九色国产,午夜在线视频,新黄色网址,九九色综合,天天做夜夜做久久做狠狠,天天躁夜夜躁狠狠躁2021a,久久不卡一区二区三区

打開APP
userphoto
未登錄

開通VIP,暢享免費電子書等14項超值服

開通VIP
NT增厚的胎兒留不得?——這樣下結(jié)論太武斷

某天我的門診上來了一位孕媽媽,她憂心忡忡地問我:昨天做超聲,NT有3.5mm,聽說這樣的孩子大概率有問題,不能要,得引產(chǎn),是這樣嗎?

先把這位女士的問題放在這里,這是我們今天要講的重點。而她的好消息我也提前分享給大家:足月剖宮產(chǎn)7.2斤的健康小公主。

好了,我們今天就來把NT安排得明明白白,解答各位孕媽媽關(guān)于NT的疑惑。

全文概覽

1、NT是什么?主要是用來「預測寶寶唐氏綜合征等染色體異常風險」的一項檢查。

2、NT對「圖像標準性」要求很高,不合格的圖像不能測量NT,也不能預測寶寶染色體異常的風險,別追求「NT秒過」。

3、 NT超過2.5mm、3.5mm咋辦?NT增厚的標準不是2.5mm,即使NT3.5mm,約90%的寶寶最后都是健康的。不必因為NT增厚就直接“放棄”。

4、 在無創(chuàng)DNA普及的時代,超聲僅測量一個NT數(shù)值,意義非常有限。NT超聲還能篩查胎兒有沒有明顯的「先天性畸形」、預測媽媽孕后期發(fā)生「子癇前期」的風險多高,并加以預防。


. PART 01 .
NT到底是什么?

開頭這位媽媽,對于NT的結(jié)果非常焦慮,其中一重原因便是「不清楚這個檢查到底是啥」。

NT是Nuchal Translucency的縮寫,翻譯成中文叫做「頸項透明層」,是早孕期胎兒頸部的透明液體層。

這位媽媽很納悶:脖子上的液體能看出個啥?這還得從近30年前的研究說起。

老師來了 同學們快坐好

1992年的時候,英國胎兒醫(yī)學基金會(FMF)的Nicolaides教授首先發(fā)現(xiàn):NT增厚的寶寶發(fā)生「唐氏綜合征等染色體數(shù)目異常(即大家害怕的“先天缺陷”)的概率會明顯升高。所以NT可以用來預測寶寶染色體異常的風險。

后來醫(yī)生學者們又發(fā)現(xiàn),在測量NT的這次孕期超聲中:如果能仔細觀察寶寶的鼻骨、靜脈導管、三尖瓣血流(心臟),這些指標可以更好地預測寶寶染色體異常的風險。

此外,由于NT增厚的寶寶發(fā)生「先天性畸形」的概率也會增高,所以在這次超聲中,也可以早期篩查寶寶有沒有明顯的先天性畸形。

再后來,學者又發(fā)現(xiàn)NT超聲時還可測量子宮動脈PI等指標,預測媽媽孕后期發(fā)生「子癇前期」的風險,并加以預防。這是目前性價比最高的方法。


我們來看看NT超聲里的畫面(左右滑動)

01

02


乍一看,這是生命孕育的喜悅;但放大重重細節(jié)后,一些大家害怕面對的真相、早早埋下的危機,或許就能浮出水面了。

這就是篩查的意義??吹竭@的媽媽別太焦慮,我們一起理性面對。

                           上班啦 上班啦


了解完以上背景,我們快速通過5個Q&A,惡補一下NT檢查。

Q1|什么時候做NT?

懷孕11周至13周加6天之間。這個時候,寶寶頭到屁股的長度應該在45-84mm之間。


Q2|什么是合格的NT?什么是不合格的NT?

合格的NT圖像

不合格的NT圖像(左右滑動)

01

02

03

04

看不出個所以然?沒關(guān)系,只是想借此告訴大家,NT對圖像標準性要求很高,圖像不合格的話,啥也預測不出來。


Q3|NT超聲需要花多長時間?

NT不能隨便測,更別追求“NT秒過”。實際上,NT測量需要:

  • 采集至少3張合格圖像,并測量3次取最大值;

  • 還要測量寶寶的頭臂長(如下圖),用以評估孕周。

頭臀長即頭到屁股的長度,它的標準測量同樣重要和苛刻。哪怕只是單單測量「NT和頭臀長」,且寶寶位置好,通常也需要5-10分鐘。

如果還要觀察「鼻骨、靜脈導管、三尖瓣血流、子宮動脈PI」,以及是否存在明顯的「先天性畸形」,順利的話,一般需要20分鐘。


Q4:聽說有的孕婦做不了NT?

有這個可能,特別是媽媽肚皮比較厚,或者寶寶位置不好的時候。

好在經(jīng)過良好培訓的醫(yī)生,在99%的情況下,都可以采集到合格圖像。剩下1%始終無法拿到合格NT的,可以選擇第二天再做一次超聲,或者直接換用其他的染色體異常篩查手段,比如無創(chuàng)DNA。


Q5:錯過了NT怎么辦?

NT主要用來預測寶寶唐氏綜合征等染色體異常風險。如果錯過了,可以選擇其他篩查方法,比如血清學的唐氏篩查、無創(chuàng)DNA等等。

具體選擇哪種,醫(yī)生會花5-10分鐘告知這些檢查的意義和區(qū)別,最終共同決定。

扶我起來 我還能學

接下來,我們來談談NT的結(jié)果。

. PART 02 .
NT的正常值是多少?
超過2.5mm就是異常嗎?


NT增厚的標準不是2.5mm。咱別光看增厚的厚度數(shù)值,這個值會隨著孕周的增長而增長。

對于只測量了一個NT的情況,我們可以用百分位數(shù)去評估,這和描述出生后孩子的生長發(fā)育是一個方法。

一般來說,可以把NT超過95%分位叫做「NT增厚」,意思是:
這個孕周95%的胎兒NT都在這個數(shù)值以下,超過了便可稱為「增厚」。
我們用下圖的數(shù)據(jù)庫來舉例:

11周NT的95%分位大概是1.9mm;

12周NT的95%分位大概是2.2mm;

13周NT的95%分位大概是2.6mm。


終于等到你 還好我沒放棄

不過,NT的99%分位(圖中的“99th”)則是相對固定的數(shù)值——約3.5mm,不隨孕周變化,99%的胎兒NT都在這個數(shù)值以下。

如果NT>3.5mm,我們認為是「NT明顯增厚」,染色體異常和先天性畸形的可能性會明顯增加。
. PART 03 .
NT增厚,孩子就一定有問題?


不,我們看「表1」:

劃重點:

NT達到3.5mm的胎兒:大概90%最后都是健康的;

哪怕NT達到6mm的胎兒:最后仍然有1/3左右是健康的。


所以,千萬不要因為單單一個NT增厚就選擇引產(chǎn)

. PART 04 .
發(fā)現(xiàn)NT增厚,需要復查嗎?


很多媽媽第一時間會問:能不能再復查一個NT超聲,萬一不厚了呢?

怎么說咧

這種做法既不正確也正確。

不正確的理由是:如果NT平面「合格」,我們就應該相信前一個NT的數(shù)值。NT本身就是有波動的,NT重復測量的原則是取最大值。

正確的理由是:如果NT平面「不合格」,那測出來的NT值就沒有任何意義,需要復查。同時也應該復查超聲,了解寶寶有沒有明顯的先天性畸形。

. PART 05 .
什么是染色體數(shù)目異常?
什么是微缺失、微重復?


人的染色體有23對、46條,而染色體的異常有很多類型。

染色體數(shù)目異常:染色體數(shù)目多了一條、少了一條。

我們常說的唐氏綜合征就是數(shù)目異常,21號染色體由2條變成了3條,這樣的孩子一般有嚴重的智力和發(fā)育障礙。

微缺失、微重復染色體數(shù)目沒變,但某條染色體缺了一小段、多了一小段。

老實說,這類異常有些可能導致發(fā)育異常、智力異常甚至特定畸形;有些則完全不影響寶寶;還有一些目前還沒搞清楚。這一類檢查就是我們平時說的“基因芯片”。
差點兒就被擊倒在地

. PART 06 .
NT增厚得不多,
比如3mm,該怎么辦?


這個情況屬于95%-99%分位之間。參考「表1」,主要增加的風險是——唐氏綜合征等染色體數(shù)目異常的風險。

至于微缺失及微重復,胎兒畸形及死胎的風險,和NT正常的寶寶差不多。

重點來了!這個時候我們可以有以下選擇:

選擇一:通過多個指標聯(lián)合的方法,進一步計算風險。

NT超聲觀察鼻骨、靜脈導管、三尖瓣血流,并結(jié)合年齡、NT,同時抽血查HCG和PAPPA這些血清學指標,一起計算一個「最終的風險值」,這叫做「早孕聯(lián)合篩查」。這時候,哪怕NT是3mm,算出來也可能是低風險的。

低風險結(jié)果:這個時候還有唐氏寶寶的概率就低于1/1000了,也就是1000個寶寶中只剩下1個寶寶是唐氏寶寶。如果你接受這種低概率,就可以不做進一步檢查了。

高風險結(jié)果:我們可以選擇進一步做絨毛活檢或抽羊水。


選擇二:直接選擇無創(chuàng)DNA,進一步評估風險。

如果無創(chuàng)DNA是低風險,那寶寶還有唐氏綜合征的概率也低過1/1000了。


選擇三:直接選擇絨毛活檢或抽羊水。

如果你特別在意NT增厚,擔心上面的方法有漏診的可能,希望有一個定心丸,也可以直接選擇絨毛活檢或抽羊水,我們也把這些方式叫“金標準”。


沒有十全十美的檢查,雖然婦產(chǎn)科醫(yī)生會與你溝通,并提供專業(yè)意見,但是選擇哪種方式的決定權(quán)仍在孕婦本人的手中。
. PART 07 .
NT明顯增厚,
比如4-5mm,該怎么辦?


這個時候的NT超過99%分位。還是參考「表1」,不光是顯著增加染色體數(shù)目異常的風險,還有5%以上概率發(fā)生我們前面提到的微缺失、微重復。

建議「采取絨毛活檢或抽羊水」,可以更好地檢測這些類型的染色體異常。

同時,合并胎兒畸形的風險也會明顯增加,特別是心臟畸形的風險。在做「NT超聲」時,已經(jīng)可以發(fā)現(xiàn)一些明顯的畸形了。

寶寶在宮內(nèi)發(fā)生死胎的可能性也會增高,原因多數(shù)是因為本身就有染色體異?;蛳忍煨曰?,這是自然淘汰。

. PART 08 .
NT超過3.5mm(即99%分位)
還可以選擇做無創(chuàng)DNA嗎?


首先無創(chuàng)DNA是篩查,不是確診。

無創(chuàng)DNA對于唐氏綜合征這樣的染色體數(shù)目異常,有很高的檢出率。但即使是無創(chuàng)Plus,對微缺失、微重復的檢出率都不夠理想。

當然,如果你只是因為當?shù)卣也坏娇梢宰鼋q毛活檢的醫(yī)生,但想先評估一下唐氏綜合征的風險,低風險能讓你安心一點,也可以先做一個無創(chuàng)DNA。低風險的話,再等到17周左右「抽羊水」,這是完全可以的。

別走先 還有2個點沒講完

注意,有創(chuàng)的產(chǎn)前診斷不是洪水猛獸。

提到抽絨毛和抽羊水,很多媽媽就非??謶?。一是擔心會傷到孩子,二是擔心流產(chǎn)的風險。其實這兩個操作并不可怕,全程都是在超聲監(jiān)測下做的。在技術(shù)熟練的醫(yī)生手中,兩者風險差不多、并不高。大概每500次穿刺才會額外造成1次流產(chǎn),這和染色體異常高風險比起來,風險要低得多。

真實的穿刺經(jīng)歷往往是:

上一秒剛躺上操作床,頭腦里還一片空白,醫(yī)生下一秒就告訴你已經(jīng)做完了;

先生上一趟洗手間緩解緊張,出來時太太已經(jīng)穿刺完出來了。

還要注意,NT超聲不只是測一個NT數(shù)值。

我們建議不要單單去看NT厚不厚,而是要通過NT、鼻骨、三尖瓣血流、靜脈導管等數(shù)據(jù),一起計算出「聯(lián)合風險」。

舉個例子更好理解:

問:你為什么會嫁給你老公,你考慮了哪些因素?

多數(shù)女士會進行「聯(lián)合考量」,如顏值高、收入高,加分;吸煙、腳臭,減分。

除非存在某些因素,足以「一票否決」如婚前就打你罵你,那果斷不嫁。

回歸到檢查上,「NT增厚」并不足以動用一票否決權(quán),它其實和「老公顏值」是一個等級的。

「唐氏」固然可以一票否決,但目前沒有哪個超聲或抽血指標可以一眼看出唐氏寶寶,「NT」亦不能。

若單純從「篩查唐氏綜合征」的角度來看,如果你不顧慮價格,那么無創(chuàng)DNA是完全可以替代NT的。在國內(nèi),一般12周以后就可以抽血化驗無創(chuàng)DNA了。所以在無創(chuàng)DNA普及的時代,超聲還只是單單測量一個NT數(shù)值,意義真的非常有限。

實際上在2021年,一個好的NT超聲除了測NT厚度,還應用來:
  • 篩查寶寶有沒有明顯的「先天性畸形」;

  • 預測媽媽孕后期發(fā)生「子癇前期」的風險并加以預防;

  • 「無創(chuàng)DNA出現(xiàn)陽性結(jié)果」時,指導如何進一步檢查。


哪怕你是因為無創(chuàng)DNA太貴,而選擇其他篩查手段,比起只看「NT是否增厚」,或者「先量NT再做唐氏篩查」的方法,通過「NT超聲」同時觀察:
  • 鼻骨

  • 靜脈導管

  • 三尖瓣血流

甚至做「早孕聯(lián)合篩查」,也能明顯提高唐氏寶寶的檢出率,同時大大減少不必要的羊水穿刺。

準備下課啦

以上,就是這期科普的所有內(nèi)容。如果你看到這兒依然很焦慮,沒關(guān)系,現(xiàn)在是「有理有據(jù)」的焦慮。

我們都害怕命運的轉(zhuǎn)盤把不好的事情轉(zhuǎn)到自己面前,但這不代表你無法做好「提前揭曉轉(zhuǎn)盤結(jié)果」的準備。

參考資料:

英國胎兒醫(yī)學基金會(The Fetal Medicine Foundation) 

https://fetalmedicine.org/lists/map/certified/NT

本站僅提供存儲服務,所有內(nèi)容均由用戶發(fā)布,如發(fā)現(xiàn)有害或侵權(quán)內(nèi)容,請點擊舉報
打開APP,閱讀全文并永久保存 查看更多類似文章
猜你喜歡
類似文章
避免出生缺陷,啟程幸福人生
寫給超聲發(fā)現(xiàn)胎兒心室點狀強回聲的準媽媽們
可能導致胎寶畸形10種因素,排除畸形要做哪些檢查?
段濤:唐氏篩查的Q&A(干貨)
SMFM指南:超聲檢查在選擇做胎兒游離DNA篩查孕婦中的意義
不完美寶寶早知道,這些產(chǎn)前檢查助你找到漏網(wǎng)之“愚”
更多類似文章 >>
生活服務
熱點新聞
分享 收藏 導長圖 關(guān)注 下載文章
綁定賬號成功
后續(xù)可登錄賬號暢享VIP特權(quán)!
如果VIP功能使用有故障,
可點擊這里聯(lián)系客服!

聯(lián)系客服