大秦艽湯
秦艽三兩（90g）甘草二兩（60g）川芎二兩（60g）當(dāng)歸二兩（60g） 白芍藥二兩（60g） 細(xì)辛半兩（15g）川羌活 防風(fēng) 黃芩各一兩（各30g）石膏二兩（60g）吳白芷一兩（30g）白術(shù)一兩（30g）地黃一兩（30g）熟地黃一兩（30g）白茯苓一兩（30g）生川獨(dú)活二兩（60g）
上十六味，銼。每服一兩（30g），水煎，去滓，溫服無時(shí)（現(xiàn)代用法：上述用量按比例酌減，水煎溫服，不拘時(shí)候）。
【原方證治】
上方擅祛風(fēng)清熱，養(yǎng)血活血?！端貑柌C(jī)氣宜保命集》卷中謂治“中風(fēng)外無六經(jīng)之形證，內(nèi)無便溺之阻格，知血弱不能養(yǎng)筋，故手足不能運(yùn)動(dòng)，舌強(qiáng)不能言語，宜養(yǎng)血而筋自榮，大秦艽湯主之。”
【制方背景】
補(bǔ)前人治中風(fēng)之不足
在《內(nèi)經(jīng)》的記載中，并未直接提及中風(fēng)病，但與此相關(guān)的描述有“仆擊”、“大厥”、“薄厥”、“偏枯”、“偏風(fēng)”、“身偏不用”、“痱風(fēng)”等。如《靈樞·刺節(jié)真邪論》云：“虛邪偏容于身半，其入深，內(nèi)居營衛(wèi)，營衛(wèi)稍衰，則真氣去，邪氣獨(dú)留，發(fā)為偏枯?！敝酗L(fēng)病名始于漢代張機(jī)，《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治第五》指出其病因病機(jī)為“絡(luò)脈空虛，賊邪不瀉”，又云：“夫風(fēng)為病，當(dāng)半身不遂，或但臂不遂者，此為痹，脈微而數(shù)，中風(fēng)使然?！闭J(rèn)為本病病因?yàn)槊}絡(luò)空虛，人體氣血虧損，脈絡(luò)空虛，外衛(wèi)不固，風(fēng)邪乘虛入中經(jīng)絡(luò)而致病。還指出：“邪在于絡(luò)，肌膚不仁，邪在于經(jīng)，即重不勝，邪在于腑，即不識(shí)人，邪在于臟，舌即難言，口吐涎。”此后唐及宋代的《備急千金要方》、《外臺(tái)秘要》、《濟(jì)生方》等醫(yī)籍有關(guān)中風(fēng)的論述大多不離開此范疇，均以“內(nèi)虛邪中”之外風(fēng)說立論，治療以疏散風(fēng)邪，補(bǔ)益正氣為主，代表方劑如《備急千金要方》所載之小續(xù)命湯（麻黃一兩，防已一兩，人參一兩，黃芩一兩，桂心一兩，甘草一兩，芍藥一兩，芎勞一兩，杏仁一兩，附子一枚，防風(fēng)一兩半，生姜一兩），臨床治療有效驗(yàn)者，亦多有不逮者。劉完素突破內(nèi)虛邪中病機(jī)，認(rèn)為中風(fēng)是由內(nèi)風(fēng)所致。首次提出熱極也可導(dǎo)致中風(fēng)，為中風(fēng)病因?qū)W的一個(gè)重大突破和轉(zhuǎn)折。
【制方要旨】
大秦艽湯根據(jù)《素問·至真要大論》“熱者寒之”，“實(shí)則瀉之”，“客者除之”的原則創(chuàng)制，是劉完素“熱極生風(fēng)”學(xué)術(shù)思想的代表方。劉氏在《素問玄機(jī)原病式》中指出：“所以中風(fēng)癱瘓者....由乎將息失宜，而心火暴甚，腎水虛衰不能制之....由五志過極，皆為熱故也。”又在《素問病機(jī)氣宜保命集·卷中》專立“中風(fēng)論”，認(rèn)為“風(fēng)本生于熱，以熱為本，以風(fēng)為標(biāo)，凡言風(fēng)者，熱也.....是以熱則風(fēng)動(dòng)”；并根據(jù)病情的輕重，將中風(fēng)分為中臟、中腑、中血等分而論之。大秦艽湯為氣血虧虛，風(fēng)邪初中經(jīng)絡(luò)證而設(shè)，以口眼喝斜，舌強(qiáng)不語，手足不能運(yùn)動(dòng)，并兼有表證者為辨證要點(diǎn)，治以祛風(fēng)通絡(luò)為主，輔以養(yǎng)血、活血、清熱。
方中秦艽、羌活、獨(dú)活、防風(fēng)、白芷、細(xì)辛祛風(fēng)發(fā)表；一則使筋脈得養(yǎng)，二則深合“疏風(fēng)必先養(yǎng)血”之意；白術(shù)、茯苓、甘草補(bǔ)氣健脾以實(shí)衛(wèi)；當(dāng)歸、白芍、熟地、生地、川芎養(yǎng)血調(diào)肝，既可榮養(yǎng)筋脈，令舌體柔和，手足復(fù)健，又可使祛風(fēng)而不傷陰耗血，與益氣健脾眾藥相配，可使?fàn)I衛(wèi)調(diào)而腠理密；風(fēng)邪郁而化熱，故又用石膏、黃芩以清泄內(nèi)熱。諸藥配伍，共奏祛風(fēng)清熱，養(yǎng)血活血之功。
本方祛風(fēng)散邪與養(yǎng)血益氣同用，疏養(yǎng)結(jié)合，邪正兼顧；又寄治血于治風(fēng)之中，有“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之妙。故清代汪昂在《醫(yī)方集解》中稱之為“六經(jīng)中風(fēng)輕者之通劑也”。但需要注意的是：若舌強(qiáng)不言，手足不用屬內(nèi)風(fēng)所致者，用本方治療宜慎重。
【類方提要】
劉完素在《素問病機(jī)氣宜保命集》卷中設(shè)愈風(fēng)湯：羌活二兩，甘草二兩，防風(fēng)二兩，蔓荊子二兩，川芎二兩，細(xì)辛二兩，枳殼二兩，人參二兩，麻黃二兩，甘菊二兩，薄荷二兩，枸杞子二兩，當(dāng)歸二兩，知母二兩，地骨皮二兩，黃芪二兩，獨(dú)活二兩，杜仲二兩，白芷二兩，秦艽二兩，柴胡二兩，半夏二兩，前胡二兩，厚樸二兩，熟地黃二兩，防已二兩，茯苓三兩，黃芩三兩，生地黃四兩，石膏四兩，芍藥三兩，蒼術(shù)四兩，桂一兩，每服一兩，水煎服。用于中風(fēng)內(nèi)邪已除，外邪已盡者；以及小兒驚癇搐急，慢驚風(fēng)；脾腎虛，筋弱語言難，精神昏憒；內(nèi)弱風(fēng)濕；一臂肢體偏枯，或肥而半身不遂，或恐而健忘者。
愈風(fēng)湯為大秦艽湯中白術(shù)易為蒼術(shù)，加麻黃、蔓荊子、菊花、柴胡、防已清解風(fēng)邪；知母、地骨皮清瀉虛熱；人參、黃芪、枸杞子、當(dāng)歸、杜仲、肉桂益氣、養(yǎng)血、溫陽；枳殼、厚樸、半夏、前胡理氣消痰，各藥相配，表里兼顧，益氣、養(yǎng)血、清熱之功較大秦艽湯更為殊勝，劉氏指出：“中風(fēng)者，俱有先兆之證。凡人如覺大拇指及次指麻木不仁，或手足不用，或肌肉蠕動(dòng)者，三年內(nèi)必有大風(fēng)之至?！闭J(rèn)為愈風(fēng)湯能調(diào)節(jié)陰陽，疏風(fēng)行導(dǎo)諸經(jīng)，初覺風(fēng)動(dòng)者，服此方可不致倒仆。
【名家發(fā)揮】
大秦艽湯首創(chuàng)了祛風(fēng)通絡(luò)，清熱養(yǎng)血治療中風(fēng)之法。雖為治療外風(fēng)之劑，但汪昂謂其“此蓋初中之時(shí)，外挾表邪，故用風(fēng)藥以解表，而用血藥、氣藥以調(diào)里，非專于燥散也?！?/span>
在《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》教材（第五版）中，在“中風(fēng)病·中經(jīng)絡(luò)”項(xiàng)下，明確列人了“經(jīng)脈空虛，風(fēng)邪入中”一證，治法“祛風(fēng)、養(yǎng)血、通絡(luò)”，方藥即為“大秦艽湯”。吉林省名老中醫(yī)譚景祺在總結(jié)治療腦血管病的經(jīng)驗(yàn)中指出：經(jīng)絡(luò)瘀阻發(fā)病多由正氣虧虛、外中風(fēng)邪、引動(dòng)痰濕、流竄經(jīng)絡(luò)。常宗大秦艽湯之意加減擬方，藥用秦艽、羌活、獨(dú)活、防風(fēng)、細(xì)辛、白芷辛溫發(fā)散之特性宣暢經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)血行。
王永炎認(rèn)為，大秦艽湯不僅可以治療外風(fēng)，也可以用于中風(fēng)先兆證的運(yùn)用。他指出，“風(fēng)”在中風(fēng)病的發(fā)病過程中具有十分重要的作用，而在中風(fēng)先兆證的發(fā)病中，這一點(diǎn)更為突出，“風(fēng)邪”占據(jù)了主導(dǎo)地位。提出中風(fēng)先兆證之風(fēng)，為“內(nèi)風(fēng)旋動(dòng)，行在血中”的觀點(diǎn)，而“血中生風(fēng)”的治療，則在于散風(fēng)，在于祛風(fēng)，使風(fēng)從外泄，風(fēng)息而血安。治療的藥物，遵循“發(fā)之、散之”的原則，就可以選用防風(fēng)、羌活等“疏散風(fēng)邪”之品。
大秦艽湯用藥內(nèi)外兼顧，現(xiàn)代運(yùn)用較多，已不僅局限于氣血虧虛，風(fēng)邪初中經(jīng)絡(luò)證。在中風(fēng)病發(fā)病的全過程中，有很多重要的階段（如中風(fēng)先兆證、中風(fēng)病急性期、中風(fēng)病復(fù)發(fā)階段）“風(fēng)”的表現(xiàn)十分突出，內(nèi)風(fēng)亦可從外而泄。亦可用大秦艽湯。“疏散風(fēng)邪”之法也成為了治療中風(fēng)先兆證、中風(fēng)病急性期的重要治法之一。
【臨床薈萃】
大秦艽湯的臨床運(yùn)用主要在內(nèi)科和外科兩方面。
1．內(nèi)科
腦梗死、缺血性中風(fēng)：中風(fēng)多因情志過激，飲食不節(jié)，身體虛衰，勞倦過度，感受外邪而發(fā)。病機(jī)多為正氣虧虛，陰陽失調(diào)，外邪入中，陰虛陽亢，內(nèi)風(fēng)旋動(dòng)，濕痰內(nèi)生，瘀血內(nèi)阻，痹阻經(jīng)脈，上擾清竅，以致氣血瘀滯，經(jīng)脈失養(yǎng)。近年來除平息內(nèi)風(fēng)，活瘀通脈法外，疏散風(fēng)邪、宣暢氣血亦為治療中風(fēng)的主要方法之一。大秦艽湯集祛風(fēng)、養(yǎng)血、活血之品為一爐，對(duì)治療經(jīng)脈空虛，風(fēng)邪入中經(jīng)絡(luò)，痰瘀痹阻而致肢體麻木、舌強(qiáng)語謇、半身不遂之中風(fēng)證有較好的治療作用。臨證時(shí)多配伍活血、化痰藥物如川芎、紅花、菖蒲、郁金等。
2．外科
（1）類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎：本病屬“痹證”、“歷節(jié)”等范疇。病機(jī)主要為氣血不足、肝腎虧虛、風(fēng)寒濕痹阻、痰瘀互結(jié)，而成本虛標(biāo)實(shí)、寒熱錯(cuò)雜、纏綿難愈之病。故治療當(dāng)扶正蠲痹，兼化痰消瘀。大秦艽湯以祛風(fēng)散邪、養(yǎng)血活血為功，治療此病時(shí)，需加人參、黃芪等扶正補(bǔ)氣；或加七葉一枝花清熱祛邪；還可加陳皮、半夏等以化痰。
（2）腰椎間盤突出癥：本病屬“腰痛”范疇。在正虛時(shí)，風(fēng)寒濕邪外侵，痹阻經(jīng)絡(luò)、腰府，影響氣血運(yùn)行，氣血瘀阻，不通則痛，出現(xiàn)腰痛、下肢痛。大秦艽湯能通經(jīng)活絡(luò)、祛風(fēng)勝濕。加用七葉一枝花更能消退炎癥，改善組織代謝，對(duì)腰椎間盤突出癥早期尚未與周圍組織粘連固定、風(fēng)邪偏盛者，療效較佳。
（3）坐骨神經(jīng)痛：本病屬“痹證”范疇。其發(fā)病多為風(fēng)寒濕熱之邪乘虛侵襲?！鹅`樞·周痹》云：“風(fēng)寒濕氣容于分肉之間”，其痛“隨脈以上，隨脈以下，不能左右”。不通則痛，故治療當(dāng)祛風(fēng)通絡(luò)、除濕止痛。大秦艽湯具有疏通經(jīng)絡(luò)氣血、祛風(fēng)除濕之功能，用之如桴鼓相應(yīng)。
（4）膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎：本病屬“骨痹”?！端貑枴け哉摗吩唬骸帮L(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹.....以冬遇此者為骨痹......骨痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)合于腎。”病機(jī)多為腎精虧虛、風(fēng)寒濕邪外侵，致經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)氣血運(yùn)行不暢，故需祛風(fēng)除濕、補(bǔ)腎活血。用大秦艽湯去黃芩、石膏、生地黃，改白芍為赤芍，加牛膝、骨碎補(bǔ)、土鱉蟲、木瓜、伸筋草等，切合病機(jī)，久服有效。
（5）面神經(jīng)麻痹：本病隸屬于中醫(yī)“歪嘴風(fēng)”，“口眼喝斜”，“面癱”等范疇，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為其由風(fēng)、寒、熱、痰、瘀痹阻面絡(luò)，以致經(jīng)氣流行失常，氣血不和，經(jīng)筋失于滋養(yǎng)所致。大秦艽湯以祛風(fēng)、散寒、清熱、活血通絡(luò)之法，使邪去而脈絡(luò)通暢，氣血調(diào)和，經(jīng)筋得養(yǎng)。加用膽南星、石菖蒲滌痰通絡(luò)；白附子溫化寒濕；麝香芳香開竅；全蝎、僵蠶搜風(fēng)通絡(luò)，使邪去而絡(luò)通。
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