一貫煎，中醫(yī)方劑名。為補(bǔ)益劑，具有滋陰疏肝之功效。主治肝腎陰虛，肝氣郁滯證。胸脘脅痛，吞酸吐苦，咽干口燥，舌紅少津，脈細(xì)弱或虛弦。亦治疝氣瘕聚。臨床主要用于治療慢性肝炎、慢性胃炎、胃及十二指腸潰瘍、肋間神經(jīng)痛、神經(jīng)官能癥等屬陰虛肝郁者。
一貫煎所蘊(yùn)含的滋陰養(yǎng)血柔肝的基本配伍結(jié)構(gòu)以及魏氏對(duì)于世俗之人濫用辛香行氣藥物達(dá)到疏肝解郁目的的錯(cuò)誤做法的抨擊，為后世論治陰虛肝病奠定了堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)。
魏氏之后的著名醫(yī)家陸以恬在其著作《冷廬醫(yī)話·肝病門》中對(duì)于其學(xué)術(shù)觀點(diǎn)作出了積極的肯定，指出“魏玉璜一貫煎之類，稍加疏肝之味，如鱉甲炒柴胡、四制香附之類，俾腎水涵濡肝木，肝氣得舒，肝火漸熄而痛自平，若專用疏泄，則肝陰愈耗，病安得全”。又如清代名醫(yī)張山雷在評(píng)價(jià)魏氏補(bǔ)肝法時(shí)指出“陸定圃《冷廬醫(yī)話》肝病一節(jié)，論之極其透徹，治肝胃病者，必知有此一層理法，而始能覺悟?qū)Ｓ们?、陳、烏、樸、沉香、木香等藥之不妥”。由此可以看出魏氏所主張的柔潤滋陰疏肝法得到了后世醫(yī)家的廣泛認(rèn)同，并且通過其切實(shí)可靠的臨床療效，經(jīng)歷了兩百余年的光陰仍然活躍于當(dāng)今臨床，并且通過后世醫(yī)家的加減化裁、靈活變通，在紛繁復(fù)雜的臨床工作中日益彰顯蓬勃的生命力。本方適用于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的多種疾病，例如慢性肝炎、潰瘍病、神經(jīng)官能癥、高血壓、肺結(jié)核、婦女月經(jīng)病等辨證屬于陰虛肝郁證的患者，應(yīng)用本方的基本指征為胸脅胃脘疼痛，口苦咽干，干咳口渴，煩躁吐酸，其舌紅而乏津，苔少或光剝，脈虛弦細(xì)數(shù)或豁大中空者。
周仲瑛教授在本方的基礎(chǔ)之上加用訶子、薔薇花、石斛、玄參等藥用于治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍，療效顯著山。一貫煎雖為滋陰養(yǎng)肝之主方，此處使用實(shí)乃取其雄厚益陰之力，合用滋陰降火之品，佐以收澀之藥，同時(shí)加上其經(jīng)驗(yàn)用藥薔薇花，可以使得本方從一個(gè)治肝之方變成養(yǎng)陰退火之品。
連建偉教授常使用本方治療肝血虧虛，木火刑金所致咳嗽，選方常在本方基礎(chǔ)上合用川貝母、桑白皮、天花粉或合用百合地黃湯。其中一貫煎所包含養(yǎng)陰藥組的使用劑量一般在15g左右，加減用藥也多選擇柔潤滋陰、疏肝解郁之品，以一貫煎之主方滋養(yǎng)肝陰，而輔以養(yǎng)陰潤燥之品清肅肺金，使得肝陰得養(yǎng)，肺燥得潤，從而達(dá)到滿意的治療效果。
著名老中醫(yī)肖漢璽在論治功能性消化不良上，認(rèn)為肝郁脾虛是導(dǎo)致疾病發(fā)生的根本原因，而脾胃氣機(jī)升降障礙是造成功能性消化不良的直接原因，升降障礙可分為升降失調(diào)、升降不及、升陷反作三個(gè)方面，其中由于脾胃津液虧損，臟腑失于濡潤而造成脾胃升降不及的患者，選方常在一貫煎的基礎(chǔ)上進(jìn)行加減，在加減過程中對(duì)于消化不良而氣滯明顯者，多加入玫瑰花、佛手片等理氣而不傷陰之品；對(duì)于氣滯而致胃脘疼痛的患者常在本方基礎(chǔ)上合用芍藥甘草湯；胃熱津虧者多加用竹葉石膏湯；津虧腸燥者多加用瓜蔞仁、郁李仁、制首烏等養(yǎng)血潤燥之品。從其加減特點(diǎn)可以看出，其與王孟英《柳州醫(yī)話》記載本方的加減運(yùn)用密切吻合，可謂得其大成者。
【臨床薈萃】
魏氏將一貫煎視為治療一切肝病的基本處方，因此在臨床上本方主要適用于各類與肝相關(guān)的疾病。此外由于本方從藥物組成上看以大隊(duì)滋陰養(yǎng)血的藥物為主，具有養(yǎng)陰補(bǔ)虛的作用，因此臨床辨證屬于陰津虧損的消化系統(tǒng)疾病可以在本方的基礎(chǔ)之上加減使用。現(xiàn)列舉幾個(gè)典型適應(yīng)病證如下：
1．內(nèi)科
（1）腹水：臨床上治療腹水，大多選取健脾利濕、利尿通淋、軟堅(jiān)散結(jié)的藥物，長期反復(fù)使用，難免會(huì)出現(xiàn)通利太過繼而耗傷肝腎陰津的表現(xiàn)。由于乙癸同源，肝腎相生，腎陰虧損之后可以導(dǎo)致水不涵木而使得肝之疏泄功能失常，津液代謝失調(diào)，水飲由此產(chǎn)生。因此，一貫煎對(duì)于臨床辨證以肝腎陰虛尤其是腎陰虧損為主要表現(xiàn)的腹水癥狀具有良好的臨床療效，使用時(shí)常在本方的基礎(chǔ)之上配伍溫陽化氣行水之品，以增強(qiáng)本方利水消腫的功效，臨床常用的藥物主要有：肉蓯蓉、黃芪、桂枝、巴戟天等。但是在運(yùn)用時(shí)也應(yīng)注意，本方若長期服用，滋膩礙脾之性必然表現(xiàn)出來，因此不宜長期服用，待腹水漸消，津液漸調(diào)之后應(yīng)以健脾利濕為主要治療大法。
（2）消渴：消渴一癥，臨床常以多飲、多食、多尿以及消瘦作為主要臨床表現(xiàn)，而根據(jù)其具體臨床表現(xiàn)又可分為上、中、下三消，分別以肺燥津傷、胃熱津枯、腎水不足為各自之主要病機(jī)，一貫煎雖然是以滋陰養(yǎng)肝為主要目標(biāo)的方劑，然而其配伍結(jié)構(gòu)體現(xiàn)了肺、胃、腎并調(diào)的特點(diǎn)，因此針對(duì)于三消之癥，可以作為一個(gè)基本組方結(jié)構(gòu)進(jìn)行加減運(yùn)用。如以肺燥津傷為主，可以在本方的基礎(chǔ)之上配伍百合、冬桑葉、天花粉等養(yǎng)陰潤燥的藥物；如以胃熱津枯為主，則可以配伍使用益胃湯、增液湯等方劑，藥物選取上可選用石膏、知母、石斛、玉竹等養(yǎng)陰清熱、生津益胃的藥物；如以腎水不足為主要特點(diǎn)可以在本方基礎(chǔ)上增強(qiáng)滋培腎水藥物的使用，如熟地、女貞子、旱蓮草、黃精等。
（3）肺癆咳嗽：肺癆咳嗽屬于內(nèi)傷咳嗽的范疇，單純應(yīng)用止咳潤肺的藥物，臨床療效一般較差，究其病因在于腎精虧損、肺氣不足而肺失宣肅，同時(shí)由于肺陰不足，金氣虛耗，根據(jù)五行相克的原理，肝木勢(shì)必克伐肺金，從而出現(xiàn)木火刑金的表現(xiàn)，使得其咳嗽癥狀更加嚴(yán)重，甚至咯血。由于肺癆一證病情纏綿，遷延難愈，肺臟長期的氣、血、津液的損傷勢(shì)必造成腎陰的虧損，所謂“五臟所傷，窮必及腎”就是此意，因此治療肺癆所致咳嗽，在養(yǎng)陰潤肺、潤燥止咳的基礎(chǔ)上必須注意培補(bǔ)腎中真陰之氣，使得金水相生，病情向愈。此外，由于腎陰虧損之后，肝血?jiǎng)荼夭蛔?，進(jìn)而表現(xiàn)出肝體失養(yǎng)、肝陽化火，灼傷肺金的表現(xiàn)。因此治療肺腎陰虛，木火刑金的肺癆咳嗽患者，應(yīng)當(dāng)把握滋培腎水、滋養(yǎng)肝血、養(yǎng)陰潤肺的治療原則，而滋腎水、養(yǎng)肝陰是質(zhì)疑治療原則中的關(guān)鍵所在，這就為一貫煎治療陰虛肺癆咳嗽奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。根據(jù)具體的臨床表現(xiàn)，可以在一貫煎的基礎(chǔ)之上加入潤肺止咳的藥物如：川貝母、苦杏仁、百合等。如患者存在有癆蟲蝕肺、損傷肺絡(luò)、咳嗽咯血的癥狀可以在本方基礎(chǔ)上加用涼血止血之品，如白及、仙鶴草、三七粉等。
（4）胃痛：一貫煎從其原方證治上看，本是一張治療陰虛胃脘疼痛的處方，然而通過魏氏的發(fā)揮闡釋，加上后世醫(yī)家的不斷完善，使得本方在治療肝病方面應(yīng)用更為廣泛，久而久之忘卻了本方作為治療陰虛胃脘疼痛之主方的作用。臨床上有胃痛日久，氣營兩虛，脾胃虛弱，肝失所養(yǎng)，橫逆犯胃的患者，常規(guī)的和胃止痛、疏肝行氣之法收效并不明顯，而通過養(yǎng)肝血、助肝用、益胃陰、養(yǎng)胃氣的治法往往能夠取得意想不到的臨床療效，故治療陰虛胃脘疼痛，常在本方的基礎(chǔ)上加減化裁，可以將本方與左金丸合用以增強(qiáng)本方和胃降逆、疏肝止嘔的作用，同時(shí)還可在本方基礎(chǔ)之上配伍使用柔肝緩急，和胃止痛之品，常配伍炒麥芽、金鈴子、白芍等。
2．外科
疝氣：臨床治療疝氣，就目前常用處方上看大多不外天臺(tái)烏藥散、暖肝煎、橘核丸三方，對(duì)于治療經(jīng)脈攣急、寒疝作痛的患者，療效顯著。然而追根溯源，疝氣一病，主要是經(jīng)脈馳張功能障礙引發(fā)，而肝主筋，如真陰虧損、肝血不足，無以榮養(yǎng)筋膜，膜腠約束能力減弱亦可導(dǎo)致疝氣的發(fā)生。如魏氏在其《續(xù)名醫(yī)類案·疝病門》中所載，運(yùn)用一貫煎以滋培腎水、滋養(yǎng)肝腎為主的治法，治好了汪氏甥與鮑二官的疝氣頑癥，這對(duì)于臨床治療疝氣打開了新的思路。在加減用藥上，可以在本方基礎(chǔ)之上合用當(dāng)歸芍藥散或四逆散等能夠促進(jìn)攣縮筋膜舒張的處方，使得本方榮養(yǎng)筋膜、緩急解痙的治療方案更趨完備。
3．婦科
女性圍絕經(jīng)期諸癥：女子以肝為先天，而其經(jīng)帶胎產(chǎn)孕整個(gè)過程都是在肝腎功能協(xié)調(diào)配合的共同作用下得以實(shí)現(xiàn)的，因此作為養(yǎng)血柔肝、滋養(yǎng)肝腎的代表處方，本方尤其適用于婦科月經(jīng)病的調(diào)治。在女性諸多月經(jīng)病的表現(xiàn)之中，本方主要針對(duì)肝腎不足，陰血虧損的證候，而這類證候往往常見于更年期的女性患者，《內(nèi)經(jīng)》云：“女子七七，天癸竭，地道不通，故形壞而無子”，可見由于生理功能的衰退，特別是腎中元陰之氣的衰竭，是導(dǎo)致女性衰老、疾病的主要原因。由于此階段女性氣血虧損、肝失所養(yǎng)、肝腎不足，故在臨床上常常表現(xiàn)為月經(jīng)不規(guī)律、烘熱汗出、五心煩熱、失眠健忘、頭暈眼花，對(duì)于這一系列真陰虧損、氣血失調(diào)的證候，選用一貫煎進(jìn)行治療，可謂相得益彰。臨床常在本方的基礎(chǔ)之上結(jié)合具體疾病表現(xiàn)進(jìn)行配伍，如以月經(jīng)先后不定期以及月經(jīng)的色、質(zhì)、量的改變?yōu)橹饕憩F(xiàn)，常在本方基礎(chǔ)上合用二至丸；如以烘熱汗出、五心煩熱等陰虛內(nèi)熱證候?yàn)橹饕憩F(xiàn)的患者，可在本方基礎(chǔ)上加用清熱除蒸的地骨皮、銀柴胡、青蒿等；如以血不養(yǎng)肝、神明失養(yǎng)為主要表現(xiàn)的患者，可以在本方基礎(chǔ)上合用甘麥大棗湯或酸棗仁湯；如以肝腎陰虛、肝血不足為主要表現(xiàn)的患者，可以在本方基礎(chǔ)上配伍白菊花、鉤藤、石決明、蟬蛻等藥物。
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