老年咳喘，該方有速效！
來源｜《名醫(yī)師承講記：臨床家是怎樣煉成的》
老年咳喘是臨床常見病，此方臨床運(yùn)用多年，抓住主癥，無不應(yīng)手取效。
麻杏二三湯，乃北京近代名醫(yī)焦樹德所倡，臨證“抓主癥”效方之一，抓主癥是針對老年咳喘痰濕明顯之癥。方中麻黃湯合二陳湯，再加三子養(yǎng)親湯，故名麻杏二三湯。對老年病咳喘痰濕為主之癥，且無明顯外感，也無明顯虛弱癥狀者，首選此方。其舌苔白膩，痰涎頻吐者，用之多年確有療效。
我在臨證用此方時每細(xì)加辨證，一般均加用葶藶子，以加強(qiáng)祛痰平喘之力，痰偏熱再加瓜蔞仁，喘重可再加地龍、全蝎、蜈蚣等蟲類定風(fēng)之藥，往往取效很快。待三五劑后痰濕消之大半，再詳加辨證，細(xì)加推敲。而老年咳喘患者，多為病程久，且發(fā)展為老慢支、肺氣腫、肺心病。此方應(yīng)用在于痰濕明顯之證，如舌光無苔陰虛喘證則非所宜，用滋陰清燥湯方為合拍。
2000年冬治一馬姓老者，年73歲，患老慢支、肺氣腫、肺心病多年，來診時不能行走，喘促異常，用三輪車載來。察似肥胖狀，面目、四肢均腫脹，舌紫苔白膩，脈沉弦有力，痰多而黏，不能平臥，眼泡暗黑。
診為痰飲重證。處以麻杏二三湯，重加葶藶子、大棗、炒蔞仁，并將定風(fēng)平喘鎮(zhèn)逆之蟲類藥地龍、全蝎、蜈蚣加入，以求速效。處方為：麻 黃10g，杏 仁10g，半 夏10g，陳 皮 6 g，茯 苓20g，炙甘草10g，蘇 子10g，萊菔子10g，白芥子 3 g，葶藶子30g，生 姜 5片，大棗30g(切)，炒蔞仁60g(碎)，地龍1g，全蝎10g，蜈蚣2條。2劑，每日1劑。
患者來診時已近傍晚，是因近來服用西藥已不能控制，方經(jīng)人介紹來診。第二天早上上班時患者即來，說是自己走來的，2劑藥已服完，求再開2劑。并說此藥特有效，昨晚服下即覺喘悶大減，臨睡時我把第二劑又煎了，今天早上第二劑的兩煎又放在一起煎了一次，所以沒藥了，孩子們都去上班，也不是太遠(yuǎn)，自己也能走了，所以就自己來了，昨天可不行，動都不能動。
視其舌苔膩已大減，囑病人癥狀已緩解，每日服1劑，早晚煎2次即可。老者說我服藥太多了，耐藥性太強(qiáng)，我怕不見效，故大膽一夜服2劑。昨天我就想向先生說藥要下重，但苦于說話都喘得說不出。似此病人如此大膽用藥，而又取得速效，實是出乎意外。后患者服至20劑時腫消喘止而停服中藥。
江醫(yī)生：老師，老年病咳喘重證，用麻杏二三湯，半天服2劑，而取得速效。請老師講一下其中的奧妙好嗎？
答：多年來用此方于老年咳喘患者均效，而以此證效最速。麻杏二三湯是三個方子組成的，加用蟲類藥物鎮(zhèn)咳平喘，定風(fēng)止痙確有實效。蟲類藥的應(yīng)用心得是，熱痰加地龍、壁虎；風(fēng)痰加蟬蛻、露蜂房；寒痰加全蝎、蜈蚣；虛喘加蛤蚧、蟲草。同時在運(yùn)用此方時，證屬實喘熱痰必加葶藶子、炒蔞仁，咳喘重者加蟲類藥。
觀此患者，咳喘已久，痰多而黏，面目四肢均腫脹，為風(fēng)、濕、痰、熱并重之痰飲、支飲、溢飲共有之證。只用原方麻杏二三湯亦可有效，然絕不會有如此速效。一般均需三五劑方可有效。我所處之加味麻杏二三湯2劑，每日1劑，最快也要服兩天才可以緩解癥狀。
此次速效是患者自作主張，從晚至第二天早上連服2劑，從而取得半日即能行走，自行來診之速效。至此思《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中，張氏曾說用藥以勝病為主不拘分量之多少之論述，書中載有明代李士材治陽極似陰證，時當(dāng)暑日，病人身蓋數(shù)層被子，猶冷，診為熱證，用生石膏3斤，煎湯3碗，分作3次服，服完全身出汗病愈。載有一治陽毒方，用大黃10斤，煎湯10斤，放量陸續(xù)飲之，1劑服完而愈?？杉?xì)閱《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》自知。
而此證之速效之要點，是在于抓主癥。此證的主癥是喘促憋悶，之所以憋悶是痰氣閉塞不通，加用葶藶是為其氣閉而用，且用量為30克，葶藶大棗瀉肺湯用其瀉肺氣可知。其苔膩痰黏是濕熱痰結(jié)之明證，故加瓜蔞仁60克是治濕熱痰結(jié)之要藥，且蔞仁炒用氣香又有開通氣閉之功。開其肺氣閉則氣順，氣順則濕熱痰結(jié)諸證自消也。當(dāng)然，此患者雖然年高，但體胖非虛，故可用之大量。古人說，凡可攻者，便是實證。凡不可攻者，是為虛證。
所以說，加味麻杏二三湯方，是治老年咳喘之效方，是治濕熱痰結(jié)實證之效方，非通治老年咳喘之必效方也。此與西醫(yī)之止喘劑完全不同。西醫(yī)之止喘劑、化痰劑，有感染加用抗生素，雖可取得止喘化痰之效，然與中醫(yī)中藥之辨證施治，理氣化痰，氣順痰自消之理不可同日而語也。
況且中醫(yī)尚有脾為生痰之源，肺為儲痰之器之說。中醫(yī)講咳嗽痰喘之病與肺、脾、腎三臟有關(guān)。從中醫(yī)五行相生相克來說，肺屬金，脾屬土，腎屬水。脾虛則土克水而致腎氣虧虛，腎氣虧虛則水氣泛濫。土生金，脾虛則不能養(yǎng)肺。如此則痰飲成也。
治此病當(dāng)其發(fā)作時，治其肺，緩解時，調(diào)其脾腎。見痰治痰是為庸工。也即是說，用止咳化痰是治其標(biāo)，亦頭痛治頭，腳痛治腳也。試問，如果不治其脾腎，一邊用藥治其痰，一邊每天吃飯又在生痰，脾腎的運(yùn)化不能夠改善，豈不是永無治愈之時么？
江醫(yī)生：老師，您說到這里，我明白了，痰飲病是全身的病變。咳嗽痰喘只是局部癥狀。見痰休治痰，治痰要治氣，治病要抓主癥?？偟膩碚f，還是要辨證施治。臨證時多問一個為什么咳喘，為什么憋悶，先治其主癥，是謂急則治其標(biāo)，緩則治其本。
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