目外觀端好，瞳仁無障翳氣色可察，唯自視不見者稱為青盲?！吨T病源候論·小兒雜病諸候》：“青盲者，謂眼本無異，瞳子黑白分明，直不見物耳?！薄秾徱暚幒罚骸扒嗝ふ?，瞳神不大不小，無缺無損，仔細視之，膻神內并無些小別樣氣色。儼然與好人一般，只是自看不見，方為此癥。若少有氣色，即是內障?！笨梢娗嗝ね庥^...
本病多因情志郁結，肝失條達，氣血部閉;先天稟賦不足，脾腎陽虛;久病虛贏，脾氣不健，精微不化;肝腎不足，精血耗損，心營虧損，神氣虛耗;頭部外傷或腫瘤壓迫，均可導致脈絡瘀塞或精津虧損，目失涵養(yǎng)，漸而昏渺以至失明。
中醫(yī)稱視神經(jīng)為目系，目系內通于腦，受臟腑氣血之濡養(yǎng)，并與心肝腎三經(jīng)建立直接或間接之關聯(lián)。因此，臟腑氣血供養(yǎng)不足，心肝腎三經(jīng)受邪，以及腦部病變等皆可影響視神經(jīng)之功能而發(fā)生本癥。
(一)肝腎明虛
1，臨床表現(xiàn)：視力減退，眼底可見視神經(jīng)乳頭褪色，色澤變淡甚則蒼白，血管較細，有的視網(wǎng)膜亦可出現(xiàn)萎縮現(xiàn)象。兼見頭暈耳鳴，腰膝酸軟，咽干顴紅，五心煩熱，盜汗遺精，舌紅，脈細數(shù)。
2，病因病機：肝腎不足，精氣耗損，營血虧損，神氣虛耗，不能上注于目。
(二)脾氣虛弱
1，臨床表現(xiàn)：視力減退，眼底見視神經(jīng)早期萎縮，眼瞼抬舉無力。常欲垂閉。兼見面白神疲，飲食無味，四肢乏力，大便溏簿。舌質淡嫩，脈虛細弱。
2，病因病機：久病虛贏，脾氣不健，精微不化，清氣不升而無所養(yǎng)，致成本證。
(三)心血虧虛
1，臨床表現(xiàn)：視力減退。積目于澀，眼底可見視神經(jīng)萎縮，視乳頭褪色，血管較細，或視野縮小。面色萎黃無華，眩暈心煩，心悸怔忡。失眠健忘。舌淡，脈虛弱。
2，病因病機：久病虛贏，脾氣不健，精微不化，氣血無生化之源，目無所養(yǎng)。
(四)肝氣郁結
1，臨床表現(xiàn)：視力減退，眼底可見視神經(jīng)萎縮。兼見情志不舒，頭暈目眩，胸脅滿悶，口苦咽干。舌苔薄白，脈弦細。
2，病因病機：情志郁結，肝失條達，氣血郁閉，玄府不通。
(五)氣血瘀滯
1，臨床表現(xiàn)：視力減逼，視力可喪失，眼底可見視神經(jīng)萎縮，視網(wǎng)膜血管變細，或眼外傷使視神經(jīng)受損，視乳頭蒼白。舌色瘀黯，脈澀。
2，病因病機;頭部外傷，脈絡損傷，血溢脈外，久而瘀血閉阻，玄府痹塞，目失涵養(yǎng)。
【證治方藥】
(一)肝腎明虛
1，臨床表現(xiàn)：視力減退，眼底可見視神經(jīng)乳頭褪色，色澤變淡甚則蒼白，血管較細，有的視網(wǎng)膜亦可出現(xiàn)萎縮現(xiàn)象。兼見頭暈耳鳴，腰膝酸軟，咽干顴紅，五心煩熱，盜汗遺精，舌紅，脈細數(shù)。
2，病因病機：肝腎不足，精氣耗損，營血虧損，神氣虛耗，不能上注于目。
3，治法：滋養(yǎng)肝腎。
4，方劑：杞菊地黃湯(《醫(yī)級》)合二至丸(《證治準繩》)加減。
藥物：熟地15g，淮山藥15g，山茱萸15g，茯苓15g，丹皮10g，枸杞15g，菊花10g，桑椹15g，女貞子15g，旱蓮草15g。
方義;熟地、山藥、山茱萸補腎滋陰，枸杞，桑椹子、女貞子、旱蓮草補肝養(yǎng)血，菊花、丹皮涼血疏風，茯苓健脾利濕。
加減：兼肝郁者，加柴胡、白芍疏肝養(yǎng)血;兼血瘀者，加丹參、紅花活血化瘀;有虛熱者加生地。玄參、麥冬養(yǎng)陰清熱;精血虧少者加菟絲子、五味子、當歸、白芍養(yǎng)精補血。
5，變通法：職虛內熱，雙目干澀，口千舌燥，可用知柏地黃九(《醫(yī)宗金鑒》)補腎陰、降虛火。精血虧少，腰膝無力，小便頻數(shù)，可用明目地黃丸(《審視瑤函》)加減。上方也可用左歸丸(《景岳全書》)代之。
(二)脾氣虛弱
1，臨床表現(xiàn)：視力減退，眼底見視神經(jīng)早期萎縮，眼瞼抬舉無力。常欲垂閉。兼見面白神疲，飲食無味，四肢乏力，大便溏簿。舌質淡嫩，脈虛細弱。
2，病因病機：久病虛贏，脾氣不健，精微不化，清氣不升而無所養(yǎng)，致成本證。
3，治法：補脾益氣。
4，方劑：補中益氣湯(《脾胃論》)加減。
藥物：黃芪15g，黨參12g，白術10g，柴胡10g，升麻10g，茯苓15g，炙甘草6g，枸杞15g，當歸10g。
方義：黃芪、黨參、白術、茯苓補脾益氣，枸杞、當歸養(yǎng)血明目，柴胡、升麻升發(fā)清陽，甘草和中。
加減：血虛者加旱蓮草、女貞子、首烏養(yǎng)血明目，兼見肝郁者加白芍、枳殼、郁金合柴胡疏肝解郁，兼血瘀者加丹參、紅花活血化瘀。
5，變通法：可用益氣聰明湯(《醫(yī)學發(fā)明》)加減，藥用黃芪、蔓荊子、黃柏、自芍、升麻、葛根、黨參等，健脾升陽。如飲食無味。四肢乏力，大便溏薄，可先用香砂六君子湯(《時方歌括》)健脾和胃，再用上方。
(三)心血虧虛
1，臨床表現(xiàn)：視力減退。積目于澀，眼底可見視神經(jīng)萎縮，視乳頭褪色，血管較細，或視野縮小。面色萎黃無華，眩暈心煩，心悸怔忡。失眠健忘。舌淡，脈虛弱。
2，病因病機：久病虛贏，脾氣不健，精微不化，氣血無生化之源，目無所養(yǎng)。
3，治法：補血養(yǎng)心。
4方劑：歸脾湯(《濟生方》)加減。
藥物：黃芪15g，黨參12g，白術10g，當歸10g，木香6g，炙甘草6g。遠志6g，茯神12g，棗仁12g，熟地10g，龍眼肉15g。
方義：黃芪、黨參、白術益氣健脾，熟地、龍眼肉、當歸養(yǎng)血補心，遠志、茯神、棗仁安神，木香理氣，甘草和中。
加減：眼前有黑花者，加桑葉、芝麻養(yǎng)血明日;納呆食少者，加雞內金、神曲開胃。失眠健忘肴，加柏子仁、五味子安神;大便溏薄者，去熟地、龍眼肉，當歸，加扁豆、山藥健脾。
5、變通法：氣血兩虛者，可用八珍湯(《正體類要》)加減，氣血雙補。血虛受風或血不養(yǎng)睛而目睛珠痛者，可用當歸養(yǎng)榮湯(《原機啟微》)加減，藥用當歸、白芍、熟地、川芎、防風、羌活、白芷等，養(yǎng)血祛風。
(四)肝氣郁結
1，臨床表現(xiàn)：視力減退，眼底可見視神經(jīng)萎縮。兼見情志不舒，頭暈目眩，胸脅滿悶，口苦咽干。舌苔薄白，脈弦細。
2，病因病機：情志郁結，肝失條達，氣血郁閉，玄府不通。
3，治法：疏肝解郁。
4，方劑：逍遙散(《局方》)加減。
藥物：柴胡10g，當歸10g，白芍12g。白術10g，茯苓15g，炙甘草6g，香附10g，川芎6g，石菖蒲6g。
方義：柴胡，香附疏肝解郁，當歸，白芍、川芎和血養(yǎng)血，石菖蒲通竅，白術、茯苓健脾，炙甘草和中。
加減：有熱郁者加丹皮、梔子清熱解郁，頭暈目眩加菊花、枸杞明目疏風。胸脅滿悶加郁金，枳殼理氣。
5，變通法：肝郁化火，心煩日千，口苦，尿黃者，可用丹梔逍遙散(《內科摘要》)加減。
(五)氣血瘀滯
1，臨床表現(xiàn)：視力減逼，視力可喪失，眼底可見視神經(jīng)萎縮，視網(wǎng)膜血管變細，或眼外傷使視神經(jīng)受損，視乳頭蒼白。舌色瘀黯，脈澀。
2，病因病機;頭部外傷，脈絡損傷，血溢脈外，久而瘀血閉阻，玄府痹塞，目失涵養(yǎng)。
3，治法：活血祛瘀。
4，方劑：祛瘀湯(《中醫(yī)眼科學》)加減。
藥物：生地15g，當歸尾10g，赤芍10g，川芎6g，桃仁10g，澤蘭12g，丹參15g，紅花6g。蘇術10g，劉寄奴15g。
方義：生地、當歸尾、赤芍、川芎、桃仁、紅花即桃紅四物湯，再加澤蘭、丹參、蘇木，劉寄奴，大隊集合，活血祛瘀，通利玄府，療傷明目。
加減：瘀重者可加茺蔚子，丹皮活血，出血者加三七、仙鶴草止血。
5，變通法：可用血府逐瘀湯(《醫(yī)林改錯》)加減。
【簡易方藥】
1，和營通脈復明湯：丹參10g，丹皮10g，赤芍10g，白芍10g，茺蔚子10g。石決明10g，三七粉3～6g，潼白蒺黎各10g。每日1劑，水煎服。余毒未清者加人工牛黃，氣虛者加參、術、枸杞等。和營通脈，開郁復明。用于玄府郁閉、且絡失和者，視力下降，視乳頭明顯退色，血管較細，苔薄質絳，脈澀。
2，培益復明湯：生熟地各10g，山藥15g，澤瀉10g，龜甲膠10g，鹿角腔10g，制首烏10g，枸杞10g，楮實子10g，茯苓10g。每日l劑，水煎服。治宜培益肝腎，用于肝腎虧虛者。
3，補益明日湯：黨參10g。黃芪10g，丹參10g，赤芍10g，甘草3g，生地10g，枸杞10g。每日l劑，水煎服。益氣養(yǎng)陰，以濡目絡。用于氣陰兩虛者。
4，和營通脈解毒復明湯：丹參10g，丹皮10g，赤芍10g，白芍10g，茺蔚子10g，青葙子10g，三七粉3～6g，人工牛黃l～2g，潼白蒺藜各10g，甘草3g。每日1劑，水煎服。解毒養(yǎng)脈復明。用于目系毒害致成者。多有酷嗜煙酒或藥物中毒史，或病邪毒害目系以致視力明顯下降。視乳頭退色，血管較細，苔薄質淡，脈緩。
5，理傷益損復明湯;當歸10g，赤芍10g，生地10g，川斷10g，劉寄奴10g，仙鶴草10g，三七粉3～6g。每日1劑，水煎服。用于外傷目系、目系損傷而致者。
6，柏板清相湯：板藍根、黃柏、忍冬藤、防風、黃芪，葛根、露蜂房、生甘草各10g。每日1劑，承煎服。用于相火食氣，灼爍且系，遏閉神光，由高熱、各種腦炎、視神經(jīng)脊髓炎、蜘蛛膜下腔出血等引起者。
【針灸治療】
(一)毫針法
1、取穴：睛明、球后、風池、太陽，養(yǎng)老、肝俞、脾俞、腎俞、足三里、光明、三陰交等。遠近配合。
方法：睛明、球后每次取1穴，他穴每次選用3～4穴，中等刺激，留針30分鐘。
療程：每天1次，15次為1療程，
2，取穴;球后、承泣、上睛明、下睛明、上明為主，配合谷、翳明，足三里，三陰交。
方法：每次取主穴1～2穴，針刺要求深達球后，并要求有強烈感應，則有可能針后立即提高視力。針刺球后，針時不僅眼部酸脹，而且有灼熱感覺。其他配穴3～4個，采取強刺激手法，針刺得氣后加強刺激，并留針20分鐘。
療程：2天1次，一個月為1療程。
3，取穴;新明I穴(位于耳垂后皮膚皺摺之中點，翳風穴上5分處)，新明Ⅱ穴(位于眉梢上1寸外開5分處)、風池。
方法：新明I穴、新明Ⅱ穴，毫針強刺激，或加電針;風池穴用熱補手法。留針20分鐘。
療程：每天1次，15次為1療程。
(二)耳針法
取穴;眼、目1、目2、肝、腎、皮質下、屏尖、枕區(qū)。
方法：找痛點毫針針刺，埋皮內針或貼壓王不留行子。
療程：針刺每天1次，15次為l療程;埋皮內針1周l次，4次為l療程;壓貼王不留行子每周2次，5次為l療程。
(三)頭針法
取穴：枕區(qū)(位于枕外粗隆下緣水平線上。旁開枕外粗隆1cm，由此向上引平行于前后正中線之4cm，長的直線即是)。
方法：平刺至帽狀腱膜下層，深1寸，用快速捻轉法，留針30分鐘，其間行針3～4次。
療程：每日或間日1次，10～15次為1療程，休息3～5天，繼續(xù)第2療程。
(四)穴位螺線法
取穴：肝俞，腎俞。
方法：消毒無菌操作，穴位埋入羊腸線后，紗布固定。
療程：2～3周1次，3次為1療程。
(五)穴位注射法
取穴：球后、肝俞、腎俞、風池、足三里、三陰交、光明。
方法。選用通竅活血注射液、復方丹參注射液、復方當歸注射液、芎歸桃仁注射液、川紅注射液、毛冬青注射液等中藥制劑中的任何一種。作球后注射。每次注射0，5ml，雙眼同時進行。
療程：隔天1次，1個月為1療程，
【評述】
在加減用藥上，須結合眼征與體征，對各種檢查而提供的有關資料，亦應作為處方時之參考。如病由腫瘤壓迫引起，不論已經(jīng)手術或無法手術，就得考慮加入清熱解毒、抗腫瘤之中藥。鑒于本病多與玄府閉塞、局部瘀滯有關，很多活血理氣開竅藥如丹參、川芎、白芷等亦應考慮加入;氣血因玄府閉塞而精氣無法上注于日而病，故在治療上，必須適當佐以理氣活血開竅藥以通利玄府，對提高視力有一定意義。所用藥物劑量可根據(jù)病情需要及體質情況而定，丹參劑量多的可用30～40g，川芎也可用10～12g。特別對本癥肝郁型早期患者，尤為適宜。臨床常用中藥通其里，由內及外;針刺治其外，由外而內，使氣通脈和，玄府開放，精微輸布，目系得養(yǎng)而后復明。
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