·白長川提出當(dāng)代脾胃病成因多為“因滯而病”，提出“滯傷脾胃”學(xué)說，形成了運脾調(diào)五臟、和胃暢六腑的治養(yǎng)觀，治療上以運脾為要，運滯、消滯、化滯兼施。
·運脾七法即健運、通（降）運、升運、疏運、溫運、滋運、和運。運脾之經(jīng)驗方運脾湯，由二陳湯、枳術(shù)湯、厚樸生姜半夏甘草人參湯等化裁而來，重在調(diào)整氣機。
全國名中醫(yī)、大連市中醫(yī)醫(yī)院主任醫(yī)師白長川潛心中醫(yī)臨床、教學(xué)、科研50余年，根據(jù)自身臨床實踐提出當(dāng)代脾胃病成因多為“因滯而病”，提出“滯傷脾胃”學(xué)術(shù)思想，形成了運脾調(diào)五臟、和胃暢六腑的治養(yǎng)觀。治療上以運脾為要，運滯、消滯、化滯兼施?，F(xiàn)將其“滯傷脾胃”學(xué)術(shù)思想及用藥經(jīng)驗總結(jié)如下。
謹守病機 方證相應(yīng)
抓主癥析病機
主癥通常對患者影響最大，能夠反映病機，指導(dǎo)選方用藥，如《素問·至真要大論》言：“夫標本之道，要而博，小而大，可以言一而知百病之害?！?/p>
如月經(jīng)不調(diào)者伴有消化道癥狀，屬肝脾不和，首選逍遙散，加枳實即為四逆散，此即抓主癥。
但由于尋求中醫(yī)治療的患者往往身兼數(shù)癥，因此白長川重視問診，提出中醫(yī)臨證四診七要點——主癥、兼癥、喜惡、納眠、二便、舌、脈，認為患者每個異常癥狀即是選方用藥的陽性指征，尤重二便，強調(diào)合方辨證，根據(jù)主癥之外的兼癥進行藥物加減、隨證立方，有是證則用是方。
同時，結(jié)合現(xiàn)代微觀辨證，如慢性萎縮性胃炎一病，胃鏡下見單純胃黏膜萎縮性改變多屬虛寒，伴有胃黏膜炎性細胞浸潤時多為濕熱或痰熱。
組方靈巧，經(jīng)方為主
白長川強調(diào)經(jīng)方思維，認為經(jīng)方具有普適性，但對于特殊患者、特殊疾病，亦要參考各家學(xué)說。他告誡學(xué)生要形成自己的“方劑庫”，不僅包括經(jīng)方，治療溫病等時方也要掌握。
白長川臨證用藥靈巧，理法方藥俱備，配伍精當(dāng)，一藥多用，摘選核心藥物組方，針對兼癥往往添一藥即為加一方之意，合方辨證，故其臨床處方中總能找到多首方劑的影子，廣而不濫，臨床療效較佳。
其曾治一患者，因胃痛來診，自訴因飲食不慎引發(fā)腹瀉，服止瀉藥后胃脘部灼熱疼痛，大便干，自覺背熱口干，處方以半夏瀉心湯、小陷胸湯、小柴胡湯、苓芍術(shù)甘湯、藿樸夏苓湯加減合方，具體用藥為：姜半夏15g，黃連10g，黃芩15g，柴胡10g，炒白芍25g，藿香10g，厚樸10g，茯苓25g，生白術(shù)25g，瓜蔞25g。患者服藥7劑后胃腸道癥狀消失。
運脾七法 健脾助運
當(dāng)代脾胃病成因多為“因滯而病”。
不同時代的脾胃病發(fā)病規(guī)律不同，《脾胃論》提出“內(nèi)傷脾胃，百病由生”，東垣時代戰(zhàn)亂頻繁，民眾流離失所，朝饑暮飽，故多以脾胃虛寒為患。
當(dāng)今生活條件優(yōu)越，食物不再是果腹之需，今人反累于飽食，病從口入，正如《素問·痹論》曰“飲食自倍，腸胃乃傷”。
白長川認為飲食、壓力等多種因素導(dǎo)致脾胃呆滯，進而脾胃虛衰，脾虛而胃動力受損是當(dāng)代脾胃病的主要病因。
郁滯為因，虛衰為果，因滯而病，因虛益重。因此，當(dāng)代脾胃病多為虛實夾雜之證，治療應(yīng)標本兼顧，以運脾為要，恢復(fù)脾之健運。運脾以氣機為要，和胃以通降為順。脾為至陰，為氣機升降之樞，運脾非單純補脾，恢復(fù)脾之健運為要。
《金匱要略》言：“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實脾……此治肝補脾之要妙也，肝虛則用此法，實則不可用之。”說明了肝脾在病理上的聯(lián)系，肝病實脾，脾病調(diào)肝，針對氣虛而滯以四逆散通達。
如一患者自訴生氣時，劍突下脹滿，白長川診為肝脾不和，治以調(diào)達氣機，首選四逆散；一患者自訴周身竄氣，鼓包，按壓皮膚則噯氣，白長川辨為小柴胡湯證，病機為三焦氣機紊亂，治以調(diào)達氣機則愈。白長川指出凡疑難雜病，屬三焦氣機不利者，小柴胡湯主之。
白長川提出運脾七法，即健運、通（降）運、升運、疏運、溫運、滋運、和運。
健運者，益氣復(fù)運，常用六君子湯加焦三仙、木香、雞內(nèi)金；通（降）運者，消滯復(fù)運，常用枳實消痞丸；
升運者，升發(fā)復(fù)運，常用補中益氣湯，同時指出本方性燥，可加麥冬、黃芩等佐助；
疏運者，理氣復(fù)運，常用小柴胡湯、四逆散；
溫運者，溫中復(fù)運，常用大建中湯、理中湯、黃芪建中湯；
滋運者，潤澤復(fù)運，常用麻子仁丸、沙參麥冬湯和益胃湯；
和運者，辛開苦降以復(fù)運，常用三瀉心湯。六腑以通為用，白長川常以運脾法合用小柴胡湯、小陷胸湯、半夏瀉心湯、枳實導(dǎo)滯丸等方承順胃氣之通降。
運脾驗方 隨癥加減
白長川根據(jù)運脾七法的臨證實踐，總結(jié)出驗方運脾湯（姜半夏、陳皮、茯苓、炙甘草、厚樸、黨參、枳實、炒白術(shù)、木香、雞內(nèi)金等）。本方由二陳湯、枳術(shù)湯、厚樸生姜半夏甘草人參湯等經(jīng)方化裁而來，運脾消滯，重在調(diào)整氣機。
此方適應(yīng)證廣，為白長川治療脾胃病的基礎(chǔ)方，其臨證常用此方辨證加減治療慢性（非）萎縮性胃炎、淺表性胃炎、反流性食管炎等疾病，癥見腹脹、餐后飽脹及早飽感等辨證屬滯傷脾虛者。
加減用藥方面，患者不虛則去黨參；厚樸為消除脹滿之要藥，腹瀉者不可用；若見花剝苔者屬氣陰兩虛，去厚樸、枳實、白術(shù)，以免耗氣傷津。枳實長于治療胃腸積滯，若治上部胸膈痞塞，枳殼較枳實稍勝。瘦人痰濕、腹中腸鳴，二陳湯合苓芍術(shù)甘湯。
反酸燒心：反酸燒心是脾胃病常見主訴。若患者反酸燒心，首先判斷有無胃食管反流或膽汁反流，二者反流內(nèi)容物不同，用藥各異。
反流伴口苦、脈弦屬肝郁者，常以小柴胡湯（女子視其癥酌選加味逍遙散）為主方，調(diào)達氣機之逆亂，酌加茯苓、白術(shù)，和脾胃之升降。
若伴腹中腸鳴，加桂枝，見四肢疼痛或平素易感冒者，再加炒白芍調(diào)和營衛(wèi)、疏通三焦，以助轉(zhuǎn)樞，此又有四逆散之意，平肝清熱，調(diào)達氣機。
若胸骨后疼痛，苔黃膩者，常加黃連，取小陷胸湯之意，黃連有效成分小檗堿能夠抑制胃酸分泌，保護胃黏膜。
若胃部畏寒或腹瀉、燒心，不可用炮姜，以桂枝代，無燒心者可用炮姜。伴有反酸燒心者，使用焦三仙時不可用焦山楂，但對于膽汁反流性胃炎則可用。
對于其他疾病出現(xiàn)反酸燒心，如胃潰瘍，常以運脾湯加浙貝母5~10g、兒茶2.5~5g、海螵蛸15~35g等清熱和胃、修復(fù)胃黏膜。
白長川指出，兒茶內(nèi)服，具有修復(fù)一切潰瘍之良效。若臍周脹滿不適，上方基礎(chǔ)上加黃芩，寓半夏瀉心湯之意。
疼痛：胃痛、腹痛常常是促使脾胃病患者就醫(yī)的一個因素。根據(jù)患者主訴查體，以確定疼痛部位，再結(jié)合癥狀鑒別診斷，以判定病機。大多數(shù)患者均可應(yīng)用運脾湯加木香5~10g、醋延胡索15g治療。
胸骨后灼熱痛加黃連；涼痛加黃芪、桂枝；惱怒而痛加柴胡、炒白芍、香附、烏藥；小腹疼痛加小茴香、炮姜；針對氣滯引起的胸痛加郁金、腰痛加小茴香。久病血瘀，常規(guī)止痛藥效果不好時，可加三棱、莪術(shù)、乳香、沒藥等血分藥。
泄瀉：臨床常見腸易激綜合征、結(jié)腸炎以泄瀉為主訴。治以運脾湯去枳實、厚樸。
白長川常根據(jù)病情輕重不同，以參苓白術(shù)散、痛瀉要方、四神丸、真人養(yǎng)臟湯、赤石脂禹余糧湯、烏梅丸、封髓丹、葛根黃芩黃連湯、半夏瀉心湯、三仁湯、藿樸夏苓湯等合方辨證加減。
稀水便可用風(fēng)藥，防風(fēng)、薏苡仁、白豆蔻，不用炮姜；平素易腹瀉者以澤瀉堅陰利尿；脾虛加白扁豆、炒薏苡仁50~75g；臍下脹痛肝郁者加炒白芍、防風(fēng)；便次多脾腎陽虛者加肉蔻、五味子、補骨脂，重者加訶子、肉桂。
白長川針對久瀉者常加兒茶2.5~5g、赤石脂15~25g、薤白15g，同時指出寒濕患者服熱藥后若出現(xiàn)腹瀉而不痛，是寒濕從大便而去之良征。
便秘：白長川認為當(dāng)代人便秘多為濕秘，治療濕秘不在于燥濕，而在于行氣導(dǎo)滯。濕邪黏膩重濁，阻滯腸道氣機，癥見大便黏滯不爽、排出困難、肛門重墜。濕邪困脾，抑或久服瀉下之劑，更致脾胃氣虛，推動無力，濕停氣滯兼加氣虛，互為因果，惡性循環(huán)，纏綿難愈。治以運脾湯加檳榔、烏藥等。
白長川指出厚樸既可化無形之滯，又可除有形之積，易炒白術(shù)為生白術(shù)，加瓜蔞15~25g，酌加大黃，若兼見肛門下墜加升麻、柴胡，若見便血加側(cè)柏葉、地榆。
針對年高腎虛者加肉蓯蓉、當(dāng)歸；口干者加生白芍、麥冬、生地；便后乏力，屬氣虛，重用黃芪50~75g，虛性便秘則不用大黃。
針對蘆薈等瀉下藥導(dǎo)致的大腸黑便病，因長期服用形成依賴性，易致頑固性便秘，可予蘆薈1~2g，徐徐撤之。
飲食口味異常：若納呆，可加木香5~10g、雞內(nèi)金25g，增強胃動力，木香性燥，遂量小為宜。
納差，加焦三仙，常與上藥聯(lián)用，可改善無食欲，但反酸者不用山楂。針對小兒納差兼見發(fā)育遲緩者，常加雞屎藤、隔山消。
針對胃熱多食易饑患者，酌加生石膏、玉竹等清熱養(yǎng)陰以抑制食欲?？谥锌酀室跃徶?，加百合、生甘草。口干欲飲者，根據(jù)病機不同，酌情選用石膏、麥冬、天花粉，如對于苔薄黃膩、唾液分泌少而見口干者常加麥冬，夏季以石斛代之；口黏用佩蘭、藿香；噯氣多、口咸加旋覆花；舌尖麻痛、口腔潰瘍加升麻、黃連；舌紫暗，苔黃膩，有瘀血者，用理氣活血之郁金、香附、丹參。
嘔吐：因急性嘔吐尋求中醫(yī)治療者不多見，該癥常作為兼癥。
如若外邪侵襲以藿香類方為主，其他以運脾湯辨證加減。有痰咳之不出加桔梗，痰熱而嘔加竹茹；口干而嘔、咽喉不利加麥冬，與竹茹亦常合用，亦常加炙枇杷葉，取自嚴用和橘皮竹茹湯；咽中梗塞而嘔者加浙貝母、荷梗；咳而嘔者加旋覆花；食后嘔吐屬胃反，加桂枝、澤瀉。
用藥如用兵，機圓法活，辨證為先，不可生搬硬套。
如白長川治療一位因胃脘部不適就診的患者，患者反酸燒心，平素易感冒，流清涕，左腳麻木，周身畏寒，納少寐欠安，口苦，便溏，脈弦細，處方予柴胡10g、黃芩15g、姜半夏15g、黨參20g、桂枝15g、炒白芍15g、茯苓25g、炒白術(shù)20g、黃芪50g、防風(fēng)15g、浙貝母10g、炮姜5g、炒酸棗仁35g、炙甘草10g。
上方以柴胡桂枝湯為主方，因以脾胃病為主癥，合用茯苓、白術(shù)益氣健脾，寓四君子之意；左腳麻木，合用黃芪，取黃芪桂枝五物湯之意；平素易感冒、大便溏者，合用防風(fēng)，不僅寓玉屏風(fēng)散、痛瀉要方之意，且有以風(fēng)中潤劑引經(jīng)勝濕之舉，此即一藥多用。
擅用對藥 一藥多能
對藥，又稱藥對，是兩味藥固定配伍的形式。古方中兩味藥組成的方比比皆是，如梔子、淡豆豉組成的梔子豉湯，干姜、附子組成的干姜附子湯，吳茱萸、黃連組成的左金丸。白長川擅用對藥，以兩藥相合，相互促進，協(xié)同增效。
理氣行滯：枳實、厚樸合用，為白長川運脾湯之主藥，燥濕行氣、消痞除脹，凡屬氣滯、濕滯等以腹脹為主訴者，此二藥必用。
現(xiàn)代研究表明，枳實、厚樸具有促進胃動力、改善胃腸蠕動的作用。
對于陰虛氣滯者，枳實、厚樸過于猛烈，宜用溫和而不峻之香櫞、佛手，疏理脾胃氣滯。若兼見噯氣、矢氣者，以蘇梗、大腹皮行下腹部氣滯，大腹皮亦適用于肝氣郁滯。
香附、烏藥源自青囊丸，適用于一切氣滯，可用于餐后反流、反酸。烏藥走氣分三焦，香附為血中氣藥，走血分三焦。
檳榔、烏藥源于仲景四磨湯，行氣導(dǎo)滯，適用于大便黏膩不爽、濕氣阻滯腸道氣機之濕秘者。
制酸止痛：浙貝母、海螵蛸為白長川常用制酸止痛之良藥。二藥相伍清熱化痰，制酸止痛，適用于反酸燒心之癥。
白芍、延胡索適用于氣滯胃痛，有痰時不用白芍，因其收斂。
若見刺痛，夜間加重者，用蒲黃、五靈脂，取失笑散之意，可生蒲黃、炒蒲黃同用，《本經(jīng)》言蒲黃“止血，消瘀血”，生用主行血消瘀，炒用并能止血，另常囑患者自備三七粉同服，止血不留瘀，適用于潰瘍導(dǎo)致的腹痛及出血。止痛效不佳時，可加全蝎10g。
滋脾陰：生白術(shù)緩脾生津，津潤則便暢；生白芍養(yǎng)陰利水通便，是麻子仁丸核心藥物。
白術(shù)、白芍生用滋補脾胃之陰，甘藥生津，合用瓜蔞對于脾陰不足之便秘療效較佳。
健胃消食：木香、雞內(nèi)金具有增強胃動力之效。
焦山楂、焦神曲、焦麥芽皆入脾、胃經(jīng)，合用增消食化滯之功，化肉、谷、面諸積，適用于納差及不消化者。
此外，白長川認為生大黃亦是一味消食藥，具有止血、開胃、消食之效，常用于腎衰患者。
溫中散寒：黃芪、桂枝合用源于仲景，見于黃芪桂枝五物湯、黃芪建中湯、桂枝加黃芪湯等。
黃芪、桂枝適用于脾胃虛寒、腹痛喜溫者。炮姜源自理中丸，炮姜代干姜可避免燒心，適用于胃脘、胸中有寒而多涎唾者。
此外，白長川常用益生菌調(diào)節(jié)腸道菌群，對于腸易激綜合征、結(jié)腸炎等患者，常囑其自備地衣芽孢桿菌活菌膠囊、雙歧桿菌四聯(lián)活菌片聯(lián)用；對于患有膽胰疾病者，推薦合用復(fù)方消化酶膠囊。
典型醫(yī)案
患者女，58歲，2021年12月30日初診。
主訴：左上腹頂悶感半年余，加重10天?；颊甙肽昵笆秤眠^多甜食后自覺左上腹頂悶感、反酸、噯氣，10天前加重。
2021年12月20日胃鏡檢查示：食管孤立性靜脈瘤；慢性非萎縮性胃炎（中度），隆起糜爛。
病理診斷：（胃竇1）慢性胃炎，中度炎癥，輕度活動，局部糜爛，部分淺表腺上皮呈低級別異型增生。
患者平素嗜食甜食，現(xiàn)癥見左上腹頂悶、反酸、噯氣，納眠可，夜間胃不適時易醒，晨起口干不欲飲、口苦，周身畏寒，頸項部、雙肩、雙上臂放射痛，小便調(diào)，大便干，2~3日1次，舌暗紅胖大，苔薄黃膩，脈沉弦細。
既往史：患頸椎病6年。
處方：姜半夏15g，陳皮25g，茯苓25g，炙甘草15g，厚樸10g，黨參25g，枳實10g，麥冬25g，生白術(shù)15g，木香10g，蘇梗15g，柴胡10g，黃芩15g，葛根25g，桂枝15g，雞內(nèi)金25g，黃芪35g。14劑，常法煎服。
2022年1月13日二診：患者訴藥后矢氣增多，反酸、噯氣未作，左上腹頂悶感減輕，夜間胃不適改善，納眠可，頸項部、雙肩、雙上臂放射痛已無，偶有口苦、口中異味，大便干，2~3日1次，舌暗紅胖大，苔薄黃膩，脈沉細。上方去桂枝，加佩蘭10g、炒白芍25g、生白術(shù)25g。14劑，常法煎服。
1月25日三診：患者訴近3日左肋下不適，夜間胃不適已無，頂悶感減輕，矢氣正常，納眠可，口苦、口中異味改善，大便2日1次，舌暗紅胖大，苔薄黃膩。上方加延胡索15g、大腹皮15g。21劑，常法煎服。
3月5日四診：患者訴夜間胃不適復(fù)作，腳涼，左肩三角肌處夜間疼痛，左肋下不適已無，左上腹頂悶感減輕，納眠可，口苦、口中異味改善，大便1~2日1次，舌暗紅胖大，苔薄黃膩，脈沉細。上方去延胡索，加炮附子5g、丹參25g、生蒲黃15g、炒蒲黃15g、五靈脂10g。14劑，常法煎服。囑其復(fù)查胃鏡。
3月17日五診：2022年3月9日查胃鏡示：食管孤立性靜脈瘤，慢性非萎縮性胃炎（中度），平坦糜爛。病理診斷：（胃竇1）慢性胃炎，輕度炎癥，輕度活動。訴左上腹頂悶感消失，左肩三角肌處按壓時痛，腳涼好轉(zhuǎn)，晨起口苦，舌暗紅苔白膩，舌下絡(luò)脈粗紫暗。上方去葛根，加姜黃15g、香附15g、烏藥10g。14劑，常法煎服。
4月28日六診：患者訴由于居家隔離而停藥，雙肩三角肌處晨起疼痛，現(xiàn)胃脘無不適，左上腹偶有頂悶感，腳涼明顯改善，舌暗紅苔薄黃，脈細。上方加桂枝15g，常法煎服。
按
本案是“飲食自倍，腸胃乃傷”的實例，凡飲食不節(jié)均會損傷脾胃，導(dǎo)致脾胃氣機郁滯，納化失常，導(dǎo)致胃黏膜損傷。
本案病機特點符合滯傷脾胃，因滯而虛，因虛而滯，而成虛滯夾雜之證。
左上腹頂悶感、噯氣、口苦、脈沉弦細是由氣機不暢，阻滯中焦，因此以運脾湯合小柴胡湯加減調(diào)達氣機，運脾消滯，木香、雞內(nèi)金增強胃動力，蘇梗行氣寬中。
此外，患者周身畏寒，合用黃芪建中湯溫其里；頸肩臂疼痛以桂枝加葛根湯解其肌，葛根起始量25g，最高可用至75g?？诟杉佑名湺?，大便干易炒白術(shù)為生白術(shù)。（來源：中國中醫(yī)藥報；作者：胡旭陽、劉勇、周佳琪、郝文劍，大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院）
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