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王新佩:《金匱要略》治濕法



風(fēng)濕相搏,一身盡疼痛,法當(dāng)汗出而解,值天陰雨不止,醫(yī)云此可發(fā)汗,汗之病不愈者,何也?蓋發(fā)其汗,汗大出者,但風(fēng)氣去,濕氣在,是故不愈也。若治風(fēng)濕者,發(fā)其汗,但微微似欲出汗者,風(fēng)濕俱去也。

 

濕家病身疼發(fā)熱,面黃而喘,頭痛鼻塞而煩,其脈大,自能飲食,腹中和無病,病在頭中寒濕,故鼻塞,內(nèi)藥鼻中則愈。(《脈經(jīng)》云:病人喘。而無'濕家病'以下至'而喘'十三字)

   

濕家身煩疼,可與麻黃加術(shù)湯,發(fā)其汗為宜,慎不可以火攻之。


  一、麻黃加術(shù)湯方

   

麻黃三兩(去節(jié)) 桂枝二兩(去皮) 甘草一兩(炙) 杏仁七十個(gè)(去皮尖) 白術(shù)四兩

右五味,以水九升,先煮麻黃,減二升,去上沫,內(nèi)諸藥,煮取二升半,去滓,溫取八合,覆取微似汗。

 

病者一身盡疼,發(fā)熱,日晡所劇者,名風(fēng)濕。此病傷于汗出當(dāng)風(fēng),或久傷取冷所致也??膳c麻黃杏仁薏苡甘草湯。


二、麻黃杏仁薏苡甘草湯方

   

麻黃(去節(jié))半兩(湯泡) 甘草一兩(炙) 薏苡仁半兩 杏仁十個(gè)(去皮尖,炒)

右剉麻豆大,每服四錢匕,水盞半,煮八分,去癢,溫服,有微汗,避風(fēng)。

   

風(fēng)濕,脈浮身重、汗出惡風(fēng)者,防己黃芪湯主之。

   

三、防己黃芪湯方

   

防己一兩 甘草半兩(炒) 白術(shù)七錢半 黃芪一兩一分(去蘆)

右剉麻豆大,每抄五錢匕,生姜四片,大棗一枚,水盞半,煎八分,去滓,溫服,良久再服。

喘者,加麻黃半兩;

胃中不和者,加芍藥三分;

氣上沖者,加桂枝三分;

下有陳寒者,加細(xì)辛三分。

服后當(dāng)如蟲行皮中,從腰下如冰,后坐被上,又以一被繞腰以下,溫令微汗,瘥。

   

傷寒八九日,風(fēng)濕相搏,身體疼煩,不能自轉(zhuǎn)側(cè),不嘔不渴,脈浮虛而澀者,桂枝附子湯主之;若大便堅(jiān),小便自利者,去桂加白術(shù)湯主之。

   

四、桂枝附子湯方

   

桂枝四兩(去皮) 生姜三兩(切) 附子三枚(炮去皮,破八片) 甘草二兩(炙) 大棗十二枚(劈)

右五味,以水六升,煮取二升,去滓,分溫三服。

   

五、白術(shù)附子湯方

   

白術(shù)二兩 附子一枚半(炮,去皮) 甘草一兩(炙) 生姜一兩半(切)大棗六枚

右五味,以水三升,煮取一升,去滓,分溫三服。

一服覺身痹,半日許再服,三服都盡,其人如冒狀,勿怪,即是術(shù)附并走皮中逐水氣,未得除故耳。

   

風(fēng)濕相搏,骨節(jié)疼煩,掣痛不得伸屈,近之則痛劇,汗出短氣,小便不利,惡風(fēng)不欲去衣,或身微腫者,甘草附子湯主之。

   

六、甘草附子湯方

   

甘草二兩(炙) 白術(shù)二兩 附子二枚(炮,去皮) 桂枝四兩(去皮)

右四味,以水六升,煮取三升,去滓。溫服一升,日三服,初服得微汗則解。能食,汗出復(fù)煩者,服五合。恐一升多者,取六七合為妙。


治濕三忌:

1、忌火攻 

2、忌大汗

3、忌苦寒攻下


三焦分屬:

1、上焦:麻黃、桂枝、杏仁

2、中焦:甘草、白術(shù)、生姜、大棗、黃芪、薏苡仁、防己

3、下焦:附子(薏苡仁、防己)


仲景治濕法則:

1、汗法:微微似欲出汗者風(fēng)濕俱去也

2、利小便:恢復(fù)三焦氣化功能

3、局部用藥:頭部寒濕者:納藥鼻中;寒濕在下溫湯浸洗


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