標(biāo)簽：淋巴結(jié)炎 惡性淋巴瘤 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性癌（2015/11/14）
淋巴結(jié)遍布全身，是人體的重要免疫反應(yīng)器官。淋巴結(jié)有淺、深群之分。常態(tài)下淺表淋巴結(jié)可觸及，如頸部、頜下、鎖骨上窩、腋窩、腹股溝等最易摸到，其表面光滑、柔軟，與周圍組織無(wú)粘連，無(wú)壓痛感；而深部淋巴結(jié)則不可觸及，如脾門、肺門、縱隔、腹膜后和腸系膜及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)等。淺表淋巴結(jié)腫大，可摸到皮下有圓形、橢圓形或條索狀的結(jié)節(jié)。而體內(nèi)深部淋巴結(jié)腫大，則要靠X射線、CT和B超等才可發(fā)現(xiàn)。
何謂淋巴結(jié)腫大？淋巴結(jié)因內(nèi)部細(xì)胞增生或腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)（入）而體積增大是也。多為外感邪氣、情志內(nèi)傷、飲食失宜、體質(zhì)因素等致氣滯、痰濁、熱毒或邪毒相互交織而氣血郁滯、痰濁內(nèi)?；虔彾荆òb疽疔瘡）癌變等，亦或外傷染毒致繼發(fā)化膿性感染病灶等引起。當(dāng)不同引流區(qū)域發(fā)端的細(xì)菌、病毒及癌細(xì)胞或火毒熾盛、火毒夾痰循經(jīng)脈流竄而沿淋巴管侵入淋巴結(jié)時(shí)，就會(huì)引起局部淋巴結(jié)內(nèi)淋巴細(xì)胞和組織細(xì)胞反應(yīng)性增生，尤化膿性細(xì)菌沿淋巴管侵入局部淋巴結(jié)，可因急性炎癥而使淋巴結(jié)充血、水腫滲出。由此知，淋巴結(jié)腫大是由多種疾病的原發(fā)病灶引起的。伴疼痛的淋巴結(jié)腫大，多為急慢性炎癥引起，常有局部紅腫熱等炎癥，可有發(fā)熱、畏寒等熱（火）毒表現(xiàn)，而無(wú)痛性淋巴結(jié)腫大則多為惡性腫瘤轉(zhuǎn)移及淋巴瘤等。局部淋巴結(jié)腫大伴低熱、盜汗、消瘦者，提示為淋巴結(jié)結(jié)核、惡性淋巴瘤（伴周期性發(fā)熱）或其它惡性腫瘤等，伴皮疹者多見(jiàn)于某些傳染病或變態(tài)反應(yīng)性疾病及淋巴瘤；全身淋巴結(jié)腫大伴發(fā)熱者可見(jiàn)于傳染性單核細(xì)胞增多癥、白血病、淋巴瘤、紅斑狼瘡（偶見(jiàn)）等。
淋巴結(jié)炎發(fā)病快，腫塊疼痛明顯，伴寒戰(zhàn)高熱，頭痛、口干、嘔吐，全身不適，食欲減退，大便秘結(jié)，小便短赤，舌苔黃，脈數(shù)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高（風(fēng)熱邪毒者舌苔薄黃，脈浮數(shù)；痰火內(nèi)結(jié)者舌紅苔黃膩，脈洪數(shù)）。急性炎癥初始，腫大的淋巴結(jié)柔軟、有壓痛，表面光滑、無(wú)粘連，有游離感，腫大至一定程度即停止。慢性炎癥時(shí)，全身癥狀不明顯，淋巴結(jié)較硬，光滑活動(dòng)，壓痛不明顯，最終淋巴結(jié)可縮小或消退。即淋巴結(jié)炎一部分人能自愈（輕微壓痛），一部分人治愈后留有小硬結(jié)（紅腫熱痛）。但也有一部分人久治不愈，腫大的淋巴結(jié)互相粘連成團(tuán)，疼痛更加明顯，呈暗紅色，出現(xiàn)波動(dòng)感，嚴(yán)重者可形成膿腫。淋巴結(jié)結(jié)核起病慢，還伴咽干、潮熱，舌偏紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。常發(fā)生于頸部血管周圍，多發(fā)性，堅(jiān)實(shí)而不硬，大小不等（核桃大?。饾u長(zhǎng)大，不紅不熱，不痛不癢，推入滑動(dòng)，無(wú)明顯壓痛，但日久又可相互粘連或與周圍組織粘連（早期與皮膚和周圍組織無(wú)粘連）而使結(jié)核呈串珠狀，不易推動(dòng)，疼痛漸增，數(shù)月或一年后可形成寒性膿腫（淋巴結(jié)壞死或液化），如發(fā)生干酪性壞死，則皮膚變紫，可觸及波動(dòng)感，晚期破潰后形成瘺管，愈合后可形成瘢痕。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性癌（很少為全身性淋巴結(jié)腫大）發(fā)病快，腫塊生長(zhǎng)迅速，質(zhì)地堅(jiān)硬，或有橡皮樣感，表面可光滑或突起，與周圍組織粘連，不易推動(dòng)，一般無(wú)壓痛。但淋巴性白血病，腫大的淋巴結(jié)能活動(dòng)、不粘性、不硬、光滑、不痛，也不化膿破潰。而頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性癌，其腫塊表面不規(guī)則，呈結(jié)節(jié)狀，與周圍組織緊密粘連，或小如豆，堅(jiān)硬如石，常為單個(gè)或雙個(gè)，舌質(zhì)有紫氣，脈弦細(xì)或弦澀。惡性淋巴瘤的淋巴結(jié)腫大常為多個(gè)淋巴結(jié)呈無(wú)痛性、進(jìn)行性腫大，多無(wú)潰瘍，中等硬度，一般與皮膚無(wú)粘連，在初、中期相互不融合，呈多葉狀，表面光滑，可活動(dòng)，到了后期淋巴結(jié)可長(zhǎng)到很大，也可融合成大塊似覆碗，侵犯皮膚，破潰后經(jīng)久不愈。頸部惡性淋巴瘤可伴耳重聽(tīng)，舌淡紅，苔薄，脈弦細(xì)等。
由于淋巴結(jié)在淋巴從組織回流到血液的過(guò)程中接受抗原刺激產(chǎn)生免疫應(yīng)答反應(yīng)，所以淋巴結(jié)腫大非常多見(jiàn)，可發(fā)生于任何年齡段人群。但頸淋巴結(jié)炎好發(fā)于兒童或青年，頸淋巴結(jié)結(jié)核好發(fā)于兒童青壯年，女性居多，頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性癌好發(fā)于中老年，惡性淋巴瘤（頸部最常見(jiàn)，腫塊常位于頸前下方）多見(jiàn)于青年人，男性居多。腸系膜淋巴結(jié)炎多發(fā)于小兒，以不明原因的肚臍周圍陣發(fā)性腹痛及發(fā)燒為特征，多為孩子在出現(xiàn)其他癥狀而就診檢查時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。一個(gè)區(qū)域淋巴結(jié)腫大稱局限淋巴結(jié)腫大，多見(jiàn)于淋巴結(jié)炎、淋巴結(jié)結(jié)核及惡性腫瘤轉(zhuǎn)移，應(yīng)按淋巴引流區(qū)域?qū)ふ以l(fā)病灶。兩個(gè)區(qū)域以上淋巴結(jié)腫大，要考慮為全身性淋巴結(jié)腫大，多見(jiàn)于淋巴結(jié)炎、傳染性單核細(xì)胞增多癥、白血病、淋巴瘤等。何謂“區(qū)域”？淋巴液引流區(qū)域也。每一組群淋巴結(jié)收集相應(yīng)引流區(qū)域的淋巴液，如耳后乳突區(qū)的淋巴結(jié)收集頭皮范圍內(nèi)的淋巴液，頭皮感染者則致耳后淋巴結(jié)腫大；頜下淋巴結(jié)群收集口底、頰黏膜、牙齦等處的淋巴液，口腔內(nèi)有病變，如扁桃體炎、牙周炎等，可在頜下摸到腫大的淋巴結(jié)；頸部淋巴結(jié)收集鼻、咽、喉、氣管、甲狀腺等處的淋巴液，頸淋巴結(jié)核、鼻咽癌，都可致頸部出現(xiàn)成串的球狀隆起；鎖骨上淋巴結(jié)群左側(cè)收集食管、胃等器官的淋巴液，右側(cè)收集氣管、胸膜、肺等處的淋巴液，腹腔內(nèi)的癌細(xì)胞沿胸導(dǎo)管向上轉(zhuǎn)移，如肝癌、胃癌（食管癌）、結(jié)腸癌等，左鎖骨上淋巴結(jié)多會(huì)腫大，而胸腔內(nèi)的癌細(xì)胞則沿右側(cè)淋巴管向上轉(zhuǎn)移，如肺癌、食道癌等，右鎖骨上淋巴結(jié)多會(huì)腫大；腋窩淋巴結(jié)群收集軀干上部、乳腺、胸壁等處的淋巴液，上肢或乳房有疾患、肺癌等，則腋窩部淋巴結(jié)腫大；腹股溝淋巴結(jié)群收集下肢及會(huì)陰部的淋巴液，下肢、臀部有感染性疾病或子宮癌、睪丸癌、直腸癌等，則腹股溝淋巴結(jié)會(huì)腫大，左腹股溝淋巴結(jié)腫大伴左下肢丹毒?；剂馨托园籽r(shí)，全身各處淋巴結(jié)均表現(xiàn)腫大。了解這種關(guān)系，對(duì)治療原發(fā)病及淋巴結(jié)腫大有重大意義。
惡性淋巴瘤初診時(shí)常被誤診為淋巴結(jié)炎或淋巴結(jié)結(jié)核，晚期因脾腫大、發(fā)熱、貧血以及腋窩、腹股溝淋巴結(jié)腫大而出現(xiàn)鼻堵耳聾等五官癥狀，鼻咽腫塊及頸塊酷似鼻咽癌頸轉(zhuǎn)移，故又易與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性癌混同。頸淋巴結(jié)結(jié)核與單純性慢性頸淋巴結(jié)炎的病程緩慢，摸及結(jié)核特征雷同。這些必須在臨證或自診上加以確診。淋巴結(jié)腫大厲害，又長(zhǎng)時(shí)間消炎治療不愈，則必須考慮中藥治療。內(nèi)治可試用中成藥如小金丹等，外治可試用有關(guān)秘制膏藥如苗醫(yī)堂淋巴炎消貼等。對(duì)淋巴結(jié)結(jié)核可因情況分治，未破的或已破的，均可內(nèi)治或外治。未破內(nèi)治方：牡蠣（煅）300克，生黃耆120克，玄參90克，三棱、莪術(shù)、龍膽草、浙貝母各60克，朱血竭、生明乳香、生明沒(méi)藥各30克，共為細(xì)末，蜜丸桐子大，每日每服9克，用海帶絲15克煎湯送服；未破外治方：生半夏30克，生山甲9克，生甘遂3克，生馬錢子（剪碎）12克，皂角9克，朱血竭6克，前五味藥用香油煎枯去渣，然后加黃丹（炒過(guò)）熬膏，待火候到時(shí)將血竭研細(xì)摻膏中融化和勻，臨用時(shí)每藥一貼加麝香少許。已破內(nèi)治方：生黃耆120克，天花粉90克，甘草、生杭芍各60克，生明乳香、生明沒(méi)藥、丹參各45克，共為細(xì)末和勻，每開(kāi)水送服9克，日三次（若將散劑變作湯劑，須先將天花粉改用144克，一劑分作八次煎服）；已破外治方：爐甘石（煅）18克，乳香、沒(méi)藥、硼砂各9克，明雄黃6克，硇砂0.6克，冰片0.9克，共研細(xì)，收貯瓶?jī)?nèi)勿令透氣，日擦患處三四次。通用性較強(qiáng)的治方以消疬散之效最著：炙全蝎20只，炙蜈蚣10條，穿山甲20片（壁土炒），火硝1克，僵蠶、守宮各15克，制白附子10克，共研細(xì)末，零號(hào)膠囊裝，每服2～3粒，一日3次；若去僵蠶、守宮及制白附子，另加核桃10枚（去殼）制成散劑，則可每晚服4.5克。皆可黃酒或陳酒送下，幼兒、體弱者酌減。連服兩周為一療程，不論淋巴結(jié)核已潰末潰均能見(jiàn)效。一療程后可改為間日服，直至痊愈。
中醫(yī)認(rèn)為，癌是正氣不足、氣滯痰凝、血瘀日久而引起的，所以治癌要從軟堅(jiān)散結(jié)、扶正固本始，這與淋巴結(jié)腫大之清熱解毒、抗炎消腫、益氣活血化瘀、化痰軟堅(jiān)散結(jié)治則相通，是從根源上康復(fù)并重建免疫。故臨證上或治了淋巴結(jié)腫大也治了癌腫?，F(xiàn)將有關(guān)脈象、痰候及用藥分列于后，以供參考。痰濕凝滯：頸項(xiàng)、耳下、或腋下、鼠蹊（腹股溝）有多個(gè)腫核，不痛不癢，皮色如常，堅(jiān)硬如石，推之不移，面色少華，神疲乏力，舌淡苔薄白，脈細(xì)弱，可予陽(yáng)和湯加減治療；氣郁痰結(jié)：頸項(xiàng)、腋下、鼠蹊有多個(gè)腫核，不痛不癢，皮色如常，按之結(jié)實(shí)，畏寒發(fā)熱，口苦咽干，頭暈耳鳴，納呆，心煩易怒，便干尿黃，舌紅苔微黃，脈弦數(shù)，可予柴胡疏肝散加減治療；痰火蘊(yùn)結(jié)：頸項(xiàng)、腋下有多個(gè)腫核，皮色如常，按之結(jié)實(shí)，畏寒發(fā)熱，口苦咽干，心煩易怒，便干尿黃，舌紅苔黃，脈弦滑數(shù)，可予導(dǎo)痰湯加減治療；血瘀痰結(jié)：消瘦腹脹，頸部腋下有腫塊，腹痛納呆，時(shí)咳嗽胸悶，惡心嘔吐，午后潮熱，便干或黑便，舌暗或有瘀斑，脈沉弦或弦澀，可予鱉甲煎丸加減治療；肝腎陰虛：頭暈?zāi)垦＃{痛耳鳴，頸項(xiàng)痰核累累，堅(jiān)硬如石，口干咽燥，五心煩熱，腰膝酸軟，遺精或月經(jīng)不調(diào)，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)，可予杞菊地黃湯加減治療；氣血兩虛：頭暈眼花，心悸失眠，神疲乏力，面色蒼白，頸項(xiàng)、腋下痰核累累，堅(jiān)硬如石，推之不移，納減消瘦，唇色淡白，畏寒，舌淡苔薄白，脈細(xì)弱，可予八珍湯加減治療。關(guān)于惡性淋巴瘤的中、晚期治療，也可類用以下專方：全蝎、蜈蚣、生水蛭、明雄黃、枯礬、血竭各30克，生明乳香、生明沒(méi)藥、天花粉各60克，飛朱砂、爐甘石、白硇砂、蘇合香油、硼砂、白及各15克，輕粉2克，共研極細(xì)末，水泛丸如綠豆大，按病人耐受情況，每服2～10丸，每日三次。其副作用稍有惡心，但無(wú)肝腎、血象等異常變化。起效時(shí)間20～30天，口服3個(gè)月方可收到效果，連服6個(gè)月不會(huì)有毒性反應(yīng)。此藥緩解期較長(zhǎng)，對(duì)惡性淋巴瘤（括何杰金氏病、淋巴肉瘤）效果顯著。對(duì)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性癌也可仿“和榮散堅(jiān)丸”加減用藥，參考方劑（單位：克）為：當(dāng)歸12，熟地15，丹參15，黨參15，土茯苓20，南星5，半夏12，橘紅5，夏枯草30，生龍牡（先煎）各18，浙貝母9，蛇舌草30，半枝蓮30，丹皮9。另?yè)?jù)原發(fā)病灶可再酌情擇藥入方，如鼻咽癌加辛夷（后下）10、石菖蒲15、僵蠶10、連翹15，喉癌加玄參15、山慈菇9、天麥冬各15、山豆根6，肺癌加北沙參15、百合15、金銀花30、肺形草15，食道癌加山慈菇9、白及10、急性子6、石見(jiàn)穿18，胃癌加白英15、八月札15、黃耆15、馬錢子1，肝癌加苦參15、生水蛭1、白術(shù)15、八月札15，腸癌加白頭翁30、馬齒莧30、半邊蓮30、木瓜15，膀胱癌加王不留行15、豬苓20、木通9、澤瀉15，子宮癌加苦參15、馬鞭草15、墓頭回9、鳳尾草30，乳腺癌加魚腥草15、蒲公英15、八月札15、山慈菇9，睪丸癌加蜈蚣3克、全蝎6克、王不留行15、瞿麥15，白血病加紫草根15、青黛3、墓頭回9、黃芩9等。每日一劑，一劑兩煎，每煎多沸致湯一碗溫服。若按“和榮散堅(jiān)丸”用藥，可見(jiàn)百度百科“《金鑒》卷六十四：和榮散堅(jiān)丸”之“藥物組成”及“加減”制丸用藥，用原發(fā)病灶所擇之藥煎湯送服。
一般的淋巴結(jié)腫大應(yīng)屬生理性反應(yīng)，隨著炎癥的消退則會(huì)自然消退。但若淋巴結(jié)持續(xù)腫大超過(guò)5天，就該就診了。更多情況下是病灶去了、炎癥好了而淋巴結(jié)不一定隨著好。淋巴結(jié)炎久治不愈、反復(fù)發(fā)作，多因淋巴結(jié)由于火毒內(nèi)侵導(dǎo)致?lián)p傷，而淋巴結(jié)損傷之后更容易引起再次感染，從而牽連其它器官，最后拖垮免疫系統(tǒng)，甚或惡變?yōu)榱馨桶?。因此作為免疫系統(tǒng)的淋巴結(jié)的病治起來(lái)難度頗大，有的慢性淋巴結(jié)炎要持續(xù)幾年十幾年（急性淋巴結(jié)炎，紅腫壓痛并伴有化膿性感染，以及慢性腋下、頸部、腹股溝淋巴結(jié)輕度腫大，病程在3個(gè)月內(nèi)為輕度淋巴結(jié)炎；慢性腋下、頸部、腹股溝淋巴結(jié)腫大，壓痛、周界清、活動(dòng)無(wú)粘連，有膿腫癥狀，反復(fù)發(fā)作在1年以內(nèi)為中度淋巴結(jié)炎；慢性淋巴結(jié)炎有反復(fù)消脹史，2~3個(gè)淋巴結(jié)有硬度、壓痛、膿腫，淋巴結(jié)炎癥波及周圍組織，反復(fù)發(fā)作3年以內(nèi)為重度淋巴結(jié)炎）。所以確診后要精心治療，謹(jǐn)防惡化。
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