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華醫(yī)世界
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不孕癥對(duì)患者的家庭和生活都會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，中醫(yī)治療存在一定難度，因?yàn)橛盟帟r(shí)間長(zhǎng)，患者依從性差。
但是，對(duì)于一位優(yōu)秀的婦科中醫(yī)師來說，如果能做好周期性用藥，最快1個(gè)月就見效。
王金權(quán)教授是國(guó)家非物質(zhì)文化遺產(chǎn)王氏中醫(yī)婦科第28代代表性傳承人。
山西中醫(yī)藥大學(xué)附屬晉中市中醫(yī)院副院長(zhǎng)，首席專家。
主任中醫(yī)師，二級(jí)正高，教授。
從醫(yī)幾十年，積累了豐富的不孕癥治療經(jīng)驗(yàn)。
今天小師妹就將王教授治療不孕癥周期用藥經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下，用3分鐘看完，你也會(huì)~
-NO.01-
不孕癥病因病機(jī)
王氏婦科認(rèn)為導(dǎo)致不孕癥的原因有6個(gè)方面：腎虛、肝郁、痰濕、血瘀、濕熱、血虛。
在臨床上6個(gè)分類單獨(dú)出現(xiàn)時(shí)特別少，通常都是兩兩出現(xiàn)。下面就一一進(jìn)行介紹。
腎虛
1.先天腎氣不足或房事不節(jié)損傷腎氣導(dǎo)致沖任虛衰不能攝精成孕
2.腎陽虛弱，命門火衰，胞宮失煦，經(jīng)期攝生不慎，胞宮寒冷，都可能出現(xiàn)宮寒不能攝精成孕
3.房勞耗傷經(jīng)血，大病久病及腎（在臨床上尤為常見），導(dǎo)致不能凝精成腎。
肝郁
肝藏血，疏泄功能出現(xiàn)失常，肝血不足導(dǎo)致肝失疏泄，肝失疏泄導(dǎo)致肝血不足，都可能導(dǎo)致不能攝精成孕。
痰濕
1.素體肥胖或恣食厚味，出現(xiàn)痰濕內(nèi)盛，阻滯氣機(jī)，沖任失司，寒閉胞宮，不能攝精成孕。（臨床常見）
2.素體脾虛、飲食不節(jié)或者勞倦傷脾，出現(xiàn)痰濕內(nèi)生，流注下焦，滯于沖任，濕寒胞脈，不能攝精成孕。
血瘀
經(jīng)期產(chǎn)后，余血未盡；未禁房事，涉水感寒；恚怒傷肝，氣滯血瘀導(dǎo)致瘀阻沖任胞脈，最終不能攝精成孕。
濕熱
調(diào)攝失宜，濕客陰部或者蘊(yùn)而生熱，流注下焦，阻滯胞脈胞絡(luò)，壅塞胞宮，不能攝精成孕。
血虛
體質(zhì)素弱，陰血不足；脾胃虛損，化源虛少；久病失血傷津，造成沖任不盈，胞脈失養(yǎng)，不能攝精成孕。調(diào)血對(duì)于女性尤為重要。
-NO.02-
不孕癥如何診斷
男性
詢問既往有無結(jié)核、腮腺炎等病史，腮腺炎可引起睪丸損害，
了解性生活、性功能等情況
檢查:全身、外生殖器
精液常規(guī)檢查:多次檢查，以排除其他因素影響結(jié)果。
女性
首先詢問病史。
注意結(jié)婚或同居年齡，健康狀況，性生活情。
有無生殖器感染、結(jié)核史。
是否采取避孕措施。
有無內(nèi)分泌病變史。
腹部手術(shù)史。
其次檢查
1.全身檢查。
2.婦科檢查。
3.卵巢功能檢查包括。
4輸卵管通暢試驗(yàn)
5.性交后精子穿透力試驗(yàn)
6.宮頸粘液、精液相合試驗(yàn)
7.宮腔鏡檢查
8.腹腔鏡檢查
9.免疫學(xué)檢查。
-NO.03-
治療方式
一般治療
受孕知識(shí)宣教，掌握正確的性知識(shí)，學(xué)會(huì)預(yù)測(cè)排卵，選擇在排卵前、后24小時(shí)內(nèi)性交，可增加受孕機(jī)會(huì)另外性交次數(shù)適應(yīng)度，不能過頻或過稀。
對(duì)不良生活習(xí)慣進(jìn)行矯正。
同時(shí)輔以精神心理療法。
增強(qiáng)體質(zhì)。
功能性不孕治療
治療方法：
調(diào)經(jīng)種子，要依據(jù)辨證治療、辨病治療、周期治療進(jìn)行疾病治療。中醫(yī)的特點(diǎn)辨證思治，在癥的基礎(chǔ)上進(jìn)行立法方藥，由此可以取得好的療效。
辨證治療
腎氣虛：
證候表現(xiàn)：婚久不孕，月經(jīng)不調(diào)或停閉，經(jīng)量或多或少，色暗，加腎氣虛證（疲乏無力、腰癆背痛）。
舌脈：舌淡、苔薄、脈沉細(xì)
治則：補(bǔ)腎益氣，溫養(yǎng)沖任
藥方：出自《景岳全書》毓麟珠。
腎陽虛：
證候表現(xiàn)：婚久不孕，月經(jīng)后腿或停閉不行，澀淡暗，性欲淡漠，小腹冷，帶下量多，清稀如水或子宮發(fā)育不良。加腎陽虛證（怕冷，惡寒，惡風(fēng)）。
舌脈：舌淡暗，苔白，脈沉細(xì)，遲弱
治則：補(bǔ)腎暖宮，調(diào)補(bǔ)沖任
藥方：《傅青主女科》溫胞飲
腎陰虛：
證候表現(xiàn)：婚久不孕，月經(jīng)提前、量少或停閉，經(jīng)色鮮紅，或行經(jīng)時(shí)間延長(zhǎng)，甚至崩中或者漏下不止，加腎陰虛證。
舌脈：舌紅略干
治療法則:滋腎養(yǎng)血，調(diào)補(bǔ)沖任。
方藥:《傅青主女科》的養(yǎng)精種玉湯
肝郁
證候:婚久不孕，月經(jīng)或先或后，經(jīng)量多少不一，或經(jīng)來腹痛，加肝郁證（一定有疏泄失司）。
舌脈:舌黯紅或有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈弦細(xì)。
治療法則:疏肝解郁，理血調(diào)經(jīng)。
方藥:選用《傅青主女科》開郁種玉湯
血瘀
婦科證候:婚久不孕，月經(jīng)推后或周期正常，經(jīng)來腹痛，或進(jìn)行性加劇，經(jīng)量多少不一，經(jīng)色紫黯，有血塊，塊下痛減，或經(jīng)行不暢、淋瀝難凈。
舌脈:舌紫黯或有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈弦或弦細(xì)澀。
治療法則:活血化瘀，溫經(jīng)通絡(luò)。
方藥:《醫(yī)林改錯(cuò)》少腹逐瘀湯，沒有明顯氣滯時(shí)可用。
痰濕
婦科證候:婚久不孕，多青春期開始形體肥胖，月經(jīng)推后、稀發(fā)，甚停閉不行，帶下量多，色白質(zhì)粘無臭，加痰濕證（體型肥胖，帶下白質(zhì)無臭）。
舌脈:舌淡胖，苔白膩，脈滑。
治療法則:燥濕化痰，行滯調(diào)經(jīng)。
方藥:啟宮丸。
血虛證
主要證候:婚后無子，月經(jīng)后期，量少色淡，面色萎黃，皮膚不潤(rùn)，形體瘦弱，頭暈眩。
舌脈:舌淡苔薄，脈細(xì)弱。
治法:養(yǎng)血滋腎調(diào)經(jīng)。
方藥:《濟(jì)陰綱目》加味四物湯
濕熱證
主要證候:婚后無子，赤白帶下，質(zhì)粘稠，或有臭氣，胸悶，煩躁，納食較差，小便短赤，小腹或有脹痛。
舌脈:舌質(zhì)紅，苔黃白膩，脈細(xì)濡或弦細(xì)。
治法:清熱利濕
方藥:清肝止淋湯或八正散
辨病治療
辨病治療包括出血類和閉經(jīng)類兩大類
出血類包括：
功血
其他:子宮內(nèi)膜異位癥，多囊卵巢綜合征
閉經(jīng)類包括：
多囊卵巢綜合征（月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)、不孕，肥胖、多毛等）
高泌乳素血癥（月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)、不孕、溢乳等）
甲狀腺功能低下（月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)、不孕、浮腫、基礎(chǔ)代謝率低、性功能減退等）
在一個(gè)西醫(yī)疾病中，可能包括中醫(yī)的很多證型。功能性不孕多先化瘀。
周期治療
周期療法:是指月經(jīng)周期中卵泡期、排卵期、黃體期、行經(jīng)期的不同特點(diǎn)階段性、周期性、序貫式用藥的一種診療方法。
卵泡期:滋腎養(yǎng)血、調(diào)理沖任、促進(jìn)卵泡發(fā)育。方用：促卵生精方
排卵期:滋腎助陽、行氣活血、促進(jìn)卵子排出。方用：鮮花送子湯。
黃體期:溫腎補(bǔ)陽、疏肝調(diào)經(jīng)、促進(jìn)黃體成熟。方用：益經(jīng)湯方
行經(jīng)期:活血調(diào)經(jīng)、去舊布新、奠定新基礎(chǔ)。方用：調(diào)經(jīng)種玉湯
-NO.04-
案例
患者女，婚后6年。
流產(chǎn)1次后一直未孕。
初潮后，月經(jīng)周期一直不規(guī)律，lmp:2月21日，行經(jīng)4d，量多，色暗紅，伴小腹脹痛。
經(jīng)前乳房脹痛，心煩易怒。帶下量多，色黃，質(zhì)粘稠，有異味。
小腹兩側(cè)時(shí)有隱痛不適感。
輔助檢查：雙側(cè)輸卵管不通。
舌脈：舌暗紅苔薄白，脈弦細(xì)。
辨證：氣滯血瘀型輸卵管阻塞型不孕癥。
方用：王氏逐瘀通脈湯方加白芍、川芎、白果仁、廣木香、連翹、車前子、陳皮、甘草。
二診：
帶下量較前減少，顏色仍略黃，小腹疼痛癥狀有所緩解。
初診基礎(chǔ)上去白果仁、廣木香、車前子加王不留行、通草、山慈菇、地龍。服7劑。
三診：
帶下量正常，色白，質(zhì)黏，無異味，小腹疼痛亦改善。
二診方去地龍、王不留行、熟地、川芎加茯苓、焦白術(shù)、元胡、紅花、薄荷、川斷、狗脊。服7劑。
四診：
患者服藥后諸證皆安。
月經(jīng)來潮，量可，無血塊，色鮮紅，無小腹脹痛，無腰困。
舌脈：紅苔薄白，脈細(xì)。
遂停止用藥。
月經(jīng)停止后3～5d檢查：雙側(cè)輸卵管通暢。
按語：
患者初診時(shí)在王氏逐瘀通脈湯方上加白芍柔肝養(yǎng)肝。
用川芎解郁、止痛，廣木香調(diào)氣解郁，陳皮理氣燥濕。
白果仁、車前子祛濕止帶，甘草調(diào)和諸藥。
服藥后癥狀好轉(zhuǎn)，因此去白果仁、車前子，去廣木香以減緩行氣疏泄之峻力。
同時(shí)重用通絡(luò)藥物，以通絡(luò)散結(jié)，通輸卵管瘀滯。
服藥后患者癥狀改善，因至月經(jīng)周期，祛通絡(luò)藥物，加入調(diào)經(jīng)藥物，茯苓、白術(shù)、川斷、狗脊調(diào)理脾腎。
元胡、紅花以活血散瘀，利氣止痛。治療后患者雙側(cè)輸卵管暢通。
王金權(quán)教授在臨床看診中，認(rèn)為在治療不孕癥時(shí)，要整體與局部并重，辨證與辨病結(jié)合。
治療方法上具有多樣性的特點(diǎn)，采用方法有，局部用藥，中藥灌腸，通液術(shù)及中藥注射劑，以及介入治療。
同時(shí)王教授認(rèn)為，不孕癥的診斷應(yīng)該中西雙重，診斷時(shí)一定要借助現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的檢測(cè)手段和中醫(yī)辨證思維進(jìn)行明確診斷。臨床上一定要明確不孕癥的診斷思路和方法。
看完王金權(quán)教授治療不孕癥經(jīng)驗(yàn)，您還想學(xué)習(xí)更多王金權(quán)教授的經(jīng)驗(yàn)嗎？
