見“經(jīng)淋瀝,增加血液凝固之藥無效,再擬通澀并進(jìn)之法”、“今擬收縮子宮與增加血液凝固合劑”、“此癥據(jù)其舌、脈,當(dāng)用補(bǔ)澀,但痛,又當(dāng)和瘀,二者并用可矣”,以及“古人于此,一用固澀法,一用祛瘀法,其揆一也”等語。在臨床實踐中對瘀阻型崩漏首先選用“久漏當(dāng)攻”之法,此“攻”字即活血祛瘀之意,所用藥物皆系現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所謂子宮收縮劑。應(yīng)用此法之后,臨床證可見“藥后經(jīng)量反多”,以后逐漸減少,此乃“瘀去經(jīng)凈”之故。對于氣虛挾瘀者,章氏認(rèn)為,只能“補(bǔ)氣逐瘀”,不可一味通瘀。在應(yīng)用祛瘀劑的同時,伍以補(bǔ)血藥,如熟地、阿膠、龜版、女貞子、旱蓮草之類充養(yǎng)沖脈,瘀去血自歸經(jīng),諸癥自愈。
筆者統(tǒng)計了《章次公醫(yī)案》12例瘀阻型崩漏的首診處方,共計用藥52味。其中使用10次以上的藥物有瞿麥、川芎,使用6次者有仙鶴草,使用3~5次者計有蘇木、生地(或熟地)、失笑散(或生蒲黃)、阿膠、艾葉、震靈丹、炮姜炭、生茜草、桃紅、五味子、小薊,以上16種藥物為章氏治療瘀阻型崩漏最常用的藥物。根據(jù)章氏每藥處方用藥9~10的具體情況,筆者將章氏使用6次以上的5種藥物組成基本方。其藥物有:益母草、瞿麥、川芎、藏紅花、仙鶴草。方中益母草功能祛瘀生新,收縮子宮為君;瞿麥下血閉,通瘀滯為臣;川芎為血中氣藥,功能通達(dá)氣血;更以藏紅花、仙鶴草養(yǎng)血、行血、止血、使之行中有止。正如前賢唐容川所說:“凡治血證,必先以祛瘀為要”,驗之臨床,以本方加味對瘀阻型崩漏確有卓效。
根據(jù)章氏通澀并用的治療法則,在基本方中經(jīng)常配合使用以下澀斂藥物,如震靈丹、牛角腮、陳棕炭、金櫻子、山萸肉、粟殼、五味子等。兼有血熱者,加苧麻根、藕節(jié)、小薊涼血止血;血虛者,加生熟地、阿膠補(bǔ)血止血;虛寒者,加炮姜炭、肉桂、艾葉溫經(jīng)止血;
陰虛
內(nèi)熱者,加生地、龜版、女貞子、旱蓮草、黑大豆滋陰養(yǎng)血,白薇、丹皮養(yǎng)陰清熱;瘀滯甚者,加蘇木、失笑散、桃仁、茜草、烏賊骨、赤芍以增強(qiáng)化瘀之力;兼有
腹痛
者,加炙乳沒、延胡索散瘀定痛,杭白芍、生甘草緩解里急,解痙止痛;腹脹甚者,加香附、烏藥理氣行滯;腰痛加杜仲、川斷補(bǔ)益肝腎;小溲灼痛者,加琥珀末、象牙屑通淋止痛。
茲舉章次公先生治療瘀阻型崩漏的醫(yī)案兩則,以窺其制方用藥之一斑。
案一:夏×,女,經(jīng)淋瀝,增加血液凝固之藥無效,再擬通澀并進(jìn)之法。益母草12g,川芎6g,藏紅花6g,桃仁9g,烏賊骨18g(研末分吞),瞿麥9g,罌粟殼12g,五味子4.5g,仙鶴草12g。
二診:藥后經(jīng)淋瀝已凈,神疲色萎,氣血不足,調(diào)補(bǔ)之可矣。潞黨參9g,全當(dāng)歸6g,熟地9g,陳阿膠9g,綿黃芪9g,仙鶴草12g,五味子3g,炙甘草4.5g。
案二:張×,女,經(jīng)曾停2月。既至,淋瀝不易凈,迄今1月有余,
腹痛
則其量更加。此癥據(jù)其舌、脈,當(dāng)用補(bǔ)澀,但痛,又當(dāng)和瘀,二者并用可矣。益母草9g,瞿麥穗9g,仙鶴草18g,大川芎6g,干地黃12g,生阿膠24g(烊沖),五味子3g,金櫻子9g,陳棕炭30g(煎湯代水)。
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