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糖尿病監(jiān)測：尿糖與血糖關系何在？陳大夫給您講明白！

2020.12.21

監(jiān)測是糖尿病綜合治療的一項內容，是制定或更改治療方案的有力依據(jù)。血糖監(jiān)測是公認的監(jiān)測內容之一。但是，由于尿糖監(jiān)測歷史悠久且經(jīng)濟、方便，仍然被廣大基層患者所接受。正確認識血糖與尿糖的關系就顯得非常重要了。

雖然目前很少有大專家在推薦用尿糖監(jiān)測作為評估指標了，但是，我還是想說一下它的機制和意義。

尿液是血液經(jīng)過腎臟一系列對水分及其微量物質的濾過、重吸收之后，一滴一滴地進入腎盂、輸尿管，而后進入膀胱的。尿糖就是尿中葡萄糖的含量，正常人尿中僅有微量葡萄糖而不能被常規(guī)測出。當血糖超過人的腎糖閾值以后，腎臟對糖的重吸收能力不及糖的濾過，在經(jīng)過腎臟以后的尿液中便有了過多的葡萄糖，并且血糖超過腎糖閾值越高，尿糖的濃度也就越高。當血糖在這個腎糖閾值以下時，腎臟將濾過去的糖能夠完全重吸收回血液，尿糖便自然消失了。

也就是說，尿糖出現(xiàn)的時間是與血糖超過腎糖閾值的時間相符的。尿糖的量與血糖的高低是相關的。

假如：您空腹血糖正常，并小于您的腎糖閾值，則空腹尿糖（-）。

當進餐后，血糖逐漸升高，假如在餐后的第35分鐘時，血糖超過了腎糖閾值，尿糖便會出現(xiàn)了。在餐后55分鐘時，餐后血糖達到峰值，尿糖也就在這個時間點上達到最高。之后血糖下降，當在餐后1小時20分時，血糖又低于了腎糖閾值，則尿糖也就會隨之消失。如果您是留餐后兩小時第一次尿做標本化驗，其尿糖應該是有加號的，而這個加號只是反應您餐后兩小時總尿液中尿糖的平均值，而不是您餐后第2小時的這一時間點的尿糖。其實，這個餐后的尿是“餐后35分鐘之前”和“餐后1小時20分鐘之后”的無尿糖的尿加上“餐后第35分鐘至1小時20分鐘”的有尿糖的尿的兩者總和。如果您在餐后1小時20分鐘排首次尿，尿糖濃度應該高于餐后2小時的首次排尿尿糖。如在餐后1小時20分鐘排完首次尿后，再于餐后2小時留尿再測，尿糖就應該是（-）。

所以，血糖反映的是一個點，而尿糖反映的是一個面。

餐后尿糖如果出現(xiàn)（+），除外試紙異常等原因，可以說明餐后的血糖有超過腎糖閾值的時候。如果一個人的腎糖閾正常，則說明他的餐后血糖有一段時間超過了9～10mmol/L（正常腎糖閾值），而且尿糖加號越高，其峰值血糖也就越高，血糖超過腎糖閾值的時間也可能就越長。

尿糖升高只是反映血糖是否超過腎糖閾值的一個指標，并不是血糖的真正反映。有的人血糖正常，但是其腎糖閾值低，就有可能出現(xiàn)尿糖。所以，憑借尿糖診斷糖尿病是非常錯誤的。相反，一個腎糖閾值高的糖尿病患者，血糖可能已經(jīng)很高了，尿糖仍然可能是（-），在不監(jiān)測血糖的情況下，很可能忽視病情，甚至帶來危險。從這個角度看，糖尿病患者只監(jiān)測尿糖而忽視血糖監(jiān)測，是不正確的，并有一定風險性。

正常人腎糖閾值在9～10mmol/L。但是具體個人的腎糖閾值又存在差異。糖尿病患者如果想用尿糖來分析血糖的高低，就必須要明白其個體血糖與尿糖的比例關系，知道他個體的腎糖閾值。當尿中沒有葡萄糖加號時，說明其血糖沒有超過腎糖閾值。

由于尿液的形成，是血液經(jīng)過腎小球濾過再經(jīng)過腎小管重吸收后形成小滴（終尿）進入到腎臟，再入輸尿管，最后在膀胱儲存，當膀胱尿量達到一定數(shù)量的時候，刺激膀胱壓力感受器形成信號，傳入中樞，條件允許的情況下，才在膀胱、尿道等系列肌肉的作用下排除體外，這才是我們看到的尿。所以，我們排出的尿都很難與某一個時間點相對應，而是一段時間終尿的集合體，而理論上的腎糖閾值是針對時間點的血糖的。所以說，精求一個人的腎糖閾值實際上是有一定困難的（除非導尿下）。個人的建議：檢測點尿（實際中的點尿是不存在的，只能是30分鐘的尿液），當出現(xiàn)加減號的時候，檢測這個時間的血糖數(shù)值，就接近這個個體的腎糖閾值了。

由于尿糖只能間接提示血糖大概范圍，不能準確地提示血糖的高低，不能排除低血糖和了解嚴重的高血糖，并且每個人的腎糖閾值也不是固定不變的（當然，短期內一般變化較?。?，所以，監(jiān)測尿糖是不應該代替血糖監(jiān)測的。當然，如果一個人的經(jīng)濟上不太好，則可以采取血糖和尿糖相結合的檢測方法，因為這總比沒有檢測要好的多。

最后說：如果腎糖閾值接近正常，能夠保持三餐前和睡前的“4段尿”的尿糖陰性，說明血糖控制已經(jīng)是很不錯的了，尤其是老年人。

段尿：

即一段時間的尿?！?段尿”，即三餐前和睡前留尿。早餐前的尿，可以是晨起后至早餐前一段時間的尿，也可以是晨起第一次尿，中餐前的尿就是早餐前排尿以后直到中餐前之間的尿，晚餐前的尿就是中餐前排尿以后到晚餐前之間的尿，睡前的尿就是晚餐前排尿以后到睡前之間的尿。

附注：

現(xiàn)在，真的是已經(jīng)很少有專家建議患者監(jiān)測尿糖了。但是，對于完成血糖監(jiān)測有困難的患者，積極的監(jiān)測尿糖也是有很大意義的。在中國出臺的《中國成人2型糖尿病糖化血紅蛋白控制目標的專家共識》指出，對已經(jīng)有心腦血管疾病或極高危，年齡大于65歲，語氣壽命5～15年的患者，糖化血紅蛋白7.5～8%，即平均血糖11mmol/L左右。如果按照正常腎糖閾值9～10mmol/L來看，早餐前尿糖（-），中餐前、晚餐前、睡前之段尿尿糖有（+～++）還是可以接受的。如果不知道自己腎糖閾值，可以粗略的用早餐前尿糖和血糖來進行評估，如果早餐前血糖是8mmol/L而尿糖（-），監(jiān)測其它三段尿，只要不是最高的（++++），說明餐后血糖也不是很高。尿糖從（±）到（++++）而對應血糖的變化不會太大，一般在3～5mmol/L。所以，經(jīng)驗多的病友也可以粗略的從尿糖多少之中評估自己血糖的高低。

尿糖并不能反映低血糖和發(fā)現(xiàn)嚴重高血糖，當出現(xiàn)低血糖反應或者尿糖經(jīng)常在（+++）～（++++）以上時（接觸尿液，試紙就會迅速變色），就要積極的加強血糖監(jiān)控了，以免發(fā)生意外。

最后再說兩件事：一是影響尿糖試紙變色的因素還有不少，需要關注和學習；二是，尿糖監(jiān)測不適用于糖尿病特殊群體，如：妊娠期血糖管理、圍手術期等等，所以，應該和醫(yī)生多溝通。

作者陳剛副主任醫(yī)師

從事糖尿病診治工作18年，任國內最大糖尿病論壇“甜蜜家園版主”，全國CIDE糖尿病知識演講第一名獲得者，現(xiàn)任瑞京糖尿病醫(yī)院住院部主任。

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