由于探頭放置的位置被限制在肋骨與充氣的肺臟之間的狹窄透聲窗,超聲心動(dòng)圖技術(shù)有別于腹部探查技術(shù)。最好使用扇形或弧形探頭進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查,配套相控陣技術(shù)更好。
為了使大家更清晰的看懂,先介紹一下常用的專(zhuān)用縮寫(xiě)詞。
解剖學(xué)名稱(chēng) | |
AML | 二尖瓣膜前葉 |
Ao | 主動(dòng)脈或主動(dòng)脈的 |
AV | 主動(dòng)脈瓣 |
CaVC | 后腔靜脈 |
CrVC | 前腔靜脈 |
CT | 腱索 |
IVS | 室間隔 |
LA | 左心房或左心房的 |
LAA | 左心耳 |
LPA | 左肺主動(dòng)脈 |
LV | 左心室或左心室的 |
LVOT | 左心室流出道 |
LVW | 左心室壁 |
MV | 二尖瓣 |
P | 心包膜 |
PM | 乳頭肌 |
PML | 二尖瓣后葉 |
PT | 肺動(dòng)脈干 |
PV | 肺動(dòng)脈瓣 |
RA | 右心房或右心房的 |
RAA | 右心耳 |
RPA | 右肺主動(dòng)脈 |
RV | 右心室或右心室的 |
RVOT | 右心室流出道 |
RVW | 右心室壁 |
TV | 三尖瓣 |
今天介紹一下二維超聲心動(dòng)圖:
心臟圖像方位和探頭的放置位置應(yīng)參考患病動(dòng)物心臟本身。如果探查平面垂直與左心室中軸,則可得到短軸位圖像(如下圖1)。
圖1:超聲心動(dòng)圖方位與解剖。A:目前流行的坐標(biāo)系是以個(gè)體心臟左心室(LV)軸來(lái)定義的。術(shù)語(yǔ)心基部和心尖端是特定對(duì)心臟而言的。
圖1-BC:借助特殊設(shè)計(jì)的檢查臺(tái),探頭最經(jīng)常檢查臺(tái)下方置于側(cè)臥病患動(dòng)物體表。
下面介紹一下右側(cè)胸骨旁位、左側(cè)心尖位、左側(cè)胸骨旁位和肋骨下與胸骨前位。
1.右側(cè)胸骨旁位
通常有兩個(gè)或更多的肋骨間可用作右側(cè)胸骨旁位(RPS),包括相當(dāng)于第四肋間的典型前位,和相當(dāng)于第五肋間的稍后位。
在心基-心尖方位上調(diào)整探頭角度,可以得到一系列的右側(cè)胸骨旁短軸位圖像,這基于橫斷面水平的不同而不同(如下圖2,圖中包含1~6切面)。
圖2:右側(cè)胸骨旁(RPS)短軸(SAx)探查技術(shù)。右側(cè)胸骨旁短軸位時(shí),探頭應(yīng)這樣放置,使探查切面垂直于腱索(CT)處的左心室中軸。
以下第1~6張圖片是指探查平面方位和獲得的圖像。
首先,第1張圖(如下圖3)為第1切面在肺動(dòng)脈干(PT)水平:
圖3.
第2切面(如下圖4)在主動(dòng)脈根(Ao)水平:
圖4.
第3切面(如下圖5)位于二尖瓣水平、當(dāng)血流通過(guò)小葉之間進(jìn)入左心室腔時(shí),二尖瓣小葉會(huì)明顯分開(kāi):
圖5.
第4切面(如下圖6)位于腱索水平:
圖6.
最后,第5切面(如下圖7)位于左心室水平:
圖7.
從右側(cè)胸骨旁位,將探頭相對(duì)于短軸方位逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)90°,可得到長(zhǎng)軸位聲像圖。扇掃使左心室中軸位于探查平面內(nèi),可得到一心臟四腔圖(如下圖8,圖中包含1、2切面)。從這心臟四腔圖起,稍微向顱側(cè)方向成角和順時(shí)針旋轉(zhuǎn)(探頭),可獲得左心室流出道和主動(dòng)脈圖像。
圖8:右側(cè)胸骨旁(RPS)長(zhǎng)軸(Lax)探查技術(shù)。右側(cè)胸骨旁長(zhǎng)軸位時(shí),探頭應(yīng)這樣放置,使探查平面包含或平行于左心室中軸。
下圖為第1切面(如下圖9)和心臟四腔圖:
圖9.
第2切面(如下圖10)和左心室流出道(LVOT)圖:
圖10.
2.左側(cè)心尖位
患病動(dòng)物左側(cè)臥,并且從檢查臺(tái)下將探頭置于左下胸(如下圖11,圖中包含1~3切面),可得到最佳左側(cè)心尖位(LAp)圖像。真正心尖位讓探頭位置更靠前些可以得到,但是會(huì)導(dǎo)致左心室圖像縮短,所以不適合做心室的定量分析。
從左心尖四腔圖位置起,使探頭在顱側(cè)方向上調(diào)整成角度,可以在探查平面中顯示主動(dòng)脈根部,并能夠顯示主動(dòng)脈瓣。
從心尖四腔圖起,探頭順時(shí)針扭轉(zhuǎn)90°,可以產(chǎn)生心尖二腔圖,包括近場(chǎng)的左心室和遠(yuǎn)場(chǎng)的左心房。
圖11. 左側(cè)心尖位(Lap)探查術(shù)。探頭放置于心臟的左側(cè)心尖部。與顱側(cè)成角度使心臟在探查平面內(nèi)。
第1切面(如下圖12):左側(cè)心尖位四腔圖:
圖12.
第2切面(如下圖13):左側(cè)心尖位五腔圖:
圖13.
第3切面(如下圖14):左側(cè)心尖位二腔圖:
圖14.
3.左側(cè)胸骨旁位
心臟的左側(cè)胸骨旁位(LPS)也叫左前位,在患病動(dòng)物左側(cè)臥時(shí)能更好的得到。探頭應(yīng)置于心臟的前面,在第四和第五肋間,大致在背腹方向的肋骨肋軟骨聯(lián)合處。
通過(guò)將探查面方向平行于升主動(dòng)脈,旋轉(zhuǎn)探頭可使這些結(jié)構(gòu)的縱軸位包含在內(nèi),可獲得左前位長(zhǎng)軸圖像的基線(如下圖15,圖中包含1~4切面)。
圖15. 左側(cè)胸骨旁長(zhǎng)軸(LAx)探查技術(shù)。探頭放置于心臟的左前緣附近。與背腹側(cè)成角度探查,可得到一系列長(zhǎng)軸圖像。如圖所示,需作后-前方向多角度調(diào)整。
第1切面(如下圖16):右心室左側(cè)胸骨旁長(zhǎng)軸位:
圖16.
第2切面(如下圖17):右心耳左側(cè)胸骨旁長(zhǎng)軸位:
圖17.
第3切面(如下圖18):主動(dòng)脈左側(cè)胸骨旁長(zhǎng)軸位。RV和BC分別指主動(dòng)脈瓦爾薩爾瓦氏竇的右側(cè)冠狀部和非冠狀部:
圖18.
第4切面(如下圖19):左側(cè)胸骨旁長(zhǎng)軸位:
圖19.
從左側(cè)胸骨旁位的左心室流出道的初始位置,探頭順時(shí)針?lè)较蚺まD(zhuǎn),可得到主動(dòng)脈根部的橫斷面(如下圖20,包含1~3切面)。
圖20. 左側(cè)胸骨旁短軸(SAx)探查技術(shù)。探頭放置于心臟左前緣附近。前-后方向可得到一系列短軸圖像。如圖提示,需作背-腹方向多角度調(diào)整。
第1切面(如下圖21):右心室流入道左側(cè)胸骨旁短軸位??煽吹街鲃?dòng)脈瓣的右側(cè)冠狀部、左側(cè)冠狀部和非冠狀部尖部:
圖21.
第2切面(如下圖22):流入道-流出道左側(cè)胸骨旁短軸圖。稍微成角度和扭轉(zhuǎn)調(diào)整,可見(jiàn)右心流入道和流出道。主動(dòng)脈瓣的右側(cè)冠狀部、左側(cè)冠狀部和非冠狀部尖部或許可見(jiàn):
圖22.
第3切面(如下圖23):肺動(dòng)脈干左側(cè)胸骨旁短軸位:
圖23.
4.肋骨下與胸骨前位
胸骨前位需要將探頭置于胸腔入口處,并且探查平面與病患矢狀面平行。在病患側(cè)臥時(shí),探頭放置在胸骨劍突處,探頭往腹腔內(nèi)按壓并且探頭幾乎直接朝向顱側(cè),可得到肋骨下位(如下圖24、25)。
圖24. 肋骨下路徑。這個(gè)探頭位置主要用于犬主動(dòng)脈噴射的多普勒超聲心動(dòng)圖,可與血流最佳對(duì)位。肝臟介于探頭與心臟之間。
圖25. 彩色血流多普勒(B)圖像描繪了主動(dòng)脈噴射。
原創(chuàng)作者:司七七
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