柴苓升降散治療肝膽郁熱綜合癥98例【摘要】口的觀察中藥柴苓升降散治療肝膽郁熱綜合癥的臨床療 效。方法收治98例頭痛、眩暈、耳鳴、失眠多夢、脅痛、腹痛、胃膠 痛、腹脹腹泄、便秘、自汗、癲癇等多種疾病的病人，他們中醫(yī)辨證 均屬于肝膽郁熱型，治療用柴苓升降散加味。結果總有效率達到 96. 9%。結論柴苓升降散加味治療肝膽郁熱綜合癥具有較好的療效。【關鍵詞】柴苓升降散肝膽郁熱方劑臨床運用柴苓升降散是取張仲景的小柴胡湯主藥柴胡、黃苓合楊栗山的升 降散僵蠶、蟬蛻、大黃、姜黃組成。近幾年來筆者遇到如頭痛、眩暈、 耳鳴、失眠多夢、脅痛、腹痛、胃脫痛、腹脹腹泄、便秘、口汗、癲 癇等98例患者，他們有個共同點就是：皆有口干口苦、心煩急躁、脈 弦數等癥狀。筆者把此類病人稱之為肝膽郁熱綜合癥，即中醫(yī)辨證屬 肝膽郁熱型的疾病。筆者用此方治療均取得滿意療效?，F報告如下。1 一般資料98例患者中男性32例，女性66例，年齡18歲60歲之間。其 屮頭痛、眩暈、失眠多夢的有35例，脅痛23例，胃皖痛15例，腹痛 腹瀉8例，便秘12例，自汗2例，癲癇3例。病程最短10天，最長 15年。2治療方法筆者在患者就診時如發(fā)現患者明顯有口干口苦、心煩急躁、脈弦 數等典型肝膽郁熱癥狀時，即用柴胡升降散加減治療；如伴有頭痛頭 暈、失眠多夢酌加天麻、鉤藤、白簇藜、龍骨、牡蠣、夜交藤，石決 明；脅痛、胃皖痛、腹痛、腹脹、腹泄、曖氣吞酸可酌加青皮、陳皮、 川楝、元胡、郁金、香附、焦三仙、陳皮、防風、白術、白芍、黃連、 吳萸等；腹脹便秘可酌加腹毛、檳榔、瓜簍、焦三仙等，汗岀可酌加 龍牡、浮小麥、生地、麥冬等，癲癇可酌加南星、全蝎、菖蒲、貝母、 瓜萎、琥珀等。隨癥加減。每劑藥頭煎加水500毫升，煎取300毫升，二煎加水300毫升煎 取150毫升，混合分三次服用。每日一劑。3療程及效果療程：最短治療7天，最長治療3個刀。98例病人中癥狀全部消 失的有68例，癥狀明顯減輕的有27例，無效3例，有效率為96.9%。4典型病案4. 1胃脫痛（肝膽郁熱型）李XX,男，46歲2010年3月5日初診胃腕疼痛兩年余。疼痛每于勞累或饑餓時發(fā)作，疼處不移，得食 稍緩，口干苫，嘈雜泛酸，喜冷飲，大便干，小便黃。舌紅苔糙黃， 脈弦數。此肝郁化熱，橫逆犯胃，藥用柴苓升降散加減：柴胡10克、 黃苓10克、川楝子10克、蟬衣6克、僵蠶10克、姜黃8克、大黃3 克、黃連6克、吳萸2克、烏賊骨打碎15克。七付水煎服，日一付。2010年3月12日二診訴口干苦嘈雜泛酸減輕，胃脫部仍感疼痛，舌紅苔薄黃，脈弦細 滑。肝膽郁熱減而未除，郁熱日久侵入絡脈，上方加元胡24克、生蒲 黃10克、五靈脂10克、青陳皮各10克、焦三仙各10克。七付。2010年3月19日三診訴藥后胃痛未作，口苦泛酸亦止。舌紅苔薄白，脈細滑。柴胡6 克、黃苓6克、蟬衣6克、僵蠶8克、焦三仙各10克、元胡12克。 三付。囑其生活飲食要有規(guī)律，工作宜勞逸結合，不要過度勞累，進餐 耍定時，饑飽耍適度，不耍強食辛辣生冷、過咸食物及濃茶、咖啡等 刺激性飲食物。按：此患者有“胃、十二指腸潰瘍”病史多年，平明喜好煙酒厚 味。飲食不節(jié)，阻礙氣機，氣機不達，郁而化火?！爸T逆沖上。皆屬于 火。諸嘔吐酸。皆屬于熱?！备文懹艋饳M逆犯胃，胃氣上逆，口苦泛酸 嘈雜。筆者用柴胡、黃苓加川楝清瀉肝膽郁火，僵蠶、蟬蛻、姜黃、 大黃清涼透邪，宣暢氣機，通便導滯。隨癥加用黃連、吳萸、烏賊骨 瀉火制酸，因患者久病入絡，絡脈瘀滯，痛處不移，又用蒲黃、五靈 脂、元胡、青陳皮行氣導滯，活血化瘀，終致患者二便調順、食眠轉 佳，胃痛頑疾得以消除。4.2自汗（肝膽郁熱型）曾某某，女，47歲，2010年3月22日就診。自訴上半身汗出1刀余。刀前開始發(fā)現頭部及胸以上部大量出汗, 汗?jié)駜纫?。服用“生脈飲”及多種“止汗藥”也不見減少。現在癥： 胸以上烘熱汗出，胸部自覺灼熱，心煩懊濃少寐，口苦，胸脅脹滿， 喜嘆息，大便35日一行，小便黃，舌紅、苔黃厚少津，脈沉細弦數。 證屬木郁化火、迫津外泄。處方：僵蠶10g,蟬衣10g,大黃3g（后下）, 片姜黃4幻 柴胡10g,黃苓10幻 郁金10g,梔子10g,生地15g。每 日1齊I，水煎服。5劑盡諸癥減輕，繼服3劑而愈。按：患者情志不遂，肝郁氣滯則胸脅脹滿嘆息；郁久化火，火熱 內郁則胸中煩熱、口苦，郁火擾心則心煩不寐；兩脈沉弦，主氣機阻 滯；數乃郁火內逼之象。故方以柴胡疏肝解郁；黃苓、大黃清泄郁熱; 蟬衣、僵蠶、片姜黃、郁金清涼透邪，宣暢氣機；梔子以泄火，生地 養(yǎng)陰。諸藥合用，氣機得暢，郁火得泄，火熄水生，大汗自止，煩熱 自除，故愈。5討論古語肝郁生百病。”百病都可由肝郁引起。因此，肝郁在臨床 上非常多見。內經指出：“木郁達之。”若患者木郁而不達，火郁而 不發(fā)，就會形成肝膽郁熱，出現五心煩熱，脅痛腹脹，口苦納呆、心 煩急躁、失眠多夢、脈弦數或細數、滑細數等諸多癥狀。肝氣郁滯日 久可導致肝火熾盛，“氣有余便是火”，火性炎上，上擾清空，便出現 頭部癥狀，如頭痛、關暈、耳鳴、失眠多夢、癲癇等，肝郁氣滯，氣 機不暢，橫逆竄經，擾亂五臟六腑的正常功能，便出現脅痛、腹脹腹 痛、泄瀉便秘等，根本原因在郁火，癥狀雖多，但筆者采用釜底抽薪 法，直擊其根本，每獲良效。柴苓升降散中柴胡透解邪熱，疏達經氣, 黃苓清泄邪熱，外透內泄，木不郁則火不生。肝膽郁熱一旦形成，邪 熱充斥內外，阻滯氣機，清陽不升，濁陰不降，則諸癥蜂擁。升降散 功用就是升清降濁，散風清熱。其中僵蠶、蟬蛻袪風解痙、散風熱、 宣肺氣，宣陽中之清陽；大黃、姜黃蕩積行瘀、清邪熱、解溫毒，降 陰中之濁陰。柴胡升降散綜合了小柴胡湯和升降散的主要用藥的功效, 兩者各有側重，聯合使用可起到協(xié)同作用。既可以清解肝膽之熱、疏 暢經氣Z瘀滯，又可以辛涼宣透、清營解毒、攻下逐穢。筆者運用此 方劑治療肝膽郁熱所致各類臨床疾病均取得滿意療效,值得推廣應用O
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