血壓是腎病進展最重要的影響因素之一，是尿毒癥患者壽命最重要的影響因素沒有之一。
腎臟的核心部位（腎小球）是由血管組成的，所以血壓控制非常重要。
如今人類已經(jīng)進入到了強化降壓的新時代，但許多腎友對新時代不適應(yīng)，不敢降壓。
一些腎友收縮壓（高壓）控制到120多毫米汞柱，尿蛋白還高，就不敢再進一步降壓了，怕會產(chǎn)生不舒服。
對此，在這里強調(diào)一件事：不要怕嚴(yán)格降壓。
只要遵醫(yī)囑，血壓降到90/60mmHg也不要怕。
1.單純從血管角度看，血壓越低越好
血管不喜歡被壓迫，受壓久了會硬化。血壓越高，硬化越快。血管硬化最慢的情況是血壓為0。
但為了給各個器官供血，心臟和血管不得不施加壓力，促使血液流動，尤其是要把血液壓向最高處——大腦。
長頸鹿為了把血液壓向6米高的大腦，收縮壓達到了240-300mmHg。
血壓的存在，是血管為身體供血而做出的犧牲。
2.最佳血壓是多少？
最佳血壓，是在滿足器官供血前提下的最低血壓，腎臟、心臟、大腦會更加安全。
這個血壓值因人而異。
部分老年人血管硬化、血流費勁，至少需要120-130mmHg以上的高壓，才能滿足器官供血。
年輕人血管彈性較好，血流順暢，高壓90-100mmHg甚至80-90mmHg，就能滿足器官供血。
上個月，美國腎臟病雜志（AJKD）發(fā)布了KNOW-CKD研究結(jié)果：收縮壓（高壓）低于120mmHg，腎病的進展風(fēng)險更小。
一年前，美國醫(yī)學(xué)會子刊發(fā)表過一項研究結(jié)果，針對收縮壓（高壓）90-130mmHg的人群：高壓從90mmHg開始，每升高10mmHg，心腦血管病風(fēng)險就增加53%.
所以一個人血壓95/65mmHg，另一個人血壓125/85mmHg，誰的血壓正常？
許多人想不明白：我125/85mmHg的血壓咋就成了偏高了？原因就在這里。
已經(jīng)有許多同行大神反復(fù)強調(diào)過：90/60mmHg不是低血壓！
3.需要用降壓藥，把高壓降到90-100mmHg嗎？
必要時可以，但一般沒必要。
90mmHg的血壓更好，是自然狀態(tài)下，而不是用降壓藥達成的。
就好像某奧運冠軍心率只有30多，那么我通過人為干預(yù)也把自己的心率降到30多，我會不會和他一樣強？不會，我的心臟沒有那么強大，一次跳動泵不出那么多的血液，強行降心率導(dǎo)致供血不足，作死。
血壓也是一樣，有人天生就是好血壓，不可強求。
用藥物降壓，降得最低的是SPRINT試驗：用藥物將高壓降到120mmHg以下，發(fā)現(xiàn)比降到120-140mmHg之間的心血管風(fēng)險更低。
所以改善全球腎臟病預(yù)后組織（KDIGO）的血壓指南，建議腎友將高壓控制在120mmHg以下，而不是110mmHg或是更低。
4.有時候，腎病患者的高壓，可能需要低于110，甚至100以下
這是在必要的時候。
比如蛋白尿患者，經(jīng)常使用普利、沙坦類藥物降尿蛋白——這類藥物本身也是一類降壓藥。
如果蛋白尿患者血壓不高，用藥后血壓就會比較低。而且普通劑量的普利、沙坦類藥物降尿蛋白幅度小，尿蛋白不達標(biāo)的患者需要加大劑量使用，血壓可能會更低。
降壓藥的降壓幅度有極限，到達極限后再加劑量，血壓也不會再明顯下降了。所以腎內(nèi)科醫(yī)生使用普利/沙坦類藥物經(jīng)常用到2倍劑量、4倍劑量。
這樣就完成了較大的尿蛋白降幅，同時也不會發(fā)生低血壓——有時候血壓會被降到100出頭、90出頭。對于年輕人來講，這樣的血壓夠用了。
注意如果是老年人，尤其是血管硬化的老年人，不能降這么低。
5.舒張壓（低壓）不重要嗎？
低壓的危害比高壓小，而且容易降壓達標(biāo)，所以討論高壓多一些。但這不意味著可以不管低壓。如果低壓超過90mmHg，就要干預(yù)。
最好是通過生活干預(yù)。單純低壓高，往往是因為精神壓力大、缺乏運動，如果能放松精神、規(guī)律運動，低壓往往會降下來。
如果生活上做不到，或是已經(jīng)做得很好了沒有改善空間，就要通過藥物干預(yù)降低低壓。
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