我國高血壓防治指南提出的血壓控制目標(biāo)是＜140/90mmHg[1]，但僅控制住血壓值其實(shí)還不夠，你還要小心「血壓變異」。
我們的血壓始終處在不斷的變化中，血壓變異就是一定時(shí)間內(nèi)血壓波動(dòng)的程度，通常用特定時(shí)間段測量所得到的標(biāo)準(zhǔn)差或變異系數(shù)來表示。
高血壓管理追求的是「平穩(wěn)降壓、持續(xù)達(dá)標(biāo)」，從這個(gè)角度講，患者必須關(guān)注血壓變異！
血壓的三種變異，你知道嗎？
短時(shí)變異
若一個(gè)患者的血壓在24小時(shí)的讀數(shù)當(dāng)中，出現(xiàn)了明顯增高或者下降的波動(dòng)，這種短時(shí)變異不僅增加了血壓管理的難度，同時(shí)也可能導(dǎo)致患者因血壓在短時(shí)間內(nèi)升高出現(xiàn)頭暈、頭痛等癥狀，這種情況在老年或者自身血管調(diào)節(jié)功能減退的人群中應(yīng)尤其注意。
晝夜節(jié)律變異
杓型血壓在人群中最常見，是指夜間的血壓比白天的血壓低10%-20%。杓型的血壓白天出現(xiàn)2個(gè)高峰，夜間出現(xiàn)1個(gè)低谷，也就是白天的早晨6-9點(diǎn)以及下午16-18點(diǎn)屬于血壓的高峰期，而在凌晨的2-3點(diǎn)屬于低谷值。
有部分患者表現(xiàn)為夜間血壓上升的反杓型血壓狀態(tài)，目前很多研究中，都顯示了夜間高血壓狀態(tài)可能更容易導(dǎo)致發(fā)生血壓相關(guān)性疾病。
晨峰現(xiàn)象
晨峰現(xiàn)象表現(xiàn)為夜間熟睡時(shí)血壓的低谷，與清晨覺醒以后血壓上升到峰值之間的差距。正常情況下，無論是正常血壓的人還是高血壓患者，都存在一定的晨峰現(xiàn)象，但是如果這種晨峰幅度很大，或者上升速度過快，也可能產(chǎn)生一系列的臨床問題。
警惕
血壓變異危害大
根據(jù)國際動(dòng)態(tài)血壓注冊研究的大樣本數(shù)據(jù)，血壓短時(shí)變異的增大可能增加心腦血管事件的風(fēng)險(xiǎn)，包括腦卒中、心臟事件、心血管死亡。
最新的薈萃分析顯示，夜間收縮壓每增加20mmHg，全因死亡和心腦血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)分別增加約23%和36%[2]。單純夜間高血壓患者表現(xiàn)為夜間血壓升高，而白天血壓正常。與正常血壓者相比，單純夜間高血壓患者左室肥厚、頸動(dòng)脈斑塊等靶器官損害的比例增加[3]，心血管死亡和心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)均增加30%左右[4]。
多數(shù)研究表明血壓晨峰與心腦血管事件，尤其是與出血性腦卒中密切相關(guān)[5][6]，清晨血壓每升高10 mmHg，腦卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加約44%[7]，無癥狀顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄患病風(fēng)險(xiǎn)增加約30%[8]。
如何知曉血壓變異？
當(dāng)然是做好監(jiān)測！
高血壓患者需要在家中一天多次監(jiān)測血壓，從而能夠觀察到血壓的變異性，避免血壓變異性過大引起的靶器官損害。
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讓我們記住高血壓管理的重點(diǎn)：既要降壓達(dá)標(biāo)，同時(shí)也要保持血壓的穩(wěn)定控制達(dá)標(biāo)。
面對血壓變異，日常生活中除了積極改善生活方式，還要合理選擇降壓藥物，不同種類降壓藥物也對血壓波動(dòng)具有不同程度的影響，記得聽從醫(yī)囑使用。
/ 參考文獻(xiàn) /
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[3] 李俊偉，薛文生，王紅宇.單純夜間高血壓和全天高血壓 病人靶器官損害與預(yù)后的比較[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病 雜志，2019，17(14):2139-2143.
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[8] CHEN C T, LI Y, ZHANG J, et al. Association between ambulatory systolic blood pressure during the day and asymptomatic intracranial arterial stenosis[J]. Hypertension,2014, 63(1):61-67.
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