2015/3/28（標(biāo)簽：腎膀胱）
尿閉就是小便不通，古中醫(yī)叫閉癃，亦稱癃閉，癃者小便不利（病情輕），閉者小便不通（病情重），凡小便排出甚少、點(diǎn)滴而出，甚或閉塞不通、完全無尿排出者，皆屬尿閉主癥。尿閉有虛實(shí)之分，實(shí)證多因濕熱、氣結(jié)、瘀血阻礙氣化運(yùn)行，虛證多因中氣不足、腎陽虧虛而氣化不行，從而使膀胱氣化失司，令水道不利。臨床上尿閉之尿道無澀痛，但小腹脹滿甚至脹痛，病情嚴(yán)重者，可伴頭暈頭痛、嘔吐、腹脹、喘促、水腫、煩躁不寧等，甚至出現(xiàn)神昏。尿閉與尿潴留都是指膀胱內(nèi)充滿尿液而不能正常排出，然尿潴留的排尿障礙，則可能是腎病或是各種器質(zhì)性病變?cè)斐赡虻阑虬螂壮隹诘臋C(jī)械性梗阻引起的。尿閉與腎衰無尿的根本區(qū)別在于，腎功能衰竭致腎臟不能產(chǎn)生足夠的尿液，雖多伴有水腫，但小腹無脹滿。尿閉與關(guān)格的區(qū)別是，關(guān)格是小便不通與吐嘔并見（必有吐嘔），但尿閉一般無吐嘔，只是以小便量極少或全無為特征?？傊蜷]是致水?。ㄋ[、水臌）的重要因素，這一點(diǎn)我們?cè)凇爸嗡?、氣臌及血臌方”及“水腫常見證型治要”中已有述及。下面再集中羅列一下張錫純的治尿閉方。只要臨證準(zhǔn)確，許多古今方劑可拿來即用。
宣陽湯：治陽分虛損，氣弱不能宣通致小便不利。
野臺(tái)參四錢（1錢＝3克或4.6克），威靈仙錢半，寸麥冬（帶心）六錢，地膚子一錢。
濟(jì)陰湯：治陰分虛損，血虧不能濡潤(rùn)致小便不利。
懷熟地一兩（10錢），生龜板（搗碎）、生杭芍各五錢，地膚子一錢。
脈數(shù)者陰分虛，脈無力者陽分虛，其脈數(shù)而無力者陰分、陽分俱虛，陰陽俱虛者可二方并用，輪流換服，小便自利。此亦為治陰陽俱虛（全虛）水腫方。
寒通湯：治下焦（臍下）蘊(yùn)蓄實(shí)熱（脈沉而有力，猶覺寒涼疼痛），膀胱腫脹，溺（尿）管閉塞（因熱腫脹不通），小便滴瀝不通。
滑石、生杭芍各一兩，知母、黃柏各八錢（服原方后可再加木通、海金砂各二錢助愈）。
溫通湯：治下焦受寒（疼甚），小便不通。其脈弦、遲、細(xì)、弱，則小便因涼而凝也。
椒目（炒搗）八錢，小茴香（炒搗）二錢，威靈仙三錢。涼甚者，肉桂（三錢）、附子（三錢）、干姜（二錢）皆可酌加；氣分虛者，更宜加人參（黨參五錢）助氣分以行藥力。停藥后，還可每日用生硫黃錢許分兩次服下以善其后。
寒通與溫通之案均系小便不通，而病因之涼熱判若天淵！
白茅根湯：治陰虛不能化陽（陰虛生熱）而小便不利，或有濕熱壅滯以致小便不利，終至積成水腫。
鮮白茅根（去凈皮與節(jié)間小根）一斤，細(xì)切。將茅根用水四大碗煮一沸，移其鍋置爐旁候十?dāng)?shù)分鐘，若視茅根不沉水底，則須再煮一沸，同樣移其鍋于爐旁，須臾視其茅根皆沉水底，其湯即成（白茅根久煎無效，所煮之湯隔夜無餿味，仍可用）。去渣溫服多半杯，日服五六次，夜服兩三次，是藥力相繼，小便自利。鮮茅根湯能去實(shí)火，能清虛熱，能利小便。若水腫治愈后食用牛肉而復(fù)發(fā)，可用越婢湯原方（麻黃18克，生石膏24克，生姜9克，甘草6克，大棗15枚。上五味藥用水六升，先煮麻黃去沫，再納諸藥煮取三升，分溫三服。若有不汗者，以滑石分量加重易石膏則易得汗）發(fā)之，在小便利后并腫亦見消，再飲白茅根湯去病。
加味苓桂術(shù)甘湯：治水腫小便不利，其脈沉遲無力，自覺寒涼者。
于術(shù)、干姜、人參各三錢，桂枝尖、茯苓片、烏附子各二錢，甘草一錢，威靈仙錢半。服藥數(shù)劑后小便微利，但其脈仍沉遲如故者，可用此湯送服生硫黃細(xì)末四五厘，若服此量不覺溫暖，可體驗(yàn)著漸次加多，以服后漸漸覺微溫為度。苓桂術(shù)甘湯為治上焦（膈上）停飲之神方。《金匱》曰：“短氣有微飲，當(dāng)從小便去之，苓桂術(shù)甘湯主之，腎氣丸亦主之。”為什么兩方任取其一皆能立建功效？此乃“短氣”謂呼氣短而非吸氣短也。呼氣短系上焦陽虛真氣不升，吸氣短則系下焦陰虛腎不納氣。即“停飲”系陽（氣）虛而患陰水證也。膈上與膀胱相隔雖遠(yuǎn)，但皆屬太陽寒水所統(tǒng)貫。太陽者天也，膈上也；寒水者水也，腎之腑膀胱也。水氣上升而為云，復(fù)得天氣下降而為水，天水相連，升降一氣，故太陽寒水乃為一經(jīng)也。膈上氣旺而膺胸開朗，必能運(yùn)化水飲下達(dá)膀胱；腎氣健旺而膀胱流通，又必能吸引水飲下歸膀胱。此就是用苓桂術(shù)甘湯或腎氣丸治水飲之理。況桂枝為宣通水飲之妙藥，茯苓為淡滲水飲之要品，又為二方所共用之也。而張錫純的“加味苓桂術(shù)甘湯”則更是治停飲良方，因苓桂術(shù)甘湯可助上焦之陽以治膈上停飲，甘草協(xié)同人參、干姜可助中焦之陽以治脾胃停飲，人參并附子協(xié)同桂枝可助下焦之陽以治膀胱停飲。故脈沉而遲，微弱欲無，詢之更自覺寒涼者，可放膽用此湯，或但服生硫黃試著漸漸加多，亦可奏效。
雞胵湯：治氣郁成臌脹，兼治脾胃虛而且郁，飲食不能運(yùn)化。
生雞內(nèi)金（凈，搗碎）、生杭芍各四錢，于術(shù)、生姜各三錢，柴胡、廣陳皮各二錢。氣臌證小便自若，水臌證多小便不利。但氣臌必挾有水氣，所以與水臌一樣需要利小便。用藥后周身氣化流通，其水自行，小便自利，臌脹、脾胃諸病自愈也。其用法見“治水臌、氣臌及血臌方”一文。
雞胵茅根湯：治水臌、氣臌并病，兼治單腹脹及單水臌脹、單氣臌脹病。
生雞內(nèi)金（凈，軋細(xì)）五錢，生于術(shù)（分量用時(shí)斟酌），鮮茅根（切細(xì)）二兩。鮮茅根不但清熱利小便，而且善理氣分之郁也。其用法見“治水臌、氣臌及血臌方”一文。
升麻黃耆湯：治小便滴瀝不通，偶因嘔吐咳逆，或側(cè)臥欠伸，可通少許，此轉(zhuǎn)胞也，即病在胞系了戾（反轉(zhuǎn)不順）。孕婦與產(chǎn)后及自高墜下者，間有此病。若用升提藥提其胞而轉(zhuǎn)正之，胞系（泌尿系統(tǒng)）不了戾，小便自利。
生黃耆五錢，當(dāng)歸四錢，升麻、柴胡各二錢。三焦（腎系下生連網(wǎng)油膜叫下焦，中生板油叫中焦，上生膈膜叫上焦）氣化流行，自能運(yùn)轉(zhuǎn)水飲，由連網(wǎng)而達(dá)于膀胱。即三焦之氣化不升則不降。小便不利者，往往因氣化下陷郁于下焦，滯其升降流行之機(jī)也。此情況下用一切利小便之藥都不會(huì)有效，而投以升提之藥則恒多奇效，故升麻黃耆湯不但能轉(zhuǎn)胞，并能治小便不通也。也有投升麻黃耆湯及一切利小便藥無效者，遇到這種情況就要考慮導(dǎo)尿了。引溺后可服斑蝥酒數(shù)滴，并腰貼斑蝥膏藥，多著衣服暖身，加食黑芝麻糊或黑芝麻水等潤(rùn)物。
古方也有但重用黃耆治小便不利積成水腫者。用生黃耆四兩，秫米一酒盅，煎湯一大碗逐漸呷服，一日間服盡便小便大通。黃耆實(shí)表（實(shí)證不用黃耆，虛證用），表虛則水聚皮里膜外而成腫脹，得黃耆以開通水道，水被祛逐脹自消矣。
俗傳治小便不通聞藥方：用明雄黃一錢，蟾酥五分（焙發(fā)），麝香六厘，共研細(xì)，鼻聞之，小便即通。
還有一種通小便秘方是：人參、蓮子心、車前子、王不留行各三錢，甘草一錢，肉桂三分，白果十二枚。用方時(shí)還可加升麻一錢以解障邪。方中白果若以治咳嗽，可連皮搗爛用之（皮能斂肺）；若以利小便，宜去皮搗爛用之（滑而能降）。
土狗即螻蛄善治水腫、頭面腫，李時(shí)珍謂其通大小便、治石淋（小便澀痛，尿出砂石），誠(chéng)為利小便要藥。有關(guān)用法我們?cè)凇爸嗡?、氣臌及血臌方”文末已有交代?/strong>
受風(fēng)水腫與風(fēng)水有痰都屬于受風(fēng)證，所謂受風(fēng)，就是勞碌因汗被風(fēng)侵，然后得水腫證。以脈辨此水證時(shí)，《內(nèi)經(jīng)》謂“按之窅而不起者，風(fēng)水也”，《金匱》謂風(fēng)水脈浮。因汗受風(fēng)，因風(fēng)水腫，由此稱風(fēng)水證，治當(dāng)用《金匱》越婢湯加減，兼用阿司匹林佐之最效，利尿發(fā)汗是也，這一點(diǎn)我們已有說明。此風(fēng)水因痰飲多而濕勝致心中熱渴不思飲食并脈無火象者，應(yīng)在復(fù)診時(shí)舍脈從證而治以清熱重劑，方為：生石膏（搗細(xì)）四兩，天花粉八錢，薄荷葉錢半；再復(fù)診時(shí)若熱渴痰涎愈半而漫腫腹脹不甚見輕，則可另用理氣之品以消腹脹，方為：生石膏（搗細(xì)）、滑石各一兩，地膚子、丈菊子（搗碎）、海金沙、檳榔、鮮茅根各三錢，煎服此湯藥至小便大利，腫脹皆見消后，可將方中石膏、滑石及檳榔皆減半，然后連服至病愈。
腫脹應(yīng)該與尿閉有關(guān)，因?yàn)殡洸?、水腫都?xì)w腫脹門。所以此文應(yīng)該與“治水臌、氣臌及血臌方”、“景岳腫脹識(shí)要”及“水腫常見證型治要”文對(duì)應(yīng)起來看。像受風(fēng)水腫、陰虛水腫及風(fēng)水有痰等常見腫證，都可以在這幾篇醫(yī)文中找到治法。
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