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全方“位”了解二維超聲心動(dòng)圖

由于探頭放置的位置被限制在肋骨與充氣的肺臟之間的狹窄透聲窗,超聲心動(dòng)圖技術(shù)有別于腹部探查技術(shù)。最好使用扇形或弧形探頭進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查,配套相控陣技術(shù)更好。

為了使大家更清晰的看懂,先介紹一下常用的專(zhuān)用縮寫(xiě)詞。

解剖學(xué)名稱(chēng)

AML

二尖瓣膜前葉

Ao

主動(dòng)脈或主動(dòng)脈的

AV

主動(dòng)脈瓣

CaVC

后腔靜脈

CrVC

前腔靜脈

CT

腱索

IVS

室間隔

LA

左心房或左心房的

LAA

左心耳

LPA

左肺主動(dòng)脈

LV

左心室或左心室的

LVOT

左心室流出道

LVW

左心室壁

MV

二尖瓣

P

心包膜

PM

乳頭肌

PML

二尖瓣后葉

PT

肺動(dòng)脈干

PV

肺動(dòng)脈瓣

RA

右心房或右心房的

RAA

右心耳

RPA

右肺主動(dòng)脈

RV

右心室或右心室的

RVOT

右心室流出道

RVW

右心室壁

TV

三尖瓣

今天介紹一下二維超聲心動(dòng)圖:

心臟圖像方位和探頭的放置位置應(yīng)參考患病動(dòng)物心臟本身。如果探查平面垂直與左心室中軸,則可得到短軸位圖像(如下圖1)。

圖1:超聲心動(dòng)圖方位與解剖。A:目前流行的坐標(biāo)系是以個(gè)體心臟左心室(LV)軸來(lái)定義的。術(shù)語(yǔ)心基部和心尖端是特定對(duì)心臟而言的。

圖1-BC:借助特殊設(shè)計(jì)的檢查臺(tái),探頭最經(jīng)常檢查臺(tái)下方置于側(cè)臥病患動(dòng)物體表。

下面介紹一下右側(cè)胸骨旁位、左側(cè)心尖位、左側(cè)胸骨旁位和肋骨下與胸骨前位。

1.右側(cè)胸骨旁位

通常有兩個(gè)或更多的肋骨間可用作右側(cè)胸骨旁位(RPS),包括相當(dāng)于第四肋間的典型前位,和相當(dāng)于第五肋間的稍后位。

在心基-心尖方位上調(diào)整探頭角度,可以得到一系列的右側(cè)胸骨旁短軸位圖像,這基于橫斷面水平的不同而不同(如下圖2,圖中包含1~6切面)。

圖2:右側(cè)胸骨旁(RPS)短軸(SAx)探查技術(shù)。右側(cè)胸骨旁短軸位時(shí),探頭應(yīng)這樣放置,使探查切面垂直于腱索(CT)處的左心室中軸。

以下第1~6張圖片是指探查平面方位和獲得的圖像。

 首先,第1張圖(如下圖3)為第1切面在肺動(dòng)脈干(PT)水平:

圖3.

第2切面(如下圖4)在主動(dòng)脈根(Ao)水平:

圖4.

第3切面(如下圖5)位于二尖瓣水平、當(dāng)血流通過(guò)小葉之間進(jìn)入左心室腔時(shí),二尖瓣小葉會(huì)明顯分開(kāi):

圖5.

第4切面(如下圖6)位于腱索水平:

圖6.

最后,第5切面(如下圖7)位于左心室水平:

圖7.

從右側(cè)胸骨旁位,將探頭相對(duì)于短軸方位逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)90°,可得到長(zhǎng)軸位聲像圖。扇掃使左心室中軸位于探查平面內(nèi),可得到一心臟四腔圖(如下圖8,圖中包含1、2切面)。從這心臟四腔圖起,稍微向顱側(cè)方向成角和順時(shí)針旋轉(zhuǎn)(探頭),可獲得左心室流出道和主動(dòng)脈圖像。

圖8:右側(cè)胸骨旁(RPS)長(zhǎng)軸(Lax)探查技術(shù)。右側(cè)胸骨旁長(zhǎng)軸位時(shí),探頭應(yīng)這樣放置,使探查平面包含或平行于左心室中軸。

下圖為第1切面(如下圖9)和心臟四腔圖:

圖9.

第2切面(如下圖10)和左心室流出道(LVOT)圖:

圖10.

2.左側(cè)心尖位

患病動(dòng)物左側(cè)臥,并且從檢查臺(tái)下將探頭置于左下胸(如下圖11,圖中包含1~3切面),可得到最佳左側(cè)心尖位(LAp)圖像。真正心尖位讓探頭位置更靠前些可以得到,但是會(huì)導(dǎo)致左心室圖像縮短,所以不適合做心室的定量分析。

從左心尖四腔圖位置起,使探頭在顱側(cè)方向上調(diào)整成角度,可以在探查平面中顯示主動(dòng)脈根部,并能夠顯示主動(dòng)脈瓣。

從心尖四腔圖起,探頭順時(shí)針扭轉(zhuǎn)90°,可以產(chǎn)生心尖二腔圖,包括近場(chǎng)的左心室和遠(yuǎn)場(chǎng)的左心房。

圖11. 左側(cè)心尖位(Lap)探查術(shù)。探頭放置于心臟的左側(cè)心尖部。與顱側(cè)成角度使心臟在探查平面內(nèi)。

第1切面(如下圖12):左側(cè)心尖位四腔圖:

圖12.

第2切面(如下圖13):左側(cè)心尖位五腔圖:

圖13. 

第3切面(如下圖14):左側(cè)心尖位二腔圖:

圖14.

3.左側(cè)胸骨旁位

心臟的左側(cè)胸骨旁位(LPS)也叫左前位,在患病動(dòng)物左側(cè)臥時(shí)能更好的得到。探頭應(yīng)置于心臟的前面,在第四和第五肋間,大致在背腹方向的肋骨肋軟骨聯(lián)合處。

通過(guò)將探查面方向平行于升主動(dòng)脈,旋轉(zhuǎn)探頭可使這些結(jié)構(gòu)的縱軸位包含在內(nèi),可獲得左前位長(zhǎng)軸圖像的基線(如下圖15,圖中包含1~4切面)。

圖15. 左側(cè)胸骨旁長(zhǎng)軸(LAx)探查技術(shù)。探頭放置于心臟的左前緣附近。與背腹側(cè)成角度探查,可得到一系列長(zhǎng)軸圖像。如圖所示,需作后-前方向多角度調(diào)整。

第1切面(如下圖16):右心室左側(cè)胸骨旁長(zhǎng)軸位:

圖16.

第2切面(如下圖17):右心耳左側(cè)胸骨旁長(zhǎng)軸位:

圖17.

第3切面(如下圖18):主動(dòng)脈左側(cè)胸骨旁長(zhǎng)軸位。RV和BC分別指主動(dòng)脈瓦爾薩爾瓦氏竇的右側(cè)冠狀部和非冠狀部:

圖18.

第4切面(如下圖19):左側(cè)胸骨旁長(zhǎng)軸位:

圖19. 

從左側(cè)胸骨旁位的左心室流出道的初始位置,探頭順時(shí)針?lè)较蚺まD(zhuǎn),可得到主動(dòng)脈根部的橫斷面(如下圖20,包含1~3切面)。

圖20. 左側(cè)胸骨旁短軸(SAx)探查技術(shù)。探頭放置于心臟左前緣附近。前-后方向可得到一系列短軸圖像。如圖提示,需作背-腹方向多角度調(diào)整。

第1切面(如下圖21):右心室流入道左側(cè)胸骨旁短軸位??煽吹街鲃?dòng)脈瓣的右側(cè)冠狀部、左側(cè)冠狀部和非冠狀部尖部:

圖21.

第2切面(如下圖22):流入道-流出道左側(cè)胸骨旁短軸圖。稍微成角度和扭轉(zhuǎn)調(diào)整,可見(jiàn)右心流入道和流出道。主動(dòng)脈瓣的右側(cè)冠狀部、左側(cè)冠狀部和非冠狀部尖部或許可見(jiàn):

圖22.

第3切面(如下圖23):肺動(dòng)脈干左側(cè)胸骨旁短軸位:

圖23.

4.肋骨下與胸骨前位

胸骨前位需要將探頭置于胸腔入口處,并且探查平面與病患矢狀面平行。在病患側(cè)臥時(shí),探頭放置在胸骨劍突處,探頭往腹腔內(nèi)按壓并且探頭幾乎直接朝向顱側(cè),可得到肋骨下位(如下圖24、25)。

圖24. 肋骨下路徑。這個(gè)探頭位置主要用于犬主動(dòng)脈噴射的多普勒超聲心動(dòng)圖,可與血流最佳對(duì)位。肝臟介于探頭與心臟之間。

圖25. 彩色血流多普勒(B)圖像描繪了主動(dòng)脈噴射。

原創(chuàng)作者:司七七

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