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《傷寒論》《金匱要略》經(jīng)方治療糖尿病

中醫(yī)丨中藥丨食養(yǎng)丨藥養(yǎng)

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作為臨床的常見病、多發(fā)病,糖尿病也是基層醫(yī)生的一個(gè)挑戰(zhàn),本文作者列舉了他常用的經(jīng)方,對我們開拓思路有一定幫助。

仲景“醫(yī)圣”,所著作《傷寒論》和《金匱要略》為“醫(yī)經(jīng)”,“醫(yī)經(jīng)”里的方劑為“經(jīng)方”。經(jīng)方即經(jīng)典之方,是后世對仲景方的尊稱。

本人常用以下諸方治療糖尿病及其并發(fā)癥取得良效,現(xiàn)介紹如下。

1.白虎加人參湯:

知母六兩,石膏一斤(碎,綿裹),甘草(炙)二兩,粳米六合,人參三兩。

《傷寒論》用于治療胃熱熾盛,津氣兩傷之證?!督饏T要略》用于治療消渴。原文曰:“……大渴,舌上干燥而煩,欲飲水?dāng)?shù)升者,白虎加人參湯主之。”“渴欲飲水,口干舌燥者,白虎加人參湯主之。”糖尿病初起或血糖控制不良時(shí)常見:煩渴多飲,多食易饑,口干舌燥,舌紅苔黃等。

方用:

石膏、知母清泄胃熱;粳米以淮山藥代之;人參用太子參或西洋參,合用以達(dá)到益氣生津之功。

合玉泉散意,加天花粉、葛根、生地黃、玄參,其效更佳。饑甚,加黃連清胃火;渴甚,加黃芩清肺熱。

2.桃核承氣湯:

桃仁去皮尖五十個(gè)(12g)、大黃四兩(12g)、桂枝去皮二兩(6g)、甘草炙二兩(12g)、芒硝二兩(6g)。

《傷寒論》中用于治療血熱互結(jié)的蓄血證,是泄熱逐瘀代表方。糖尿病常出現(xiàn)多飲、多食、多尿,大便干燥,便秘,為胃腸燥熱、灼傷陰津所致。又多見口唇紫暗,舌質(zhì)暗紅,邊有瘀斑。舌下靜脈青紫,脈沉澀,為胃熱灼傷陰血,血脈澀滯難行,以致瘀血燥熱相互搏結(jié)。

方用:

桃仁活血化瘀;桂枝通經(jīng)活血;大黃、芒硝、甘草攻下陽明燥熱內(nèi)結(jié)。

全方有泄熱通下,逐瘀活血之功。合增液湯意,加生地、玄參,更為對證。便秘重者,大黃、芒硝后下;輕者,大黃同煎;兼氣虛者,酌情加黃芪或太子參。

3.真武湯:

茯苓、芍藥、生姜(切)、附子(炮,去皮,破八片)各9g,白術(shù)6g。

《傷寒論》用于治療少陰腎陽虛衰,水氣泛濫之證。糖尿病日久陰損及陽,導(dǎo)致腎陽虛衰,不能化氣行水,出現(xiàn)形寒肢冷,神疲乏力,腰膝酸軟,全身浮腫,頭眩心悸,小便短少,舌淡苔白或白滑,脈沉遲弱(見于糖尿病腎病、糖尿病心臟病后期)亦可見。

方用:炮附子溫腎助陽;白術(shù)燥濕健脾;茯苓淡滲利水;生姜助陽散水;芍藥斂陰和營。合為溫陽化氣行水。

糖尿病往往兼瘀血者,加丹參、益母草、桂枝,通陽活血;氣虛明顯者,加黃芪,或再加黨參,益氣溫脾;肝陽上亢(合并高血壓)者,加鉤藤、天麻,平肝息風(fēng);焦燥渴者,宗《金匱要略》消渴病篇:“小便不利,有水氣,其人若渴,栝樓瞿麥丸主之(栝樓根二兩,茯苓三兩,薯蕷三兩,附子一枚(炮),瞿麥一兩)?!奔佑描闃歉⒒瓷剿幧驖櫾?,瞿麥淡滲利水,炮附子溫陽化氣。共奏溫陽化氣利水、生津潤燥止渴之功。

4.腎氣丸:干地黃240g,山藥、山茱萸各120g,澤瀉、茯苓、牡丹皮各90g,桂枝、附子(炮)各30g。

腎氣丸是溫補(bǔ)腎陽代表方劑。仲景用于治療消渴、虛勞、痰飲、婦人轉(zhuǎn)胞等證。《金匱要略》消渴病篇“男子消渴,小便反多,以飲一斗,小便一斗,腎氣丸主之”。糖尿病日久,病入下焦,陰損及陽,導(dǎo)致腎陽虛損。證見神疲倦怠,少氣懶言,語聲低微,四肢乏力,腰膝酸軟,舌淡苔白,脈沉而弱。

方用:地黃滋陰補(bǔ)腎;山萸肉、淮山藥補(bǔ)益肝脾;茯苓、丹皮、澤瀉協(xié)調(diào)肝脾;附子、桂枝溫陽暖腎。上藥共奏雙補(bǔ)腎陰腎陽之效。

腎陽虛明顯者,用肉桂易桂枝,以增溫陽之力;小便多者,仿“水陸二仙丹”意,加金櫻子、芡實(shí),補(bǔ)腎澀精;氣虛甚者,重用黃芪益氣;下肢輕度浮腫者,加牛膝、車前子(性喜下行,以制黃芪之升提),仿濟(jì)生腎氣丸意,溫腎活血利水。

5.五苓散:豬苓(去皮)、茯苓、白術(shù)各9g,澤瀉15g,桂枝(去皮)6g。

仲景用于治療膀胱氣化不利,水停下焦之證?!秱摗诽柌∑啊督饏T要略》消渴病篇均有“若脈浮,小便不利,微熱消渴者,五苓散主之”的論述。

糖尿病合并自主神經(jīng)病變,影響支配膀胱的骶髓副交感神經(jīng)及胸髓、腰髓的交感神經(jīng),導(dǎo)致膀胱功能異常。早期可見:偶在生氣著急時(shí),出現(xiàn)排尿時(shí)間延長。中期可見尿流變?nèi)酰拍蛸M(fèi)力,排尿時(shí)間延長,多次排尿后仍余瀝不盡,甚或小便失禁。為糖尿病日久,氣虛及陽,氣化失職,水蓄膀胱所致。

方用:桂枝通陽化氣;白術(shù)、云苓、澤瀉、豬苓淡滲利水;加黃芪益氣。方中黃芪重用,使收縮無力之膀胱功能迅速得以恢復(fù)。遵仲景原方之意,桂枝只宜少量,取其辛溫通陽,又不耗傷陰津。

6.黃芪桂枝五物湯:黃芪9g,桂枝9g,芍藥9g,生姜18g,大棗4枚。

《金匱要略》用于治療血痹,即所謂:“身體不仁,如風(fēng)痹狀,黃芪桂枝五物湯主之?!毖阅岁枤獠蛔?,陰寒凝滯,血脈痹阻所致。本證以肌膚麻木不仁,脈微而澀為辨證要點(diǎn)。

糖尿病日久,氣陰兩虛,血脈瘀阻,肢端失養(yǎng),出現(xiàn)肢體麻木疼痛,多呈對稱性,下肢為甚。有麻木、觸電感、蟻爬感,繼而刺痛,甚則可呈放射性或痙攣性作痛,夜間尤劇。

仿黃芪桂枝五物湯法,自擬方:黃芪、桂枝、熟地、玄參益氣養(yǎng)陰以治本;當(dāng)歸、桃仁、牛膝活血通痹治其標(biāo);另可配合外洗方:桂枝、乳香、沒藥、蘇木、川紅花,煎水浸泡外洗,以溫陽和絡(luò),活血通脈。

7.酸棗仁湯:酸棗仁(炒)15g,甘草3g,知母、茯苓、川芎各6g。

金匱要略》用于治療“虛勞虛煩不得眠”之證。

失眠亦為糖尿病常見癥狀,有的十分頑固,經(jīng)久不愈。表現(xiàn)為難以入睡、或早醒、或睡不寧、多夢。伴頭暈、頭脹、心煩、精神不振、記憶力減退等。失眠??芍卵遣环€(wěn)定,血糖上升。

方用:酸棗仁養(yǎng)血安神(用量最重);川芎調(diào)血養(yǎng)肝(用量其次),以清陰熱;知母清熱除煩(用量其次)以除虛煩;茯苓寧心安神(用量其次),以安心神;甘草和中(用量最輕)。

溫馨提示

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