【摘 要】血府逐瘀湯是清代醫(yī)學(xué)家王清任創(chuàng)制。他對活血化瘀病癥有獨特見解和敢于創(chuàng)新精神，深受后代醫(yī)學(xué)家贊成。本方對胸腹以上頑固性慢性病痛有較好的療效。臨床體會淤血表現(xiàn)較為復(fù)雜，有虛實寒熱之分。根據(jù)中醫(yī)同病異治，異病同治的理論，永活血化瘀法皆能奏效。運用中從整體觀念出發(fā)，在辨證基礎(chǔ)上既要掌握整體與局部，主癥重于于鑒證，又要掌握邪正力量對比和消長的變化，靈活用用此方加減，適當配合理氣、溫寒、清熱、補氣，才能更好的有效地發(fā)揮作用，取得最佳療效。臨床辨證運用血府逐瘀湯治療頑固性慢性病痛，療效顯著。
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【關(guān)鍵詞】臨床辨證運用血府逐瘀湯治療胸腹以上頑固性慢性病痛；療效顯著。
【中圖分類號】R575 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2012）13-0316-02
臨床應(yīng)用病例如下：
1 頭痛：
張XX：男50歲，2011年9月，患長期頭痛，記憶力減退，心悸失眠。舌質(zhì)紫暗，脈沉澀，辨證為淤血性頭痛，治宜化瘀通結(jié)止痛。運用本方重用川芎、蔓荊子、白蒺藜、菊花。兩劑見效，三劑癥狀消失。
2 痛經(jīng)：
王XX：女，35歲。于2011年3月就診。該患在行醫(yī)前和經(jīng)行開始，小腹拘急疼痛按之有塊。經(jīng)來量少色紫暗有瘀塊，血塊下后經(jīng)痛減輕，見面色青紫皮膚干燥，口干欲飲，大便色黑，小便白利，舌淡紅有紫斑，苔見微黃，脈沉澀。辨證屬血瘀氣滯痛經(jīng)。治宜活血化瘀佐以行氣。運用本方加失笑散，兩劑見效。
3 閉經(jīng)；
李XX：女28歲，玉2011年12月就診，該患月經(jīng)七個月未來，面色青暗，小腹脹硬疼痛按之更甚，胸脅脹滿，倦怠無力，舌質(zhì)暗有瘀斑，脈沉弦。辨證淤血過久，已成干血，則見肢體倦怠時有潮熱，顏面有青暗皮膚干燥，屬血瘀閉經(jīng)。治宜破血祛瘀、消塊通經(jīng)。本方配合大黃蠻蟲丸用之，四劑治愈。
4 胸痹：
高某：男64歲，2011年2月8日就診。有冠心病史10余年。久治不愈?，F(xiàn)感胸前刺痛，放射至肩，時做時止，伴胸悶，煩熱不寐，善嘆惜，舌黯，脈沉澀。此乃久病不愈，瘀血內(nèi)停，心脈閉阻，故見胸悶善嘆息。郁滯化熱，擾及心神，故見煩熱不寐，舌脈皆為氣滯血瘀之癥。治宜活血祛瘀，行氣止痛，散瘀清熱，。方用血府逐瘀湯加減：當歸9克、芎6克、赤芍9克、桃仁2克紅花9克柴胡6克牛膝9克枳殼6克桔梗6克甘草6克炒酸棗仁12克，每日一劑水煎服。連服九劑，胸痛止睡眠安。后去酸棗仁，連服12劑，諸癥基本消失。
5 脅痛：
梁某：女36歲，2011年5月12日就診。該患患慢性膽囊炎5年余，曾服利膽片等無效。現(xiàn)感右脅下刺痛痛處拒按，時輕時重，夜間或生氣后明顯加重，伴胸悶、善嘆息，舌質(zhì)黯，脈弦緊，此患者脅痛日久，瘀血內(nèi)停，絡(luò)痹不通，氣血不暢，故見脅下刺痛拒按。病在陰份，夜為陰時，故見夜間痛重，郁怒致氣滯加重，故生氣后病癥加重。舌脈皆現(xiàn)氣滯血瘀之癥。治宜活血祛瘀，行氣止痛。方用血府逐瘀湯加減：當歸9克川芎6克桃仁12克紅花9克赤芍9克牛膝9克炒枳殼6克桔梗6克生地12克甘草6克延胡索9克川楝子9克。每日一劑水煎服。4劑后痛減，后去延胡索、川楝子連服9劑獲愈。
6 產(chǎn)后惡露不盡
喬某：女26歲，2011年11月30日就診。該患現(xiàn)產(chǎn)后25天，惡露不盡，量少色暗，挾有瘀塊，伴小腹脹痛拒按，胸悶善嘆息，口干心煩，入夜尤甚，舌質(zhì)黯，脈弦。此乃瘀血內(nèi)停，血不歸經(jīng)致惡露不盡，量少色暗，挾有瘀塊。氣機不暢，氣血瘀滯，不通則痛，故見小腹脹痛拒按，氣機不暢，肝失調(diào)達，故見胸悶，善嘆息。瘀血內(nèi)阻，病在陰份，夜屬陰故入夜尤甚，瘀淤滯化熱傷陰，擾及心神，故見心煩口干，舌脈均現(xiàn)血瘀氣滯之像，治宜祛瘀止血，行氣止痛，散瘀清熱。方用血府逐瘀湯加減：當歸9克，川芎6克，赤芍9克，桃仁6克紅花6克生地炭24克牛膝6克炒枳殼6克桔梗6克柴胡6克，甘草10克荊芥炭6克，每日一劑水煎服。三劑惡露及諸癥具減，又進5劑，諸癥具除。
7 泄瀉
袁某：男42歲，2011年12月13日就診?；冀Y(jié)腸炎5年。時輕時重，現(xiàn)腹瀉，粘液便，每日2-3次，伴左下腹刺痛不移，痛處拒按，伴煩熱胸悶，納可，大便正常。此乃久病入絡(luò)，氣滯血瘀，腸絡(luò)痹阻，傳導(dǎo)失常，故見腹瀉，粘液便，左下腹刺痛拒按，瘀血內(nèi)停，氣機不暢，故見胸悶，淤滯化熱，擾及心神，故見煩熱，舌脈乃氣滯血瘀之像，治宜行氣散郁，祛瘀止瀉，方用血府逐瘀湯加減：當歸6克川芎6克炒白芍12克桃仁6克紅花9克炒枳殼6克牛膝6克葛根24克桔梗6克柴胡6克甘草10克，罌粟殼12克，煨柯子9克，每日一劑水煎服。連服6劑腹瀉減輕，諸癥改善，又進12劑而愈。
8 慢性盆腔炎
患者，女38歲，2011年5月16日就診。患者在5年前因意外妊娠而行人流術(shù)，此后多年下腹隱痛，白帶多色微黃，經(jīng)期出現(xiàn)色暗紅，夾帶血塊，西醫(yī)診斷為慢性盆腔炎以抗炎治療收效不佳，病情纏綿不去。中醫(yī)診斷見：患者面色黧黑小腹疼痛拒按，舌淡紅，舌邊紫斑，苔薄，脈弦。辯證此病屬血瘀氣滯，治以理氣活血處方：柴胡、枳殼各8克當歸桃仁桔梗赤芍紅花各10克川芎牛膝生地敗醬草紅藤各15克甘草6克水煎服，每日一劑。服12劑，腹痛明顯減輕，守原方繼續(xù)服用12劑，腹痛消失，白帶、月經(jīng)正常。
9 癥瘕
杜某，女35歲，2011年9月20日就診，月經(jīng)期延長，量多色紫有血塊，少腹墜脹，腰骶酸痛，伴頭痛乏力兩月余，舌暗紅，苔薄白，脈弦澀，經(jīng)治療無效。B超顯示：子宮體積增大，宮腔可見20MM乘17MM的強回聲，診斷為粘膜下子宮肌瘤。證屬氣滯血瘀、沖任不調(diào)，治療以活血化瘀、調(diào)補沖任，方用血府逐瘀湯加減。處方：桃仁黃芪各15克當歸、生地各12克紅花牛膝桂枝枳殼茯苓各9克，柴胡川芎赤芍桔梗牡丹皮甘草各6克。水煎服。每天一劑。服7劑，經(jīng)血以止，少腹，腰骶痛及頭暈、乏力減輕，上方隨癥加減再服10劑，諸癥以除。復(fù)查B超：子宮未見異常。為鞏固療效，再服10劑隨訪1年未復(fù)發(fā)。
體會
以上諸癥，雖癥狀不同，但均有病程日久而痛有定處，或伴胸悶煩熱，急躁易怒，舌紫暗，或舌邊有瘀點，脈澀或弦緊之癥，故永血府逐瘀湯加減，皆能收到良好效果，充分體現(xiàn)了祖國醫(yī)學(xué)辨證論治和異病同治的原則。
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