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1、NT是什么?主要是用來「預測寶寶唐氏綜合征等染色體異常風險」的一項檢查。
2、NT對「圖像標準性」要求很高,不合格的圖像不能測量NT,也不能預測寶寶染色體異常的風險,別追求「NT秒過」。
3、 NT超過2.5mm、3.5mm咋辦?NT增厚的標準不是2.5mm,即使NT3.5mm,約90%的寶寶最后都是健康的。不必因為NT增厚就直接“放棄”。
4、 在無創(chuàng)DNA普及的時代,超聲僅測量一個NT數(shù)值,意義非常有限。NT超聲還能篩查胎兒有沒有明顯的「先天性畸形」、預測媽媽孕后期發(fā)生「子癇前期」的風險多高,并加以預防。
1992年的時候,英國胎兒醫(yī)學基金會(FMF)的Nicolaides教授首先發(fā)現(xiàn):NT增厚的寶寶發(fā)生「唐氏綜合征等染色體數(shù)目異常」(即大家害怕的“先天缺陷”)的概率會明顯升高。所以NT可以用來預測寶寶染色體異常的風險。
后來醫(yī)生學者們又發(fā)現(xiàn),在測量NT的這次孕期超聲中:如果能仔細觀察寶寶的鼻骨、靜脈導管、三尖瓣血流(心臟),這些指標可以更好地預測寶寶染色體異常的風險。
此外,由于NT增厚的寶寶發(fā)生「先天性畸形」的概率也會增高,所以在這次超聲中,也可以早期篩查寶寶有沒有明顯的先天性畸形。
再后來,學者又發(fā)現(xiàn)NT超聲時還可測量子宮動脈PI等指標,預測媽媽孕后期發(fā)生「子癇前期」的風險,并加以預防。這是目前性價比最高的方法。
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上班啦 上班啦
Q1|什么時候做NT?
懷孕11周至13周加6天之間。這個時候,寶寶頭到屁股的長度應該在45-84mm之間。
Q2|什么是合格的NT?什么是不合格的NT?
合格的NT圖像
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看不出個所以然?沒關(guān)系,只是想借此告訴大家,NT對圖像標準性要求很高,圖像不合格的話,啥也預測不出來。
Q3|NT超聲需要花多長時間?
NT不能隨便測,更別追求“NT秒過”。實際上,NT測量需要:
采集至少3張合格圖像,并測量3次取最大值;
還要測量寶寶的頭臂長(如下圖),用以評估孕周。
頭臀長即頭到屁股的長度,它的標準測量同樣重要和苛刻。哪怕只是單單測量「NT和頭臀長」,且寶寶位置好,通常也需要5-10分鐘。
如果還要觀察「鼻骨、靜脈導管、三尖瓣血流、子宮動脈PI」,以及是否存在明顯的「先天性畸形」,順利的話,一般需要20分鐘。
Q4:聽說有的孕婦做不了NT?
有這個可能,特別是媽媽肚皮比較厚,或者寶寶位置不好的時候。
好在經(jīng)過良好培訓的醫(yī)生,在99%的情況下,都可以采集到合格圖像。剩下1%始終無法拿到合格NT的,可以選擇第二天再做一次超聲,或者直接換用其他的染色體異常篩查手段,比如無創(chuàng)DNA。
Q5:錯過了NT怎么辦?
NT主要用來預測寶寶唐氏綜合征等染色體異常風險。如果錯過了,可以選擇其他篩查方法,比如血清學的唐氏篩查、無創(chuàng)DNA等等。
具體選擇哪種,醫(yī)生會花5-10分鐘告知這些檢查的意義和區(qū)別,最終共同決定。
扶我起來 我還能學
這個孕周95%的胎兒NT都在這個數(shù)值以下,超過了便可稱為「增厚」。
11周NT的95%分位大概是1.9mm;
12周NT的95%分位大概是2.2mm;
13周NT的95%分位大概是2.6mm。
NT達到3.5mm的胎兒:大概90%最后都是健康的;
哪怕NT達到6mm的胎兒:最后仍然有1/3左右是健康的。
選擇一:通過多個指標聯(lián)合的方法,進一步計算風險。
NT超聲觀察鼻骨、靜脈導管、三尖瓣血流,并結(jié)合年齡、NT,同時抽血查HCG和PAPPA這些血清學指標,一起計算一個「最終的風險值」,這叫做「早孕聯(lián)合篩查」。這時候,哪怕NT是3mm,算出來也可能是低風險的。
低風險結(jié)果:這個時候還有唐氏寶寶的概率就低于1/1000了,也就是1000個寶寶中只剩下1個寶寶是唐氏寶寶。如果你接受這種低概率,就可以不做進一步檢查了。
高風險結(jié)果:我們可以選擇進一步做絨毛活檢或抽羊水。
選擇二:直接選擇無創(chuàng)DNA,進一步評估風險。
如果無創(chuàng)DNA是低風險,那寶寶還有唐氏綜合征的概率也低過1/1000了。
選擇三:直接選擇絨毛活檢或抽羊水。
如果你特別在意NT增厚,擔心上面的方法有漏診的可能,希望有一個定心丸,也可以直接選擇絨毛活檢或抽羊水,我們也把這些方式叫“金標準”。
上一秒剛躺上操作床,頭腦里還一片空白,醫(yī)生下一秒就告訴你已經(jīng)做完了; 先生上一趟洗手間緩解緊張,出來時太太已經(jīng)穿刺完出來了。
篩查寶寶有沒有明顯的「先天性畸形」;
預測媽媽孕后期發(fā)生「子癇前期」的風險并加以預防;
在「無創(chuàng)DNA出現(xiàn)陽性結(jié)果」時,指導如何進一步檢查。
鼻骨
靜脈導管
三尖瓣血流
參考資料:
英國胎兒醫(yī)學基金會(The Fetal Medicine Foundation)
https://fetalmedicine.org/lists/map/certified/NT
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