王季寅先生作《同是瀉藥》篇曰：民國(guó)十八年四月某日，狂風(fēng)大作，余因事外出，當(dāng)時(shí)冒風(fēng)，腹中暴疼。余夙有腹疼病，每遇發(fā)作，一吸阿芙蓉其疼立止。不料竟不見(jiàn)效，服當(dāng)歸芍藥湯加生大黃1劑，亦不應(yīng)。時(shí)已初更，疼忽加劇，家人勸延針醫(yī)。余素拒針，未允所請(qǐng)。至午夜，疼如刀絞，轉(zhuǎn)側(cè)床頭，號(hào)痛欲絕。無(wú)何，乃飲自己小便一盅，始稍安。已而復(fù)作，狀乃如前。黎明家人已延醫(yī)至矣，遂針中脘以及各穴，凡7針。行針歷5小時(shí)，痛始止。據(jù)該醫(yī)云，腹部堅(jiān)硬如石，針雖止疼一時(shí)，而破堅(jiān)開(kāi)結(jié)非藥不克奏功。因擬順氣消導(dǎo)之方，余不欲服，家人再三慫恿，勉進(jìn)1劑，病不稍減。翌日，家人仍欲延前醫(yī)。余堅(jiān)辭曰：余腹堅(jiān)硬如石，決非順氣化痰所能奏效，惟大承氣或可見(jiàn)功，因自擬生大黃9克，枳實(shí)6克，厚樸9克，芒硝1.5克。服后，時(shí)許，下積物甚多，胸腹稍暢。
次日，胸腹仍覺(jué)滿(mǎn)悶硬疼，又進(jìn)2劑，復(fù)下陳積數(shù)次，元?dú)忸D形不支，因改服六君子湯3劑，后元?dú)馍詮?fù)而胸腹?jié)M疼仍自若也。更服大承氣2劑，不惟疼痛絲毫未減，腹中滿(mǎn)硬如故而精神衰憊，大有奄奄欲斃之勢(shì)。因念攻既不任，補(bǔ)又不可，先攻后補(bǔ)，攻補(bǔ)兼施，其效猶復(fù)如此。生命至是，蓋已絕望矣！談次，忽憶傷寒小結(jié)胸病，正在心下，按之始痛，大結(jié)胸則從心下至少腹硬滿(mǎn)，不待按，即痛不可近。余之初病，即胸腹堅(jiān)硬如石，號(hào)痛欲絕者，得毋類(lèi)是？惟大結(jié)胸以大陷胸湯為主治，此湯之藥僅大黃、芒硝、甘遂3味。硝黃余已頻服之矣，其結(jié)果既如上述，加少許甘遂，即能祛病回生耶？興念及此，益彷徨無(wú)以自主。繼思病勢(shì)至此，不服藥即死，服之或可幸免，遂決計(jì)一試。方用生大黃6克，芒硝1.5克，甘遂末0.3克。藥既煎成，親友群相勸阻，余力排眾議，一飲而盡。服后，頓覺(jué)此藥與前大不相同，蓋前所服硝黃各劑，下咽即覺(jué)藥力直達(dá)少腹，以硝黃之性下行最速故也。今服此藥，硝黃之力竟不下行，盤(pán)旋胸腹之間，一若尋病者然。逾時(shí)，忽下黑色如棉油者碗許，頓覺(jué)胸中豁朗，痛苦大減。四五劑后，飲食倍進(jìn)，精神煥發(fā)。
古人所謂用之得當(dāng)，雖硝黃亦稱(chēng)補(bǔ)劑者，于斯益信。惟此湯與大承氣湯，只一二味出入，其主治與效力有天淵之別，經(jīng)方神妙，竟有令人不可思議者矣！嗣又守服10余劑，病已去十分之九。本可不藥而愈，余狙于前服此湯，有利無(wú)弊，更服1劑，以竟全功。詎藥甫下咽，頓覺(jué)心如掀，肺如搗，五臟鼎沸，痛苦不可名狀。亟以潞黨參30克，黃芪15克，飴糖半茶杯，連服2劑，始安。余深奇同是瀉藥，初服硝黃則元?dú)馔絺^加甘遂，則精神反形壯旺。故詳述顛末而為之記（錄《醫(yī)界春秋》）。
細(xì)按本篇實(shí)有無(wú)上之價(jià)值。何者？病人服醫(yī)者之藥，每不能詳言服后之變化，惟有醫(yī)者服自疏之藥，乃能體察周詳，言之有物。觀王先生之言，今服大陷胸后，硝黃之力竟不下行，盤(pán)旋胸腹之際，一若尋病者然?？芍^一言發(fā)千古之秘，勝于后世注家之書(shū)，徒以空談為依歸者！此實(shí)驗(yàn)之所以可貴也。
曹穎甫按：藥不由于親試，縱憑思索理解，必有一間未達(dá)之處。予昔服生附子，一身麻痹，至于洞泄穢濁之水，不能自禁，久乃沉沉睡去。比覺(jué)，而二十余日之泄瀉竟?fàn)柣羧弧Ｈ舴虼笙菪販?，余但知令上膈濕痰并中下燥矢俱去耳，且甚不解下后之更用硝黃，今觀王君自記，始知硝黃與甘遂同煎，硝黃之性即與甘遂化合，而為攻治上膈濕痰之用，固不當(dāng)失之毫厘也！《經(jīng)方實(shí)驗(yàn)錄》
論：此就是甘遂之藥，能瀉胸膈停積之水。水泄而木疏，筋脈得疏，所以感覺(jué)大不相同。
鐘某某，男，45歲。成都市某廠工人。病史：有胃痛病史。月余前曾感受風(fēng)寒，自覺(jué)身不適。面部及全身浮腫，皮膚明顯變黃。胃脘及胸脅脹痛，大便秘結(jié)，曾按胃痛治療，病勢(shì)不減。1960年10月來(lái)診。
一診：胸脅及胃脘疼痛，胸脘之間，觸之微硬而痛甚，胸部如塞，呼吸不利，口渴不欲多飲，大便已三日未行。舌質(zhì)紅，苔白黃膩。此為太陽(yáng)陽(yáng)明證結(jié)胸，法宜泄熱逐水，破結(jié)通腑，以大陷胸湯主之。
處方：大黃3克，芒硝3克，甘遂3克（沖服）一劑。日分三服，得快利，止后服。
二診：服二次，得微利；三次后，得快利。胸脅及胃脘脹痛頓減，浮腫及余證明顯好轉(zhuǎn)。遂停服上方，少進(jìn)清熱、化濕之品，以善其后。約半月病愈。半年后追訪，身體已康復(fù)。
按語(yǔ)：本例太陽(yáng)陽(yáng)明證，未經(jīng)汗下，故屬未誤治之傳經(jīng)。
論：明顯的外感病，明顯的結(jié)胸癥，放心大膽的用就是。太陽(yáng)傷寒，皮毛一閉，肺氣不能外達(dá)，也不能下降，肺氣內(nèi)壅而內(nèi)脹，所以身腫如浮腫狀。太陽(yáng)表一閉，則肺氣不降，胃氣不降，則甲木也不降，表里之氣，彼此壅塞，結(jié)于膈上，是為結(jié)胸。大陷胸湯，大黃芒硝，清其郁熱，甘遂決其痰飲，胸中邪熱，推蕩無(wú)余也。
曾治一人傷寒，結(jié)胸證具，醫(yī)用三承氣湯之類(lèi)下之，藥下咽，須臾藥水下趨而出，再下依然。如此數(shù)日，病勢(shì)轉(zhuǎn)重，神昏譫語(yǔ)。余診之，脈象沉數(shù)而見(jiàn)伏，腹?jié)M堅(jiān)硬拒按，舌干身熱，喉嚨有痰聲，是水結(jié)在胸，食停腸胃，非承氣之類(lèi)所能及也。法宜大陷胸湯下之。又慮大陷胸猛于承氣多多，服之如再直趨下出，則誤事矣。思維再三，唯甘草味甘性平，入補(bǔ)藥補(bǔ)而不峻，入下藥下而不猛，能留中緩中，使藥不直趨下出，庶或有濟(jì)，于大陷胸湯加甘草予之。大黃12克，芒硝9克，甘遂（研）3克，甘草9克。先煮大黃、甘草，再入芒硝、甘遂，溫服，只服一煎。服后安睡五六小時(shí)，便黃水和糞，內(nèi)有膿血，脈息不變。晚上又便二次，一夜安睡，天明清醒，脈靜身涼而愈。戒以不敢食厚味，服稀粥一月。（《王修善臨證筆記》）《經(jīng)方直解》
論：承氣湯，只泄胃腸之積熱，而無(wú)甘遂，不泄胸膈之痰飲，所以壅塞不泄，胸膈不利，則脈氣沉伏，經(jīng)熱內(nèi)壅，故仍脈數(shù)。一加甘遂，決其痰飲，則邪熱俱下。藥各有功，沒(méi)有甘遂，則大陷胸湯，就沒(méi)有靈魂。甘遂瀉結(jié)胸之停水，停水一瀉，木疏筋解，則痛硬俱解。
本條醫(yī)案是和那個(gè)自治醫(yī)案７，形成了鮮明的對(duì)比，以為有甘遂會(huì)速下，反而沒(méi)速下，本條恐其速下，而加甘草，是仿半夏甘遂湯之義。以甘草之性，緩甘遂之下。這兩例醫(yī)案，都恐其速下，為何不考慮用大陷胸丸，大陷胸丸，是恐其速下，改湯為丸。
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