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盆腔瘀血綜合征的介入治療

2020.08.19

女孩子長大成人后，都期盼能遇到心儀的白馬王子，憧憬花前月下的浪漫，共度美好二人世界。曾有這樣一個案例，在新婚夫妻兩人性交時，女性痛苦萬分，不歡而散，最后甚至發(fā)展到要離婚的地步。這是男性的粗暴，還是女子的不能承受呢？

細(xì)細(xì)追問，發(fā)現(xiàn)女方有“三痛二多一少”癥狀，就是下腹墜痛、腰背疼痛、性交痛，月經(jīng)量多、白帶量多，婦科檢查結(jié)果顯示陽性體征少?；颊咦允霭Y狀十分嚴(yán)重，但醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)異常較少。這種情況是什么病呢？

這是卵巢靜脈曲張導(dǎo)致的盆腔瘀血綜合征引發(fā)的性交疼痛，疼痛使患病女性懼怕夫妻性生活。

女性性功能障礙因何而起

女性性功能障礙起因于性交疼痛，因疼痛而恐懼性生活。引起性交疼痛的原因是卵巢靜脈曲張引起的盆腔瘀血綜合征。盆腔瘀血可引起盆腔臟器，如子宮、卵巢、陰道等瘀血腫脹，這些瘀血腫脹的臟器會出現(xiàn)盆腔痛、腰骶部痛、痛經(jīng)、月經(jīng)量多等不適癥狀。瘀血腫脹的盆腔臟器讓人疼痛難忍，性交時疼痛加重，從而讓女性恐懼性生活。

卵巢靜脈是女性特有的，用于引流盆腔性器官的靜脈血液。卵巢靜脈曲張可由多種因素引起，可能是先天性，也可能是后天性出現(xiàn)的。常見病因包括靜脈瓣功能不全導(dǎo)致血液逆流進(jìn)入卵巢靜脈而瘀血，左側(cè)髂總靜脈壓迫，以及左腎靜脈壓迫卵巢血液回流障礙。盆腔瘀血綜合征在正常身形的人群中更易發(fā)病，而在肥胖的女性中發(fā)病率較低。

盆腔瘀血綜合征給患者帶來哪些痛苦

盆腔瘀血綜合征能給女性帶來一系列苦不堪言的癥狀，主要有六大痛苦：一是性交痛，多為深部性交痛，有的幾乎難以忍受，不但當(dāng)時疼痛，次日下腹墜痛、腰痛、白帶增多等，甚至?xí)吹脽o法下床活動，性生活過后可能會疼痛幾天，因而讓患者對性生活產(chǎn)生心理恐懼。二是下腹部疼痛，多為恥骨聯(lián)合區(qū)域彌漫性疼痛，或為兩側(cè)下腹部疼痛，常是一側(cè)較重，并同時累及同側(cè)下肢，尤其是大腿根部或髖部酸痛無力，開始于月經(jīng)中期；少數(shù)患者表現(xiàn)為急性發(fā)作性腹痛，易被誤診為急性闌尾炎、卵泡破裂、異位妊娠破裂等。三是低位腰痛，疼痛部位相當(dāng)于骶臀區(qū)，少數(shù)患者是在骶骨下半部，疼痛會在經(jīng)前期、長久站立和性交后加重。四是疲勞感，患者全天會感到疲勞異常，幾乎無力完成日常工作和生活。五是直腸墜痛，部分患者表現(xiàn)為不同程度的直腸下墜感、直腸痛或排便時直腸墜痛，以月經(jīng)前期較為明顯。六是膀胱和尿道癥狀，約有1/3以上的患者在月經(jīng)前期有明顯尿頻、尿痛癥狀，常被懷疑有泌尿系統(tǒng)疾病，但尿常規(guī)檢查結(jié)果顯示無明顯異常。

卵巢靜脈曲張的診斷

如果體檢時發(fā)現(xiàn)下腹部（恥骨聯(lián)合處上方）有壓痛，下腹部兩側(cè)存在深壓痛，建議患者完善盆腔的影像學(xué)檢查。卵巢靜脈曲張各種影像檢查都有典型表現(xiàn)，首選簡單無創(chuàng)的彩超檢查，以及核磁共振成像。核磁共振成像檢查不僅可以全面診斷，也可為后續(xù)介入栓塞治療提供精確指導(dǎo)，并用于術(shù)后隨訪。

盆腔瘀血綜合征的介入栓塞治療

該病對女性健康和家屬幸福影響較大，內(nèi)科對該病缺乏有效的藥物治療，外科手術(shù)采用切除子宮的方法，但不會減輕疼痛癥狀，卻加重了患者的心理負(fù)擔(dān)。在20世紀(jì)80年代，人們開始嘗試對卵巢曲張靜脈結(jié)扎的方法，具有一定療效，但創(chuàng)傷大，患者不易接受。進(jìn)入21世紀(jì)后，隨著介入治療技術(shù)的發(fā)展，應(yīng)用彈簧圈栓塞卵巢靜脈、聚桂醇硬化盆腔靜脈的方法，具有創(chuàng)傷小、技術(shù)安全的特點，且療效可靠。卵巢靜脈栓塞技術(shù)成功率高達(dá)96%以上，栓塞后有效率達(dá)75%以上。栓塞應(yīng)始于卵巢靜脈的盆腔起始部，直至卵巢靜脈——腎靜脈開口下方水平，雙側(cè)卵巢靜脈和與疾病相關(guān)聯(lián)的異常血管都要進(jìn)行栓塞。卵巢靜脈栓塞越徹底，療效越好，越不容易復(fù)發(fā)。卵巢靜脈介入栓塞治療在月經(jīng)干凈后一兩天進(jìn)行，經(jīng)股靜脈穿刺，導(dǎo)管經(jīng)左腎靜脈進(jìn)入左側(cè)卵巢靜脈，插管至卵巢靜脈最遠(yuǎn)端，對靜脈進(jìn)行徹底栓塞。栓塞后2小時~4小時，患者便可以下床活動，兩三天后患者即可康復(fù)出院。待患者癥狀減輕、消失后，便可以進(jìn)行正常性生活。

（作者供職于鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院）

作者：韓新巍王艷麗張楠

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