外因之熱（?。?，病在六氣。故外感曰發(fā)熱。風(fēng)寒之邪始傷皮毛，留而不治則入肌腠而殃及經(jīng)脈，留而不治則內(nèi)干五臟。外感風(fēng)寒之熱雖可汗解，但此熱病卻有表里陰陽、邪正虛實之死生。故病死率中，“傷寒十居其七。”（《傷寒雜病論集》）
外中風(fēng)屬于急性外感性疾病，發(fā)病早期都有不同程度發(fā)熱。如風(fēng)寒之邪偏中于身半而出現(xiàn)的偏癱（偏枯），此偏癱者只身偏不用而痛，無意識障礙，這是經(jīng)絡(luò)氣血有傷，令真氣去而邪氣獨留，病在皮肉（分腠之間）而未傷于內(nèi)。可用大針（毫針）取其風(fēng)氣不出之關(guān)節(jié)，以益其真氣不足，損其邪氣有余，使偏傷之真氣得以恢復(fù)。又如風(fēng)熱為病而出現(xiàn)的全癱，癥見肢體癱瘓，此外中風(fēng)（古稱風(fēng)痱）類似偏枯。然風(fēng)木之邪賊傷中土脾（中風(fēng)于臟腑階段），卻令患者偏癱或全癱而不知痛癢，有意識障礙（屬智障，脾藏智而外屬四肢）。身無痛癢是邪入于里，智障是邪在表里之間而臟正之氣未傷。若說話有困難，則傷于氣，可治；若不能說話（失語），則邪入于臟，不可治。外為陽，內(nèi)為陰，病先起于分腠（分肉、紋理、間隙）之間，而后入于里陰者，先取其陽（針刺其頭），后取其陰（針刺其肢體）。浮而斜刺取之皮使外受之邪仍從表出，邪外出則愈。
熱病三日三陽為盡，三陰當(dāng)受邪，如氣口（屬陰，肺經(jīng)）和緩平靜而人迎（屬陽，胃經(jīng)）急快躁動，此邪尚在陽而未傳于陰，即屬常中之變，故當(dāng)取諸陽為五十九刺（治熱病的五十九穴），以瀉其熱而出其汗，實其陰以補其不足，勿使邪氣傳于陰。取穴時可參考本博“刺熱”文（下同），既可按《靈樞·熱病》之手足頭部取穴（陽受氣于四末，陰受氣于五臟。四末乃手足末梢，為諸陽之本），亦可按《素問·水熱穴論》之頭上五行取穴。出其汗則為瀉熱補陰之總效果。如身熱甚盛而陰陽之脈（寸關(guān)尺脈）皆靜者，此邪熱甚盛而陰陽之真氣皆虛，有死征，勿刺。其可刺者則急取之，如邪在陽分即出其汗，在陰分即從下泄（腹瀉）。此邪雖甚盛而真氣未脫，故當(dāng)急瀉其邪。而外因之熱病在三陽者，又各有刺取之法。如先胸脅痛者，屬病發(fā)于少陽，足少陽主筋，熱盛則筋急，故患者有手足躁擾之狀?！鹅`樞經(jīng)》曰：“熱病手足躁，取之筋間?！惫十?dāng)刺足少陽（足臨泣或足竅陰（左刺右，右刺左））以瀉陽分之熱，補足太陰（太白）以御外入之邪。此謂邪在少陽，三陽為盡，太陰當(dāng)受邪也。
熱病七八日而邪仍在表陽者，宜急從汗解。表陽之邪七日來復(fù)，八日不解，將作再經(jīng)而有傳陰之害。如脈口動、喘而短者（脈搏躁數(shù)有力），其邪尚在膚表，當(dāng)急取諸陽為五十九刺（后溪、中渚、三間、少府、束骨、足臨泣、陷谷、太白）；若汗自出者，可急取手太陰之少商（淺刺手大指間，即爪甲與皮肉的間隙）使之汗出?？傊?，汗出則邪自共并而出矣。余伯榮曰，此即《傷寒論》之太陽病脈浮緊，無汗發(fā)熱，身疼痛，八九日不解，表證仍在，麻黃湯主之。麻黃湯，即取手大指汗出（取諸陽為五十九刺）之劑也。
熱病七八日外熱不解，內(nèi)傳少陰則為死證。此六經(jīng)傳遍，七日來復(fù)，八日不解，又作再經(jīng)。病者脈微小，屬少陰之脈；病者溲血，系病足少陰之水臟；病者口中干，系病手少陰之君火（心火）；病者出現(xiàn)代脈（停跳有定數(shù)，間歇時間長，示臟氣已衰），則已絕于下，因脈始于腎而主于心也。傷寒熱病再經(jīng)七八日（此為《傷寒論》之初經(jīng)一二日）太陽受之，脈若靜者為不傳，頗欲吐，若躁煩脈數(shù)急（又快又急）者則為傳。此太陽之邪傳于少陰而陽煩陰躁矣。
熱病已得汗出而脈尚躁者，則屬陽熱甚盛而不從汗解。喘而且復(fù)熱者，邪入于里，故勿再取諸陽為五十九刺（勿刺膚）；喘重者則出現(xiàn)房顫，且摸不清脈搏次數(shù)，終或心力衰竭而死，此為邪盛在里而陰氣受傷故也。此雖熱病在外，但得汗而不解，終致邪復(fù)傳于里陰而不治也。
熱病七八日脈不躁者，外已解；脈即躁而不散數(shù)（脈散數(shù)：脈快而浮散無根），此邪熱未去，但真氣不傷。此邪再經(jīng)之十一日則復(fù)傳于里陰，必得陰液之汗而解。若未曾汗者，則勿分腠（分肉）大針刺之，而當(dāng)取汗于陰（淺刺關(guān)元、神門、三陰交、復(fù)溜）。若仍不得汗，乃陽熱盛而陰氣絕，或至十二日死。此邪入于陰，如有汗而不死，謂陽可入陰，而陰亦可出于陽也。
內(nèi)因之熱（?。?，病在五行（五臟）之氣。故從內(nèi)而外曰身熱。五臟者，五行之所生也。天之十干化生地之五行，人之十二經(jīng)脈上應(yīng)天之六氣，故傷寒之邪病三陰三陽之氣后，以死于三日六日而愈以十二日為準(zhǔn)。五臟之熱病病涉于五行，故死生皆系于十干（東方甲乙木，南方丙丁火，中心戊己土，西方庚辛金，北方壬癸水）。病六氣者，外因之邪，病在肌形；病五臟者，內(nèi)因之病，傷五臟之神志。即《靈樞經(jīng)》之所謂“風(fēng)寒傷形，憂恐憤怒傷氣，氣傷臟乃病臟，寒傷形乃病形”是也。五臟內(nèi)合五行之氣，外合皮脈肉筋骨之形，病氣先在外合之形，次在內(nèi)合之臟，即內(nèi)因之病始在氣分，先下而上，先內(nèi)而外，先見于色。故《素問·刺熱篇》曰：“肝熱病者，左頰先赤；心熱病者顏先赤；脾熱病者，鼻先赤；肺熱病者，右頰先赤；腎熱病者，頤先赤?！?/span>此謂憂恐憤怒傷氣，氣傷臟乃病臟，且始見于色而尚在氣，即先有此內(nèi)熱之證，卻未與外熱交爭。病在五臟之本氣而不與外熱交爭，故至期而愈。治此熱病叫“治未病”。未病者，病未及于臟也。下面將介紹臟熱病已涉于有形之形層（干臟），將與外熱交爭而有反逆之危險（外內(nèi)陰陽之氣反逆于內(nèi)）。
肺熱病者，先淅然寒栗于外，發(fā)冷而惡風(fēng)寒，舌黃身熱，汗毛豎起（厥起毫毛）。此乃臟氣熱于內(nèi)，其熱盛則寒，刺手太陰（少商）陽明（商陽）出血如豆大可立愈。若熱病先皮膚痛、鼻不通者，亦屬熱在肺，是其病氣先應(yīng)于皮膚鼻竅。故當(dāng)針取其皮，用五十九刺之法，淺刺少商、商陽，先瀉肺之表熱；若火噴前鼻孔，致鼻尖、鼻小柱、鼻唇角、鼻翼出現(xiàn)瘡瘍傷痛，可再索皮于內(nèi)合之肺（列缺、肺俞、太淵、中府、合谷、尺澤），旺其肺氣以勝肺熱，若此再不得解，則需索之于火（心俞、神門、關(guān)元）?；鹫撸囊?。當(dāng)取心臟之氣以勝制其肺金，即旺其心氣以勝肺熱。五臟內(nèi)合五行之氣，外合皮肉筋骨脈之形，病氣先在外合之形，故先取之形，次索之臟氣，再以五行勝制之法治之，此先標(biāo)而后本也。即是說，內(nèi)因之病，病在五臟，當(dāng)取諸外合之皮肉筋骨脈，如不得解，當(dāng)以五行勝制之法治之（括次索本臟氣）。
心熱病者，心志（喜）為恐所傷而先不樂，數(shù)日后則生熱。五臟之熱乃五志之為病，故心熱病刺手少陰（少沖）太陽（少澤）可矣。又熱病在心則心病熱，心病熱則每每有受驚現(xiàn)象，甚或抽風(fēng)發(fā)狂。這是心脈急、心氣實之病象。此當(dāng)取之脈（神門、少海、少府、少沖）以急瀉其血脈之有余。若出現(xiàn)巔疾（癲狂）而毛發(fā)去，則當(dāng)索血于心（心俞、神門、關(guān)元、三陰交），不得，索之水（腎俞、太溪、命門、關(guān)元、復(fù)溜、中極）。巔疾，脈巔疾也；水者，腎也。即索脈合于心以勝熱，若不得，取腎水之氣以勝制其心火。熱病若先澀，倚而熱，郁悶不暢，唇口嗌（yi,咽頭）干者，是病在血脈，相火（膽火、命門之火）盛，火炎上。即此熱在心主之包絡(luò)而病見于脈也。當(dāng)取之脈（中沖、關(guān)沖），以五十九刺之法瀉其熱。若脈盛而皮膚脹，熱在內(nèi)而蒸發(fā)陰液致口干寒汗出者，當(dāng)索脈于心壯心氣（神門）以勝熱。故索脈于心時，當(dāng)刺脈而久留之以候心氣之至。如不得解，當(dāng)索之水（太溪），取腎氣以勝制其火也。
脾熱病者，先頭重頰痛，煩心臉青，欲嘔身熱。此陰氣從足上行至頭，熱邪擾心干胃，故刺足太陰（太白）陽明（陷谷）可矣。若熱病嗌干多飲（喉主天氣，嗌主地氣），善驚，臥不能起，此亦病熱在脾。病系脾熱上行于咽（嗌干多飲），脾熱盛而及于胃（善驚）、四肢（臥）等。當(dāng)取之膚肉（太白、陷谷）為五十九刺之法，先瀉其熱（脾熱）。若眼角青者，屬脾病未去，當(dāng)索肉（脾俞、足三里、太白、沖陽）于脾以實其脾氣，若不得，再索之木（肝俞、太沖、曲泉、三陰交）。木者，肝也。取肝木之氣以勝制其脾土。
肝熱病者，小便先黃，腹痛多臥，身熱。此魂傷火郁，可刺足厥陰（曲泉）少陽（陽陵泉）。若熱病面青腦痛，手足為之躁擾，此亦為熱在肝，其病氣既可色見于面，又可隨肝脈上額循巔項中，并由筋經(jīng)循于四肢，此當(dāng)取之筋間以刺手足之四逆（指井穴，所出為井，四肢末端，如大敦、足竅陰），以瀉熱于筋骨或筋間。若足不能行，淚出不收，當(dāng)索筋于肝以益其肝氣（肝俞、太沖、曲泉、三陰交），若不得氣，索之金（肺俞、太淵、合谷、中府、尺澤）。金者，肺也。取肺金之氣以勝制其肝木。
腎熱病者，先腰痛小腿發(fā)酸，口渴厲害，頻頻飲水，身熱。此乃邪熱傷腎，刺足少陰（陰谷）太陽（委中）可矣。若熱病身重骨痛，耳聾而好打瞌睡，此亦為熱在腎。腎主骨，開竅于耳（腎氣逆而耳聾），熱傷氣而病在少陰腎，就會出現(xiàn)這些病況。當(dāng)取之骨（經(jīng)輸）為五十九刺之法（取骨空之穴），以刺骨瀉骨熱（腎熱）。足少陰主骨，足太陽為之腑，又少陽少陰主樞，熱在少陽者可入于里陰，熱在少陰者可樞轉(zhuǎn)而外出，故在陰分陽分之病重者，皆當(dāng)為五十九刺，并當(dāng)取足太陽、足少陽、足少陰之頭項脊背足膝之骨空之穴（通天、頭臨泣、大杼、風(fēng)門、志室、束骨、足臨泣、委中、橫骨）。若病而不欲食，咬牙耳青者，屬熱盛腎氣實，當(dāng)索骨于腎以益腎氣（腎俞、太溪、關(guān)元、命門、復(fù)溜），若不得氣，索之土（脾俞、足三里、太白、陰陵泉、關(guān)元）。土者，脾也。取脾土之氣以勝制腎水之氣。
《素問·刺熱篇》又曰：“熱病氣穴，三椎下間（身柱），主胸中熱；四椎下間（巨闕俞），主膈中熱；五椎下間（神道），主肝熱；六椎下間（靈臺），主脾熱；七椎下間（至陽），主腎熱?！贝搜源膛K熱病者當(dāng)取之氣穴。氣穴者，瀉五臟氣分之熱，故有“三椎下間，四椎下間……”，乃溪谷之穴會（肉分之間），與五臟之腧穴不同也。胸中膈上為心肺之所，主胸中熱則為瀉肺熱，主膈中熱則為瀉心熱。在此不曰心肺而曰胸中、膈中，其意為熱在氣分而不干于臟真。若五臟之熱入于經(jīng)榮（“榮”乃水谷之精氣，是血的一部分，行于脈中。“脈”指經(jīng)與絡(luò)），則當(dāng)取之骨穴。脊骨之盡處曰骶，取榮穴當(dāng)在骶而至頂上之三椎，陷者中而取之。氣為陽，榮血為陰，故取氣穴可在三椎七椎之間，從上而下（病在氣者取氣穴）；而取榮腧之穴，則在骶骨之十四椎而上至頂上之三椎，陷者中而取之（病在榮者取榮穴，榮穴在骶（如長強））。此所謂“刺之反者”，反者，謂反逆為順也。
頰下為頤，如頰下之色上逆于顴，是腎熱乘肝，當(dāng)為陰虛似痢（大瘕泄，由腎虛所致）；如下于牙床（牙車），是腎熱乘胃，當(dāng)主腹?jié)M；如逆于顴后，是熱邪乘膽，當(dāng)為脅痛；如逆于頰上者，是在膈上心肺之分也。此言內(nèi)病五臟之熱，不重感于外邪者，則無外內(nèi)之交爭，而止于在內(nèi)之臟腑自相乘傳之。若五臟之熱色見于面而有外邪之熱者，當(dāng)治其未病交爭，勿使外內(nèi)相合而成不救之死證；如五臟之熱見于面部而無外因之熱者，亦當(dāng)治未病乘傳，勿使其有瘕泄腹?jié)M之病。五臟之熱有重感外邪者，必有外內(nèi)之交爭，如止病在內(nèi)而不感于外邪者，只當(dāng)于在內(nèi)之臟腑中求之。
人的一生擺脫不了寒熱困擾，故知其寒熱者，雖不能盡愈其病，但可見病知源。有在外之熱病，有在內(nèi)之熱病，有病在外而內(nèi)不病者，有病在內(nèi)而外不病者，不必定有外內(nèi)之交爭。僅此拋磚引玉。若“留神醫(yī)藥，精究方術(shù)（勤求古訓(xùn)，博采眾方），上以療君親之疾，下以救貧賤之厄，中以保身長全，以養(yǎng)其生”，（《傷寒雜病論集》）當(dāng)屬好活也！“赍（ji持）百年之壽命，持至貴之重器，委付凡醫(yī)，恣其所措，咄嗟嗚呼！”（《傷寒雜病論集》）誠為人父母者不知醫(yī)為不慈，為人子女者不知醫(yī)為不孝。此也！
?索引：《黃帝內(nèi)經(jīng)》（張志聰集注）
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