第三十六講
陽明證口渴、脈洪大、惡熱、汗出，沒有寒的跡象。看小孩子發(fā)燒時喜歡蓋被子還是喜歡撩被子，喜歡撩被子就是在陽明了，喜歡蓋被子就是在太陽證或者少陰證。陽明證咳嗽、吐黃痰就是麻杏石甘湯證了，麻黃六兩宣肺，杏仁二兩可以把肺內(nèi)的津液不上來，一般張仲景用麻黃的時候往往和杏仁在一塊用。如果不用杏仁就會太燥，苦杏仁白色比較潤肺，津液補(bǔ)足了肺才能涼降下去，炙甘草用七克。
石膏四兩質(zhì)重氣輕，不是厚重味往下走，而是有發(fā)散的作用。熬出來的石膏沒有味道，它的紋理特別像肌肉，可以清理肌肉和氣分里的熱，沒有入血分，要是紅色就入血分了。張仲景認(rèn)為石膏量太大不好，后世用石膏量就超大，張錫純等人認(rèn)為石膏雖然涼但不寒。我在臨床上受黃元御影響，不去用大量的石膏傷胃氣。倪海廈用的時候也比較猛，但也很有講究，并不是說越多也好。麻黃和石膏配伍用六兩有點(diǎn)多，倪海廈用麻黃和杏仁都是十五克，就不會傷到肺氣。我上學(xué)時老師說用石膏是麻黃的三倍，效果最好，但倪海廈用石膏也是十五克，這就比較矛盾。
倪海廈說石膏多了麻黃不能把它全部發(fā)散到肺上，就會往胃上走，少用點(diǎn)石膏，麻黃的宣發(fā)力量就推著石膏的氣走到肺的各個角落，一兩副藥就解決問題了。如果用四十五克石膏，人吃了以后就覺得肚沉，就不想吃飯了。燒還是退不了，少用一點(diǎn)稍微出點(diǎn)汗就解了表了。傷寒論上麻黃的用量比石膏多，石膏和杏仁加起來在大青龍湯里和麻黃的用量一樣。石膏量太大傷了胃氣那些火更不好清理，還是謹(jǐn)慎一點(diǎn)比較好。
太陽證和陽明證相同的方子就是葛根湯，也是傷寒論講溫病的一個方子。本身在太陽證，一出現(xiàn)葛根湯證以后就嗓子疼、脖子硬，證明人的津液被火蒸發(fā)少了。少陰和陽明都有咽疼，是因為肺熱沒有地方宣泄，走到嗓子這里出現(xiàn)陽明證。脖子硬又叫項強(qiáng)，小孩子發(fā)燒厲害了就開始抽了。西醫(yī)說有腦炎、高燒驚厥。發(fā)現(xiàn)病人無汗中醫(yī)用葛根湯，有汗用桂枝加葛根湯，一用就不燒了。
《神農(nóng)本草經(jīng)》說葛根有起陰氣、滋陰的效果，能把肌肉里的陰液補(bǔ)足。因為葛根進(jìn)入地下特別長，人體經(jīng)脈里太陽經(jīng)也是最長的，所以它入太陽經(jīng)。到陽明證必須補(bǔ)津液，葛根湯有葛根、麻黃、桂枝、白芍、甘草、生姜、大棗，這個方子臨床上用的特別多?？梢灾委熞蛲飧幸鸬母哐獕?，脖子發(fā)硬，一量血壓特別高，吃降壓藥效果不好。一摸脈偏浮，血壓高證明人體缺血缺氧，人腦是對血和氧氣最敏感的，卡住人脖子五分鐘人就死了。所以腦細(xì)胞不能缺氧，一旦腦缺氧，心臟就加大收縮力，把血氧供到腦子里，高血壓是人體自我調(diào)節(jié)的機(jī)制。
人體感染風(fēng)寒就會皮毛閉塞，肺主皮毛，肺氣就郁閉了。和外面不通氣人體自然就缺氧了，光靠兩個鼻子眼出氣人肯定不行，不能通過皮毛去呼吸了。溫病派不敢用麻黃，現(xiàn)代藥理說麻黃能升高血壓，其實用了沒事。用麻黃打開皮毛，火就降下來了，這種高血壓臨床上特別多，血壓高了就吃降壓藥，能把風(fēng)寒引到里面。葛根湯幾副藥下去就沒事了，小續(xù)命湯也是麻黃、桂、杏仁、甘草，大量用麻黃把大腦內(nèi)的血管打開，去積郁、是青龍作用特別強(qiáng)的藥。溫病派治高血壓用一些滋陰養(yǎng)肝的藥，把里面涼了，外面還是沒有打開，所以他們治不好。
還可以用葛根湯治小孩子發(fā)燒、嗓子疼，一劑燒就退了。如果出現(xiàn)嘔吐就是少陽經(jīng)了，發(fā)冷惡寒是在太陽經(jīng)上。前兩天我看了一個手足口發(fā)燒的病人，我一摸肚子特別脹，小腹拒按。小腸里面有東西了，舌苔白厚，口臭熏人，脈發(fā)點(diǎn)沉。濕熱在腸胃發(fā)不出汗來，發(fā)汗會傷到他的正氣。我就用甘草瀉心湯加上梔子、蒼術(shù)、焦榔，吃了五六個小時大便就出來了，都是小糞塊。睡了一覺小孩子就特別精神，他吃了退燒藥以后是三十八度七，我就不讓他吃了。大便下來以后是三十八度三，他開始要飯吃了，第二天燒退，大人就不用緊張了，三天后就好了。病在陽明越傷津液越不好，你用清熱解毒或抗病毒的藥是治不好的，你把腸胃清理了自動就好了。
出現(xiàn)大熱大渴、大汗出、脈洪大、連飲數(shù)杯不解渴就用白虎湯，有石膏、知母、甘草、粳米，口渴得厲害加黨參，這也能治消渴的方子。石膏清肺熱，知母補(bǔ)足肺里的津液，陽明燥證的靶點(diǎn)在肺上。還有一個梔子豆豉湯，梔子是苦味的，豆豉是酸味的。輔行訣說酸苦除煩，就是熱病后期不太燒了，但是饑而不欲食，看見飯想吃卻吃不進(jìn)去。因為他的上焦有熱，胃氣還是虛的，心里比較煩躁。梔子豆豉湯和白虎湯是清理上焦的火的，人參加白虎湯是清理上焦和中焦的火的。
真正的正陽陽明就是胃家實也，但不是胃家熱，他說的胃就是大腸，全部都是燥屎，有了實質(zhì)的東西。傷寒論出了好幾個承氣湯，咱們看如何運(yùn)用。如果胃下部發(fā)炎就用大黃甘草湯，早晨吃了飯晚上就得吐出來，朝食暮吐消化不了。凡是張仲景用兩味藥的方子時，都是主藥比輔藥多一倍的量，這個方子可以治幽門梗阻。這里發(fā)炎后食物過不去，就反逆上去了。甘草可以解食物的百毒，食物在胃里三十七度高溫下很容易產(chǎn)生細(xì)菌。大黃可以消炎，把它排出去。
胸下痞硬用小陷胸湯，胸壁骨和肚臍連線中點(diǎn)是中脘穴，肚臍到中脘這部分就是十二指腸位置，炎癥在十二指腸用調(diào)胃承氣湯。他這里會有壓痛，好像是胃家，按胃病治療多年都好不了。人又特別瘦，陽明腹實都是有多年干燥的食物，這個方子有大黃、芒硝、甘草，芒硝軟堅散結(jié)，把干燥的東西打散，大黃可以把它清利下去。如果不用炙甘草就會藥走的太快，直接到腸子里了，這里還是清理不了。所以張仲景非常聰明，大黃用酒洗再加炙甘草，不讓這些苦寒藥走得太快，一點(diǎn)一點(diǎn)就清理干凈了。吃完藥再按壓這里就不疼，能吸收人就逐漸胖了。
肚臍以下小腹部壓痛是小腸堵住了，要用小承氣湯，有大黃、枳實和厚樸，加上芒硝就是大承氣湯。小承氣湯單走小腸，我們一按病人的肚子就知道用哪個承氣湯。枳實是圓的很小，能增加管道里面的收縮。厚樸能行氣，把腸道的東西推下去，增加它的蠕動。小承氣湯證會不停放屁，小腸里的東西還是出不來。干屎在大腸里堵著用大承氣湯，芒硝咸寒，軟堅散結(jié)?？梢允刮改c道分泌很多水液，再用厚樸和枳實收縮、放空腸道，就把這些干燥的大便清出去了。
小承氣湯證舌苔是黃厚膩的，小便黃了證明下面有熱了，因為膀胱后面就是大小腸。小便白的人腸道里面不會有燥熱的，所以中醫(yī)必須學(xué)會腹診，望聞問切的切包括摸肚子。張仲景說人的大便如鞭一樣細(xì)，他的大腸壁周圍都是燥屎了，只能是中間一點(diǎn)地方可以通過，這也是大承氣湯證，清理了才能大便正常。還有就是老下痢清水，因為大腸里都堵死了，只是從邊上出來水。這也是大承氣湯證，你不要看清水就不敢用了，只要一摸肚子特別硬就可以用。所以到陽明證的時候要急下存陰，有一份陰液就有一份生機(jī)，必須趕快把它清理下來，否則就會傷到少陰真水了，這個時候不要手軟。
火神派就想不到用大黃、芒硝這一類的通便藥，就忽視到陰液這部分了，只注重陽氣了。陽明證一定要把陰液保住，溫病派就是在這個基礎(chǔ)上發(fā)展起來的。光看腸胃的問題就能出很多方子，急性闌尾炎可以用金匱里的大黃牡丹皮湯加上當(dāng)歸赤小豆散，我在臨床上用效果就特別好。闌尾在右下腹、肚臍和髂骨的外三分之一，你一壓很疼，一抬手更疼，那是反跳疼，就可以診斷是闌尾炎。還有個現(xiàn)象叫縮腳疼，右腳抬起來就舒服一點(diǎn)，這就是闌尾炎的姿勢，用這個方子可以瀉下像河里的爛泥一樣的東西。
如果在闌尾上面盲腸部位發(fā)炎了，化驗白細(xì)胞不很高，按右下腹就疼，常年大便不好，就用薏苡附子敗醬草散。敗醬草可以清理沉積的東西，活血化瘀，加強(qiáng)血液循環(huán)。附子的用量要小一點(diǎn)，能增加腸道的蠕動，多了藥力就會往四肢等遠(yuǎn)處走了。長時間存在這里就會有濕氣了，薏苡仁可以把濕氣去掉，炎癥就消了。
大便堵在肝臟下面的升結(jié)腸部位，這個女士經(jīng)常便秘，突然受到驚嚇了。大便堵到肝下的血管這里了，就會出現(xiàn)水走腸間的癥狀，按肚子老是咕嚕嚕響，大便也不太好。可以用金匱里的己椒藶黃丸，有防己、川椒、大黃、葶藶子，藥店不見得有，不按也咕嚕嚕響都是一回事。因為腸間有水氣，如果是氣按下去會來回跑，如果是大便會拒按。
陽明證還有大腸燥、胃寒的癥狀，這就是吳茱萸湯證，吃飯后就吐，的食則吐、舌苔白。這個方子治療肝胃經(jīng)的寒引起的頭疼效果也很好，干嘔吐涎沫，頭疼厲害惡心吐出粘液，疼的揪頭發(fā)撞墻，一劑下去頭疼就好了。你做半天CT查不出問題，這是張仲景唯一治療胃寒的方子。
豬苓湯里有豬苓、茯苓、滑石、澤瀉、阿膠各一份，治療腎結(jié)石、泌尿系感染、尿結(jié)石比較好，這是熱走到膀胱，水熱互結(jié)到下焦的問題，會尿疼、尿頻、尿黃，豬苓、滑石和茯苓可以甘淡滲利。澤瀉和阿膠是咸味的，咸能軟堅散結(jié)，阿膠能止血。往往有結(jié)石小便就帶血，阿膠能把血液補(bǔ)足，還能滋陰?；容^滑，就能把石頭滑下去，把熱清理下去。
視頻鏈接：
聯(lián)系客服
