中醫(yī)五行辨證的雛形, 源于《難經(jīng)·六十一難》中: “望而知之者, 望其五色, 以知其病。聞而知之者, 聞其五聲, 以別其病。問而知之者, 問其所欲五味, 以知其病所起所在也。切脈而知之者, 診其寸口, 視其虛實(shí), 以知其病, 病在何藏府也?！奔赐ㄟ^望聞問切四診, 了解五色、五音、五味、脈象等病變虛實(shí)變化, 為病在何臟何腑提供依據(jù), 實(shí)為五行學(xué)說歸類思想引入辨證學(xué)中的最早運(yùn)用。
脾土自病五行辨證，是指脾土系統(tǒng)受病, 而未傳及他臟所表現(xiàn)病證的辨證, 它包括了以 “五”為基數(shù)的脾病辨證、脾病虛實(shí)辨證、脾主時(shí)發(fā)病辨證、足太陰脾經(jīng)病證辨證、脾病及體竅華液證辨證 5個(gè)部分。
以“五”為基數(shù)的脾病辨證。“五”為基數(shù)是指古代先民對(duì)事物的“崇五”歸類方法,這里以“五”為規(guī)范, 將心、肝、脾、肺、腎病證以“五”為數(shù)統(tǒng)之分類, 在《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》中就有五臟風(fēng)、五臟痹、五臟咳、五臟積、五臟脹等病證辨證, 今擇其二論之, 以窺其貌。
脾 (胃 )風(fēng)。證候表現(xiàn): 多汗惡風(fēng)，身體怠惰, 四肢不欲動(dòng)，色薄微黃, 鼻色黃; 不嗜食, 食飲不下, 鬲塞不通, 腹善滿， ?（chēn）脹, 形瘦而腹大; 食寒則泄 (《素問·風(fēng)論》)。辨證分析: 脾土通于長(zhǎng)夏, 若外感風(fēng)邪受病, 稱為脾風(fēng)。風(fēng)性開泄可致腠理疏泄而汗出惡風(fēng)。張介賓認(rèn)為: “身體怠惰, 四肢不用者, 脾主肌肉四肢也。色薄微黃, 土之色也。不嗜食, 脾病不能化也。鼻為面王, 主應(yīng)脾胃, 故色診當(dāng)見于鼻上?！睂?duì)于胃風(fēng), 張志聰曰: “胃腑受邪, 故食飲不下,鬲塞不通, 腹善滿也。胃氣不足, 則身以前皆寒, 腹脹滿。是以形寒則?脹, 飲冷而泄者, 胃氣虛傷也。胃者肉之應(yīng),腹者胃之郛（fú）, 故主形瘦而腹大。”
脾 (胃 )脹。證候表現(xiàn): 胃脘痛而腹?jié)M, 善噦; 四肢煩悗（mán） , 體重, 臥不安; 大便難 (《靈樞·脹論》)。心腹?jié)M, 旦食則不能暮食（《素問·腹中論》）。辨證分析: 《靈樞》認(rèn)為脹之為病, 向內(nèi)排壓臟腑, 向外開張胸脅, 使人皮膚發(fā)脹。脾脹乃脾氣不運(yùn), 胃不磨谷, 故胃脘痛而腹?jié)M, 氣壅上逆則呃逆, 脾土所主四肢悶脹不舒,身體重滯而臥不安。脾陰土胃陽土, 燥濕不濟(jì)則大便難。胃脈絡(luò)心故心腹?jié)M, 旦食而不能暮食, 治用雞矢醴。本方如《雞峰普濟(jì)方》曰: “若心腹?jié)M, 旦食暮不能食, 由脾元虛衰,不能克制于水, 水氣上行, 浸漬于土, 土濕則不能運(yùn)化水谷,氣不宣流, 上下痞塞, 故令人中滿。旦則陽氣方長(zhǎng), 谷氣易消, 故能食。暮則陰氣方進(jìn), 谷不得化, 故不能食。其脈沉實(shí)而滑, 宜雞矢醴” 治之。
脾病虛實(shí)辨證，指脾土之氣太過與不及, 表現(xiàn)為太過則實(shí)和不及則虛的病證辨證。正如《素問·六元正紀(jì)大論》曰: “五常之氣，太過、不及, 其發(fā)異也。”
脾病實(shí)證辨證。證候表現(xiàn): 食不消, 腹脹痛, 四肢不收, 怠惰嗜臥, 體重, 節(jié)痛 (《難經(jīng)·十六難》)。腹脹, 涇溲不利 (《靈樞·本神》)。頭重頰痛, 煩心, 身熱, 顏青, 欲嘔(《素問·刺熱》)。懸心善饑 (《靈樞·師傳》)。身重, 善肌, 肉痿, 足不收，行善瘛, 腳下痛 (《素問·臟氣法時(shí)論》)。寒中腸鳴腹痛 (《靈樞·五邪》)。脈搏堅(jiān)而長(zhǎng), 色黃, 少氣(《素問·脈要精微論》)。諸濕腫滿, 皆屬于脾 (《素問·至真要大論》)。濡瀉 (《素問·陰陽應(yīng)象大論》)。辨證分析: 脾土受邪, 運(yùn)化失常, 水谷不消, 則腹脹滿痛; 精微不濡, 故見四肢無力不收, 身體倦怠欲臥。在《難經(jīng)集注》中虞庶注: “濕氣勝則令人鼓脹, 陽氣在下, 食乃不消, 脾主四肢而肌肉不收, 而體重節(jié)痛。” 脾位中焦, 乃氣機(jī)之樞紐, 脾氣壅實(shí)而全身升降失司, 可見《靈樞·本神》中腹脹、小便不利、甚女子月經(jīng)不行。人之善饑, 乃精氣并于脾, 熱氣留于胃, 胃熱則消谷, 谷消故善饑。土受熱邪, 則見頭重面頰痛, 心煩身熱, 消谷善饑, 或欲嘔吐, 肌肉萎弱不用, 或抽搐, 足痛而活動(dòng)不利。張介賓注: “脾胃相為表里,脾病必及于胃也。陽明胃脈循頰車, 上耳前, 至額顱, 故頭重頰痛, 脾脈注心中, 故煩心, 脾病則肝木乘之, 故顏上色青, 脾胃受邪則飲食不納, 故欲嘔, 太陰陽明主肌肉故邪盛則身熱?！逼⑽笒逗畡t不能運(yùn)化, 以致腸鳴腹痛。脾脈“搏堅(jiān)而長(zhǎng)”, 面見黃色。濕困中焦致脾土不運(yùn), 氣化失司，或見濡瀉, 或見機(jī)體水腫脹滿, 誠(chéng)如《素問玄機(jī)原病式》曰:“脾土, 熱極盛則痞塞腫滿, 物濕亦然?！?治法可依《素問·藏氣法時(shí)論》中“急食苦以燥之”。如吳崑所注: “以制水為事, 喜燥惡濕, 濕勝則傷脾土, 宜食苦以燥之?！?/p>
脾病虛證辨證。證候表現(xiàn): 饑不受谷 (《靈樞·海論》)。食不化。腹?jié)M腸鳴, 飧泄 (《素問·臟氣法時(shí)論》)。四肢不用 (《靈樞·本神》)。九竅不通 (《素問·玉機(jī)真藏論》)。尺肉弱, 解?（懈?yì）安臥 (《靈樞·論疾診尺》)。脾脈耎而散色不澤, 足脛腫, 食痹 (《素問·脈要精微論》)。辨證分析: 脾氣虛弱, 水谷不化, 故見饑餓而食不下, 或食后不化, 腹?jié)M腸鳴。若脾虛清氣不升反降, 則大便泄瀉;若脾土陽虛, 甚完谷不化。脾為后天之本, 若氣血生化無源, 則令四肢不用, 懈怠困倦。脾土不及, 運(yùn)化無力可致氣機(jī)逆亂, 濁陰阻塞而九竅不通。脾脈虛見“耎而散”, 面色無華, “足脛腫”, 按之凹陷。
脾土主時(shí)發(fā)病辨證。證候表現(xiàn): 長(zhǎng)夏善病洞泄寒中 (《素 問·金匱真言論》)。辨證分析: 根據(jù) “人與天地相參”, 脾土之氣跟長(zhǎng)夏之季相應(yīng)。長(zhǎng)夏即農(nóng)歷六月, 相當(dāng)于“夏三月”的最后一個(gè)月, 脾為太陰濕土之臟, 而長(zhǎng)夏之氣以濕為主, 為土氣所化，因而二者相通。若長(zhǎng)夏之濕太過, 造成濕邪入侵脾土, 運(yùn)化失常, 則至夏秋之交, 脾弱之人每多傷濕, 出現(xiàn)濕困脾土而中寒腹瀉病證。故言“長(zhǎng)夏善病洞泄寒中”。又說脾主每季末 18日, 故見一年四季疾病每多夾濕證。
脾病及體竅華液證辨證。脾本臟系統(tǒng)在體合肉, 主四肢; 開竅于口, 其華在唇; 在液為涎。故當(dāng)脾土為病時(shí), 可病及其體竅華液而出現(xiàn)相應(yīng)的病變。
脾病及肉證候及分析。脾病可見肌肉痛 (《靈樞·五邪》), 久坐傷肉 (《素問·宣明五氣》), 肉痹 (《素問·痹論》), 肌膚盡痛 (《素問·長(zhǎng)刺節(jié)論》)。正如《素問·痿論》謂 “脾主身之肌肉”, 因脾為氣血生化之源, 營(yíng)養(yǎng)全身肌肉四肢。因此脾病可見肌肉不仁, 久則痿弱不用, 或脾虛生風(fēng)抽搐。所以張介賓認(rèn)為濕邪有余故為肉痹, 同時(shí)久坐則血脈滯于四體, 故傷肉。
脾病及四肢證候及分析。脾病可見四肢不舉 (《靈樞·本神》), 肌肉萎, 足痿不收, 行善瘛 (《素問·氣交變大論》)。因人 體 四肢 由 脾主, 脾 主升 清, 輸 送 營(yíng) 養(yǎng)至 肌 體, 故《素問·陰陽應(yīng)象大論》有“清陽實(shí)四肢”之說。若脾病不能為胃行其津液, 必致肢體痿廢不用。
脾病及口唇證候及分析：脾病可見唇舌槁 (《難經(jīng)·五十八難》), 唇色青黃赤白黑者, 病在肌肉 (《靈樞·衛(wèi)氣失?！?, 舌本強(qiáng), 舌萎人中滿, 唇反 (《靈樞·經(jīng)脈》),頭痛耳鳴, 九竅不利 (《素問· 通評(píng)虛實(shí)論》), 唇黃 (《靈樞·五閱五使》)。正如《素問·五臟生成》曰: “脾之合肉也,其榮唇也?！庇捎陲嬍澄锶胗诳? 運(yùn)化于脾胃, 故口唇色澤紅潤(rùn)與否與脾土功能密切關(guān)聯(lián)。當(dāng)脾土失健可見唇白無華, 或有五色之變。如張志聰曰: “土灌四臟, 故觀唇色青黃赤白黑者, 知衛(wèi)氣之病在肌肉也?！薄鹅`樞·脈度》曰:“脾氣通于口, 脾和則口能知五谷矣?！比羝⑹Ы∵\(yùn), 則口淡無味, 或?yàn)榭谔?、口膩、口苦等口味異常之證。
脾病及涎證候及分析?！端貑枴ば魑鍤狻费浴捌橄选?。故有涎出于脾而溢于胃之說, 若脾胃失和, 每致涎多或涎少而致口中不適。
足太陰脾經(jīng)病辨證。足太陰脾經(jīng)受邪, 則經(jīng)氣不利而見經(jīng)脈循行部位病癥,如股膝內(nèi)側(cè)痛。又如《靈樞·經(jīng)脈》足太陰之脈是動(dòng)病癥:“舌本強(qiáng)，食則嘔，胃脘痛，腹脹善噫，身體皆重?！币蛩楸窘?jīng)病變旁及他經(jīng)證候, 這里暫不論述。
以下為脾病母子相及辨證、脾病乘侮傳變辨證及脾病太過不及勝?gòu)?fù)辨證。
脾病母子相及辨證：
①脾土及心火，子病犯母辨證。此是指脾土子臟病變傳入母臟心火所表現(xiàn)證候的辨證。又稱為土壅火晦辨證。證候表現(xiàn): 心氣喘滿 (《素問·生氣通天》)。不樂 (《素問·刺瘧》)。喜苦味, 身熱, 體重嗜臥, 四肢不收, 脈浮大而緩 (《難經(jīng)·四十九難》)。鼻聞焦臭 (《靈樞·脹論》)。心痛 (《素問·六元正紀(jì)大論》)。厥心痛, 痛如以錐針刺其心, 或胃心痛 (《靈樞·厥病》)。辨證分析: 過食甘味傷脾, 令人中滿, 濕濁內(nèi)生, 進(jìn)而子病犯母, 心氣不舒, 喘滿。正如張介賓所說: “脾者心之子,脾病則心氣不舒故不樂。心為濕乘, 故心痛。” 楊上善曰:“香為脾臭（xiù）, 焦為心臭。今脾胃之病聞焦臭者，以其子病, 思聞母氣故也?！币虼丝酁樾奈豆氏部?。心布于表,心火壅晦故身熱, 脈浮大。脾病則體重嗜臥, 四肢不收, 脈緩。在《病源》卷十六《心痛候》中，“足太陰為脾之經(jīng)與胃合。足陽明為胃之經(jīng), 氣虛逆乘心而痛, 其狀腹脹歸于心而痛甚, 謂之胃心痛” , 當(dāng)為胃氣犯心所致而痛如針刺。②脾土及肺金，母病及子辨證。此是指脾土母臟病變傳入子臟肺金所表現(xiàn)證候的辨證。又稱為土不生金辨證。證候表現(xiàn): 咳喘有聲 (《素問·示從容論》)。脾咳, 右脅下痛, 陰陰引肩背, 不可以動(dòng), 動(dòng)則咳劇 (《素問·咳論》)。辨證分析: 肺主氣, 脾者氣之母。時(shí)為長(zhǎng)夏之季, 脾先受邪累及肺金, 母病及子故脾咳。肝肺氣機(jī)左升右降, 故肺失肅降上逆為咳, 則右脅下痛, 牽引肩背, 動(dòng)則咳劇。《素問·示從容論》曰: “咳喘者, 是水氣并于陽明也?！睆埥橘e認(rèn)為脾病不能制水, 則水邪泛溢, 且并于胃腑, 進(jìn)而肺氣失于宣降, 上逆而為喘咳。③脾土及心火傳肺金，母子相及辨證。此可認(rèn)為是上述子病犯母辨證與母病及子辨證的復(fù)合辨證, 但《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》中很少論及。
脾病乘侮傳變辨證：
①土旺侮木，脾病侮肝辨證。此是指脾土太過病變反傳所不勝肝木表現(xiàn)證候的辨證。又稱為土旺侮木辨證。證候表現(xiàn): 癰腫筋攣, 驚衄, 食?, 脅脹 (《素問· 氣厥論》)。脅? (《素問·六元正紀(jì)大論》)。辨證分析: 寒邪侵入脾土, 反傳所不勝肝木, 形成氣血凝滯, 土氣壅塞的“癰腫”; 而肝主筋, 寒凝筋脈則“筋攣”。若是熱邪入脾遞傳于肝木, 肝熱致氣血上逆, 其病主驚駭，而見“驚衄”。食?, 乃胃熱移于膽所成, 王冰曰：“胃為水谷之海，其氣外養(yǎng)肌肉。熱消水谷，又爍肌肉，故善食而瘦也。” 張介賓認(rèn)為?即是脹，肝為濕侮，故脅?。②土旺乘水，脾病乘腎辨證。此是指脾土壅實(shí)病傳所勝腎水所表現(xiàn)癥候的辨證。癥候表現(xiàn)：疝瘕（《素問·玉機(jī)真臟論》），傷恐（《素問·脈要精微論》），清厥，體重?zé)┰?，肌肉萎，足痿，行善瘈，四肢不舉，足痛，食減（《素問·氣交變大論》），色黑（《素問·生氣通天論》），骨痛而發(fā)落（《素問·五臟生成》），身痛體重而脹，少腹腰脊痛，脛痠（《素問·標(biāo)本病傳論》）。辨證分析：疝瘕乃《素問·玉機(jī)真臟論》記載，因風(fēng)寒入侵，在脾未能治愈后傳腎所生?？梢娚俑固弁矗瑹?，小便白濁等癥，張介賓認(rèn)為脾病弗治，則土邪乘腎所致。面黑色，骨痛而發(fā)落，乃《素問·生氣通天論》、《素問·五臟生成》記載，過食甘味食物，令脾土之氣有余，而乘腎水故見面色黑；腎主骨，其華在發(fā)，因腎氣失衡，故見骨痛、發(fā)落。《素問·脈要精微論》曰：“中盛臟滿，氣勝傷恐，聲如從室中言，是中氣之濕也?！币蚩譃槟I志，故土盛乘水證見“傷恐”，即吳崑所釋為濕土刑腎而致?！端貑枴饨蛔兇笳摗诽岢銎⑼撂^證見食減、肌萎，四肢不舉，意不樂等，土乘水則見手足清冷，厥逆，肢體沉重，足痿足痛。而腰脊少腹痛，脛痠等與“腎主骨”有關(guān)，所以《靈樞·病傳》解釋為脾土病傳腎水。③土虛木乘，脾虛肝乘辨證。此是指脾土不及病變，被所不勝肝木相乘而表現(xiàn)證候的辨證。證候表現(xiàn)：厥疝（《素問·五臟生成》），鼓脹（《靈樞·水脹》），惕然而驚（《素問·陽明脈解》），體重腹痛，筋骨繇復(fù)，肌肉瞤酸，善怒（《素問·氣交變大論》），飧泄（《素問·五常致大論》）。辨證分析：“厥疝”，《十七難》說脾脈“大而虛，又積氣在腹中，有厥氣，名曰厥疝?！蓖鹾閳D在《內(nèi)經(jīng)選讀》釋為脾虛肝氣乘而上逆所致，癥見腹中逆氣上沖，胃脘作痛，嘔吐，足冷，少腹痛引睪丸。鼓脹載于《靈樞·水脹》，癥見腹脹身皆大，皮膚青黃，腹筋暴起，正如張志聰認(rèn)為土敗而木氣乘之所致。惕然而驚，《素問·陽明脈解》認(rèn)為：“陽明者胃脈也，胃者土也，故聞木音而驚者，土惡木也?！狈餐吝\(yùn)不及之年，多風(fēng)氣流行，則可見土虛木乘證候。土虛則病體重腹痛，飧泄，甚至霍亂；木乘土見筋骨振搖，肌肉瞤動(dòng)酸楚，易怒。④土虛水侮，脾虛腎侮辨證。此是指脾土不及病變，反被所勝腎水反侮所表現(xiàn)證候的辨證，又稱為土不制水辨證。證候表現(xiàn)：濡瀉，或胕腫（《素問·六元正紀(jì)大論》），腸澼（《素問·氣厥論》），腹中鳴，不能食，身重難行（《素問·評(píng)熱論》）。辨證分析：濡瀉、胕腫載于《素問·六元正紀(jì)大論》，馬蒔釋為：“濕氣勝者，吾人之體從之而濡瀉焉，脾胃惡濕喜燥，而濕氣太過，則土不勝水，而濡瀉之病作矣，甚則水閉胕腫，蓋濡瀉者，病之未甚者，唯土不制水，則不能不輸膀胱而內(nèi)則為水閉，及水氣泛溢四支（肢），而外為胕腫，較為濡瀉為尤甚矣?！蹦c澼乃《素問·氣厥論》所云，為腎移熱于脾所致，張介賓認(rèn)為腎本水臟，而挾熱侮土脾，故為腸澼，下利膿血。若陰虛則水土俱敗，則預(yù)后差?！案怪续Q，不能食，身重難行”載于《素問·評(píng)熱論》，正如張介賓所釋脾胃屬土，所以制水，土弱則寒水反侮，故腹中鳴而食不下。胃主肌肉，其脈行于足，水氣居于肉中，故身重不能行。⑤脾病太過不及乘侮并見辨證：脾土不及，肝木相乘，腎水反侮辨證，是指脾土不及病變，受其所勝之腎水反侮和所不勝之肝木相乘所表現(xiàn)證候的辨證。如《素問·氣交變大論》有飧泄，體重腹痛，筋骨繇復(fù)，肌肉瞤酸，善怒，為歲土不及，風(fēng)（木）乃行之土虛木乘之證候。同時(shí)可見寒中，為土運(yùn)不及則水不受制而反侮的證候。亦可視為上述土虛木乘與土虛水侮辨證的復(fù)合。脾土太過，反侮肝木，相乘腎水辨證，是指當(dāng)脾土太過病變，對(duì)其所勝之腎水相乘和所不勝之肝木反侮所表現(xiàn)證候的辨證。《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》中論述少，亦可視為上述土旺乘水與土旺侮木辨證的復(fù)合。
脾病太過不及勝?gòu)?fù)辨證：
脾病太過勝?gòu)?fù)辨證，是指脾土太過病變相乘腎水，而脾土又受腎水之子肝木制約勝?gòu)?fù)所表現(xiàn)證候的辨證。證候表現(xiàn)：病腹?jié)M，四肢不舉（《素問·五常致大論》）。腹痛，清厥意不樂，體重?zé)┰∪馕?，足痿不收，行善瘛，腳下痛（《素問·氣交變大論》）。少腹堅(jiān)滿，里急暴痛，厥心痛，汗發(fā)嘔吐，飲食不入，筋骨掉眩，清厥，食痹而吐（《素問·至真要大論》）。辨證分析：土運(yùn)太過又稱“敦阜之紀(jì)”，由于土運(yùn)太過，雨濕流行，侵襲人體，每多脾病而腹部脹滿，四肢不能抬舉。同時(shí)脾土病傳及腎水，可見《素問·氣交變大論》中土旺乘水證候，人病腹痛，手足清冷厥逆，情緒抑郁不樂，肢體沉重，心煩悶亂。甚見肌肉萎軟，兩足痿弱不能收，筋脈拘攣抽掣，腳下疼痛。隨之子復(fù)母仇，出現(xiàn)腎水之子肝木來復(fù)乘脾土，證如《素問·至真要大論》：少腹堅(jiān)滿，里急暴痛，氣逆心痛汗出，筋骨繇復(fù)，頭目昏眩，四肢清冷不溫，脾病嘔吐，甚則食痹，食入而復(fù)出。
脾病不及勝?gòu)?fù)辨證，是指脾土不及病變被肝木乘襲，而肝木又被脾土之子肺金制約勝?gòu)?fù)所表現(xiàn)證候的辨證。證候表現(xiàn)：留滿否塞，飧泄（《素問·五常致大論》）。飧泄霍亂，體重腹痛，筋骨繇復(fù)，肌肉瞤酸，善怒，咸病寒中（《素問·氣交變大論》）。病生胠脅，氣歸于左，善太息，心痛否滿，腹脹而泄，嘔苦咳噦煩心，鬲中頭痛，驚駭筋攣（《素問·至真要大論》）。辨證分析：土運(yùn)不及又稱“卑監(jiān)之紀(jì)”。由于濕氣不及而風(fēng)氣大行，引起脾土不足而遭肝木乘襲，即見水濕稽留腫脹否滿，腹瀉，甚則完谷不化。如《素問·氣交變大論》曰：“土不及，其病內(nèi)舍心腹，外在肌肉四肢?！逼⑼撂摳文境耍梢姴《噔感够魜y，肢體沉重，腹痛；或因肝脾失調(diào)致四肢筋骨振搖，肌肉瞤動(dòng)酸楚，易怒，水濕為寒盛于內(nèi)。隨之子復(fù)母仇，出現(xiàn)陽明金氣來乘復(fù)肝木，故張介賓認(rèn)為：“若木勝土而四季有此變，則土生金，金來克木，而秋有此復(fù)。”可見《素問·至真要大論》中民病生于胸脅，邪氣歸于左側(cè)，善太息，甚至心痛否滿，煩心不安，頭痛，腹脹泄瀉，嘔苦咳噦，驚駭筋攣等證。
綜上所述，脾病五行辨證是根據(jù)五行母子乘侮規(guī)律，以識(shí)別脾臟病機(jī)五行傳變所表現(xiàn)證候的辨證思維方法。在《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》中已具雛形，即當(dāng)脾土自病，若失五行制化調(diào)節(jié)可病傳心、肺、肝、腎，而運(yùn)用五行辨證。這一歸納充實(shí)了中醫(yī)脾病辨證學(xué)，從而為臨床醫(yī)學(xué)服務(wù)。
聯(lián)系客服
