劉教授在治療癭病上，根據(jù)不同的病機施以相應的治法及用藥。
治療以益氣養(yǎng)陰為主，兼以清熱、理氣、活血、化痰、散結。
益氣藥：黃芪、黨參、太子參、白術、扁豆、苡仁。
養(yǎng)陰藥：生地、熟地、制首烏、白芍、百合、玄參、麥冬、五味子、 龜板、枸杞子、知母。
清熱解毒藥：虎杖、黃連、夏枯草、白花蛇舌草、銀花、連翹、板藍根、大青葉、生石膏、山慈菇。
理氣藥：柴胡、香附、青皮、陳皮、白蒺藜、郁金。
化痰散結：瓜蔞皮、半夏、浙貝母、白芥子。
活血散結：丹參、赤芍、三棱、莪術、王不留行、蜈蚣、穿山甲。
化痰軟堅散結：夏枯草、海浮石、生牡蠣、制鱉甲、僵蠶、牛蒡子。
斂汗藥：黃芪、白芍、浮小麥、五味子、山茱萸、桑葉、煅牡蠣。
安神定悸藥：茯苓、葛根、黃連、知母、遠志、炒棗仁、僵蠶、蟬衣、龍齒、百合、菖蒲。
健脾止瀉藥：扁豆、苡仁、烏梅、山藥。
平肝熄風藥：天麻、珍珠母、鉤藤，龍骨。
明目藥：突眼屬痰濕上注者：陳皮、半夏、茯苓、決明子、青葙子、 車前子。肝腎陰虛者：菊花、枸杞子、石斛、決明子。
劉教授自擬黃芪龜板湯為基本方，黃芪60g 生地15g 百合20g
龜板15g（先煎） 香附20g 夏枯草30g 黃連10g 浙貝母20g 生牡蠣30g 丹參20g 瓜蔞皮15g 白芥子10g，以益氣養(yǎng)陰、清熱瀉火、疏肝活血、化瘀散結。用于治療甲亢伴甲狀腺腫，甲狀腺功能檢查異常者，癥見心悸、多汗、怕熱、性急易怒，口干、易饑、消瘦、乏力、手顫、舌紅、脈弦細數(shù)。汗多者加浮小麥、山茱萸、五味子；心悸者加龍齒、茯神；心悸脈數(shù)者加知母、僵蠶、蟬衣、葛根；手顫者加天麻、鉤藤、珍珠母；消谷善饑者加生石膏；便溏者加扁豆、山藥、苡仁、烏梅；甲狀腺腫大堅硬者加王不留行、蜈蚣、制鱉甲、穿山甲；頸項咽堵脹悶者加郁金、青皮、白蒺藜；外感熱毒熾盛者加虎杖、銀花、連翹、大青葉。
劉教授組方之方義，甲亢在早、中期之病機，正虛邪實，熱盛是其特點，虛則氣陰兩虛，實則熱盛、痰凝交結。熱在肝、心、胃，氣虛脾與肺，陰虛腎肝肺。肝主氣機條達，調節(jié)情志，是血液和津液運行重要環(huán)節(jié)。肝失疏泄則一郁二逆，郁則氣滯化火，氣滯而血瘀，氣滯津聚則為痰，郁則土失木達而生痰，郁則腎陽蒸騰氣化不利而津聚為痰。肝郁化火為甲亢熱盛之源，肝火盛則情志失調，見性急易怒；肝火傷陰肝風內動而見手顫；肝膽火旺則見口苦目眩；挾痰上注而見眼突；母病及子，肝火擾心則心悸、脈數(shù)、心煩少寐；木火必乘陽土，致胃熱而消谷善饑；故黃芪龜板湯中，一味大劑量黃芪，益脾肺之氣，斂汗固衛(wèi)；龜板。生地、百合清潤肅降肺氣，滋補肝腎之陰液；香附、夏枯草、黃連疏肝解郁，清瀉肝、心、胃之火熱；丹參、瓜蔞皮、浙貝母、白芥子、生牡蠣活血散結、化痰散結、軟堅散結。諸藥合用，共奏益氣養(yǎng)陰、清熱化痰、軟堅散結之功。甲亢后期，隨病程遷延，陰損及陽，或過用寒涼傷及陽氣，其病機為脾腎陽虛為本，氣滯、血瘀、痰凝為標，治當溫補腎陽、行氣化瘀、軟堅化痰、散結消癭為法。
治療以溫腎健脾、行氣化瘀、軟堅化痰為原則。
溫陽藥：鹿角膠、仙靈脾、巴戟天、菟絲子、肉蓯蓉、附子、肉桂。
益氣藥：黃芪、黨參、太子參、白術、山藥、扁豆。
滲濕、利濕藥：茯苓、苡仁、澤瀉、豬苓、桑白皮、葶藶子、澤蘭、益母草、萆薢、車前草、茯苓皮、冬瓜皮。
養(yǎng)陰藥：黃精、熟地、玄參、麥冬、五味子、枸杞子、女貞子、鱉甲。
行氣藥：青皮、陳皮、郁金、香附、柴胡、白蒺藜。
活血藥：當歸、赤芍、丹參、莪術、王不留行、桃仁、紅花、蜈蚣、土元、穿山甲。
化痰散結藥：半夏、浙貝母、白芥子、瓜蔞皮、僵蠶、牛蒡子。
化痰軟堅散結藥：海藻、昆布、海浮石、煅牡蠣。
清熱解毒藥、消腫散結藥：夏枯草、連翹、苦參、玄參、敗醬草、虎杖。
劉教授自擬黃芪鹿角湯用于治療甲減伴甲狀腺腫大，處方如下：黃芪20g 鹿角膠15g（烊化） 菟絲子20g 肉桂10g 熟地15g 青皮10g 王不留行10g 蜈蚣2條 浙貝母20g 白芥子10g 海藻20g 夏枯草20g，以溫腎健脾，行氣化瘀、軟堅化痰。甲減屬于中醫(yī)學“虛勞”、“水腫”、“五遲”等范疇，甲減患者呈陽虛水耗之象，臨床主要表現(xiàn)面色蒼白或萎黃，神疲乏力、表情淡漠、形寒肢冷、浮腫、頭暈、嗜睡、納差、腹脹等，部分患者有貧血，女性則月經紊亂，嚴重者出現(xiàn)危證粘液性水腫。甲減多因先天不足，或后天失養(yǎng)，以致脾腎陽虛；或因手術、藥物損傷，機體陽氣受損，致脾腎陽氣虧虛發(fā)病。其病機之關鍵為脾腎陽虛，但在疾病的發(fā)展過程中，脾腎之臟的陽氣虛弱有所側重。脾主運化，腎主蒸化，脾腎雙虧，水濕壅盛，游溢于肌膚則見水腫；水飲之邪上犯于心，心陽亦虛，則見胸悶、心悸、氣短等癥；陽虛無力鼓動血脈，血行瘀滯，則見血瘀現(xiàn)象。病程日久，則見腎陽虛極，陽氣欲脫，可見畏寒、肢冷、神昏等危重癥候。
點評：
癭病的治療應區(qū)別對待：1.甲亢伴甲狀腺腫大者，治以養(yǎng)陰益氣為主，建議清熱行氣，化痰軟堅，活血化瘀。方用自擬“黃芪龜板湯”甲減。2.甲減伴甲狀腺腫大者，治以溫腎健脾，行氣化瘀，化痰軟堅。方選自擬“黃芪鹿角膠湯”加減。3.單純甲狀腺腫大者，治以化痰軟堅，化瘀散結為主，方用自擬“海藻昆布鱉甲湯”甲減。所寫方藥、治法等臨床有效，當熟記之。
劉文峰
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