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某女，52歲。

頭痛反復(fù)發(fā)作數(shù)年，且近一年來還有腰骶痛，肢節(jié)痛。頭痛多在受涼及勞累后明顯，平時(shí)靠止痛藥緩解疼痛。觀其面色尚可，切脈時(shí)其手冰涼，且手上皮膚干枯皸裂，察其足亦然。月經(jīng)尚未絕經(jīng)，但已不按時(shí)來潮，小腹涼。舌色暗紅，脈弦、尺沉細(xì)。

予溫經(jīng)湯顆粒劑和艾附暖宮丸六天量。服藥后告知頭痛腰痛減，但服藥期間腹痛腹瀉，遂改艾附暖宮丸為參鹿補(bǔ)虛膠囊（成分：黨參，白芍，鹿胎，乳鹿）。因其要回老家，予其一個(gè)月量，后隨訪諸癥已愈。

某男，35歲。

尿中少量潛血已有4~5年，無尿蛋白，查腎功能正常，無明確診斷結(jié)論，余無所苦。間斷服藥不少，但病情無改善?；颊咂浣阋恢本驮\于我，在其姐的勸說下找我治療，其人體瘦膚白，白發(fā)早生，唇色偏暗，雖值夏天但嘴唇卻干裂爆皮，問知一年四季均如此。

我初開調(diào)補(bǔ)脾腎湯藥五劑，服后無反應(yīng)，一個(gè)月后又來診，我細(xì)思其嘴唇干裂不就是《金匱要略》溫經(jīng)湯證中描寫的“唇口干燥”嗎？其人體瘦膚白不就是桂枝體質(zhì)嗎？其病程多年不愈多夾虛證，早生白發(fā)也屬虛證表現(xiàn)，溫經(jīng)湯為桂枝類方，又能補(bǔ)虛及治療血癥，患者雖然不是婦人漏下，但尿血亦屬血癥，應(yīng)該可以借用，于是我給其溫經(jīng)湯顆粒10天量，服后患者亦未再復(fù)診。后問其姐得知服后嘴唇干裂確實(shí)明顯減輕，但尿中仍有潛血，患者長期黑白班調(diào)換，定期復(fù)診也不方便，平時(shí)服藥也是吃吃停停的，所以也未再復(fù)診。

某女，23歲。

主訴雙大腿外側(cè)各有一塊約手掌大的青紫斑，有輕壓痛，已兩三個(gè)月仍不消退，否認(rèn)外傷史，病因不明，未作西醫(yī)檢查?；颊呱眢w瘦小，膚色暗黃無光，四肢皮膚較干，唇略干。問之得知月經(jīng)量少色暗，納少，舌淡紅，脈弦細(xì)。予溫經(jīng)湯顆粒五劑，服后下肢紫斑面積變小，色變淡，再予五劑，服后紫斑完全消失，膚色亦轉(zhuǎn)佳。

某女，23歲。

胃脘隱痛，每于秋冬冷時(shí)即做，空腹時(shí)更明顯，胃鏡提示有輕度胃糜爛。納眠可，大便偏干、3天一行。月經(jīng)時(shí)延后，量少色暗，有血塊。小腹涼，形體苗條，皮膚白皙，青春靚麗，嘴唇略干，下頦少量痤瘡，舌淡紅、舌體瘦，邊有瘀斑。脈弦細(xì)。胃脘部位壓痛。開溫經(jīng)湯沖服三七粉，七劑好轉(zhuǎn)，因回老家擺喜酒，為方便起見，改用溫經(jīng)湯顆粒劑沖服三七粉一個(gè)月量，后隨訪諸癥皆安。

某女，30歲。

連續(xù)兩次懷孕不成功，首次是胎兒胎心異常，行人工流產(chǎn)，第二胎胚胎停育，近又值早孕，血檢孕酮值低。有過一次生育史，三次流產(chǎn)史，宮頸糜爛史。腰骶處易酸痛。較怕冷，下肢易涼，口干。月經(jīng)先期一周，量、質(zhì)均可，經(jīng)色偏暗，近幾個(gè)月月經(jīng)前乳房脹。無痛經(jīng)，白帶正常。形體微豐，肌肉飽滿，下頦及額心常有少量小痤瘡，下頦及唇周色暗，唇略干。舌淡紅略暗，舌苔薄。脈弦細(xì)欠流利，尺脈弦。予溫經(jīng)湯加菟絲子七劑。服后感覺身體暖和舒適，繼續(xù)服用三周后檢查孕酮值已正常，身體已無不適。

此案非我親診病例，是我指導(dǎo)一個(gè)同行治療的。

2017年2月10日晚初診

姜女士，45歲，體型中等，肌肉豐滿白皙，不怕冷，膚潤澤。

一年前開始出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)，心情不暢及緊張時(shí)則月經(jīng)周期后延，近半年經(jīng)前頭痛，煩躁?，F(xiàn)月經(jīng)失調(diào)兩月，月經(jīng)能如期而至，但月經(jīng)經(jīng)期延長，前三天多，后面少，但持續(xù)半月，顏色暗紅，有血塊，有腥味，無痛經(jīng)。月經(jīng)前3~4天頭痛劇烈，月經(jīng)前口干明顯，稍煩躁，無口苦，無潮熱汗出，無心慌胸悶，大小便無異常，睡眠欠佳，食欲可。末次月經(jīng)2017年1月18日, 昨日吃了止血藥, 今天月經(jīng)停止,于2月9號(hào)服地屈孕酮片，查激素水平異常（2016年6月FSH:24.71 ；eE2：36.68），B超檢查未見異常，舌色略暗微胖，苔薄白滿布，舌下靜脈瘀。我建議經(jīng)前一周服用血府逐瘀湯，經(jīng)后服用溫經(jīng)湯。同時(shí)停用地屈孕酮片。

處方如下：吳茱萸3g當(dāng)歸5g芍藥5g黨參5g桂枝3g阿膠5g（化）生姜2片牡丹皮10g甘草5g法半夏5g麥冬15g。一直服藥到月經(jīng)前7天，換血府逐瘀湯：桃仁10g紅花5g當(dāng)歸5g生地黃12g川芎5g赤芍5g牛膝10g桔梗6g柴胡5g枳殼6g甘草3g。服藥七劑，3月7日月經(jīng)來潮，沒月經(jīng)前頭痛，也沒別的不適。

隨訪兩月均沒有月經(jīng)期頭痛，睡眠也改善，（上述處方是接診者按我意思開的，具體用藥及用量是其自定的）。

2017年5月23日，患者5月19日經(jīng)至，經(jīng)前略有煩躁及頭痛，無痛經(jīng)，月經(jīng)血塊不多，月經(jīng)有異味，口干欲飲明顯，處方：熟地30g當(dāng)歸12g川芎6g白芍15g艾葉炭10g阿膠10g黃芩10g白術(shù)15g,三劑。 服后口干減輕，大便微溏，行經(jīng)5天凈。2017年5月19日血檢性激素水平好轉(zhuǎn)（FSH：13.48 ；eE2：62.52）。

某女，28歲。

自然流產(chǎn)三次，雖然每次懷孕均小心將養(yǎng)，然而均于懷孕至5~6個(gè)月時(shí)即流產(chǎn)，夫妻及雙方家人已身心疲憊，接近崩潰，四處求醫(yī)亦未見改善，已近絕望。求診于我時(shí)見其體型中等，肌肉飽滿，面色發(fā)黃，口唇周圍可見較淺色斑，乏力，眠多夢(mèng)，頭昏沉，怕冷，小腹發(fā)涼，月經(jīng)色暗，舌淡紅苔薄潤，脈緩。

予溫經(jīng)湯加菟絲子、淫羊藿、枸杞子。服后諸癥明顯改善，睡眠亦明顯好轉(zhuǎn)，精神氣色煥然一新。治療一段時(shí)間后患者帶下量多色黃，告知其為濕邪外泄，予溫經(jīng)湯加萆薢、白扁豆，黃帶消失。又治療一段時(shí)間后患者又見外陰癢，分泌物臭穢，小便灼熱，經(jīng)來量多，血塊多，色暗，查子宮內(nèi)膜厚，予活血解毒之劑后諸癥消失。治療月3~4個(gè)月后停藥，叫患者每日用醪糟煮雞蛋加紅糖服用，中間有過一次感冒咽痛，低燒，予麻黃附子細(xì)辛湯加甘草而愈。約半年后患者突然發(fā)高燒，全身起水痘，問知得知患者已多年未發(fā)燒，于是告知其這是好現(xiàn)象，決定用中藥給其治療，患者因擔(dān)心害怕而去醫(yī)院行抗病毒治療，后來逐漸痊愈。一個(gè)月后患者告訴我已經(jīng)懷孕，說這是頭一回在夏天懷孕的，過去除了每年冬天回婆家較長時(shí)間睡熱炕會(huì)懷孕外，其余時(shí)間從來不會(huì)懷孕?，F(xiàn)在能在這個(gè)時(shí)候懷孕，可見身體已經(jīng)完全變好，宮寒狀態(tài)已解除。我分析其發(fā)燒出水痘時(shí)即是身體陽氣來復(fù)，陰病出陽的表現(xiàn)，包括治療過程中的帶下現(xiàn)象應(yīng)該都屬于身體抗邪外出的表現(xiàn)?，F(xiàn)既然已懷孕，便叫其小心養(yǎng)護(hù)，并令其服用滋腎育胎丸保胎，患者孕至8個(gè)月時(shí)生下一個(gè)健康男嬰。

某女，26歲。

月經(jīng)先后不定期，痛經(jīng)，怕冷，疲乏，頭暈，易饑餓，餓則心悸，皮膚容易淤青。其人明眸皓齒，皮膚白皙但血色欠佳，唇干，舌淡略暗，脈細(xì)欠流利。投溫經(jīng)湯加大棗七劑。服藥一劑唇干即減輕，服完后諸癥均減，原方再開七劑，繼續(xù)好轉(zhuǎn)，因患者嫌藥難喝，遂改為顆粒劑20天量，服后諸癥改善，月經(jīng)周期規(guī)整。此患者一年后又生痤瘡，仍予溫經(jīng)湯而愈。

某男，26歲。

其人體瘦膚白唇紅，嘴唇干裂，近幾年每年均發(fā)作，過往均服清火藥，然并無理想療效，最后均靠慢慢自愈。察其舌淡紅微暗有齒痕，苔白粘膩，切其脈弦細(xì)而軟，問得知常感疲憊，大便時(shí)溏，口中和。予溫經(jīng)湯顆粒五劑而愈。

某女娃，13歲。

本人未來，其母代述：四肢皮膚反復(fù)瘙癢，時(shí)常打噴嚏，體瘦，納少，根據(jù)癥狀推測當(dāng)屬營衛(wèi)不和，風(fēng)寒稽留在表，予桂枝麻黃各半湯每日6克，告知其服后可能會(huì)發(fā)燒，但屬正?，F(xiàn)象，勿驚。

服三天后果真發(fā)燒，略咳，但皮膚瘙癢好轉(zhuǎn)，囑其仍服原方，加量至每日9克，服后燒退咳嗽消失，但皮膚瘙癢仍未全消。今日患者本人前來欲調(diào)其經(jīng)。其月經(jīng)先期，量質(zhì)均可，經(jīng)行腰腹痛。平日挑食，食冷食易腹痛，納少，胃脘部壓痛，大便1~3天一行，手足涼，手心汗極多，偶流清涕，咽部微痛，四肢皮膚干燥瘙癢，抓痕累累，下肢汗毛明顯，形體瘦弱，膚色黃暗少華，唇干。舌淡紅微暗，苔薄，脈弦細(xì)。予溫經(jīng)湯顆粒每日10克，十天量。服后皮膚瘙癢消失，經(jīng)行已適，氣色好轉(zhuǎn)，手足轉(zhuǎn)暖，手心汗出減少，但視其氣色尚未十分潤澤，過往身體皮膚抓痕之色素沉著仍未全消，身體皮膚較干，囑其繼續(xù)服用。

按：

我認(rèn)為此方所主證候特點(diǎn)主要表現(xiàn)為“虛，寒，瘀并夾有虛熱”的病理狀態(tài)，本方內(nèi)含吳茱萸湯，桂枝湯，半個(gè)桂枝茯苓丸，大半個(gè)芎歸膠艾湯，麥門冬湯。其中吳茱萸湯溫肝散寒止痛止嘔；桂枝湯調(diào)和陰陽，溫通血脈；桂枝茯苓丸活血消癥；芎歸膠艾湯養(yǎng)血止血；麥門冬湯養(yǎng)陰補(bǔ)虛，潤燥降逆。而上述方藥除麥門冬湯外其余方證均可見痛癥，故溫經(jīng)湯證中痛癥是其主要表現(xiàn)，或頭痛，或腹痛（包括經(jīng)行腹痛），或肢節(jié)痛，這是使用溫經(jīng)湯的重要抓手，尤其是婦科病以外的重要抓手。另外由于本方中有很多溫藥如吳茱萸、桂枝、生姜等，所以與寒有關(guān)的證候也是重要抓手，如怕冷，遇冷頭痛，關(guān)節(jié)痛，受涼或食冷胃痛，小腹冷痛等癥狀；而方中大量活血藥則提示瘀證多，如皮膚色暗干枯，月經(jīng)色暗血塊多，經(jīng)行腹痛，胃痛，頭痛等癥狀；方中的阿膠為重要止血藥，提示方證可見出血癥，如月經(jīng)淋漓不盡，皮膚黏膜下出血，胃潰瘍出血等；方中的人參，甘草為補(bǔ)氣藥，故本方證還可見乏力，神疲，氣短等氣虛證；而方證中的唇口干燥，手掌煩熱看似屬于火證，但其實(shí)是因虛，因瘀導(dǎo)致的結(jié)果，所以方中既有麥冬，阿膠這樣的補(bǔ)虛潤燥藥，也有丹皮這樣的行瘀清熱之藥。方證癥狀雖繁雜，但都由寒，瘀，虛所致。

在主治疾病譜方面，根據(jù)其組方特點(diǎn)及方證分析，所以主治疾病譜可適用附件囊腫，輸卵管阻塞，關(guān)節(jié)炎，血管神經(jīng)性頭痛等疾病。在使用溫經(jīng)湯是我一般較少加減，但遇舌胖食少便溏時(shí)一般加白術(shù)，治療不孕或早衰常加菟絲子，枸杞子，淫羊藿之類的補(bǔ)腎藥，瘀血明顯加桃仁，紅花之類藥。

在加減應(yīng)用溫經(jīng)湯方面我認(rèn)為已故福建名老中醫(yī)林上卿老先生的經(jīng)驗(yàn)不錯(cuò)，一并錄于此，供同道參考。在林老的《桐山濟(jì)生錄》一書中加減方法是：“寒氣偏盛者，重用吳茱萸，桂枝；血虛為主者，加重當(dāng)歸，阿膠；瘀血明顯者，川芎，當(dāng)歸，丹皮加量，易白芍為赤芍，酌加桃仁，紅花；陽氣不足者，去丹皮，以肉桂易桂枝，加黃芪，附子，重用黨參；漏下色淡不止者，去丹皮加艾葉，熟地；氣滯者加香附，烏藥。”我個(gè)人認(rèn)為林老的加減經(jīng)驗(yàn)符合臨床實(shí)際，值得學(xué)習(xí)。

溫經(jīng)湯原方中吳茱萸，半夏這兩味溫燥藥在方中的比重較大，我在臨證實(shí)踐中體會(huì)到還應(yīng)當(dāng)注意根據(jù)病情調(diào)節(jié)處方用藥的潤燥比例，如有些患者寒像不著，而皮膚干枯明顯，舌體亦偏瘦小，則應(yīng)該減少吳茱萸、半夏量，加重麥冬量；如寒像明顯，如稍涼則腹痛腹瀉，而干枯不明顯則吳茱萸按原方比重，而減少麥冬量，甚至還要減少丹皮用量。另外近兩年由于藥價(jià)上漲，尤其是方中吳茱萸，阿膠極貴，用此方患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)不輕，而本方所治病癥往往屬痼疾，慢病，用藥周期一般較長?；跍p輕患者負(fù)擔(dān)角度考慮，所以我用此方量皆不大，吳茱萸，阿膠通常只用六克，麥冬十五克，其余藥一般用十克，效果并不錯(cuò)。所以我認(rèn)為我們醫(yī)生在臨床中尤其是針對(duì)一些慢性病，在保證療效的基礎(chǔ)上也沒必要都用很大量。