醫(yī)方集解 發(fā)表之劑 小青龍湯
小青龍湯 行水發(fā)汗《仲景》
治傷寒表不解，心下有水氣，干嘔發(fā)熱而咳，或噎，或喘，或渴，或利，或小便不利，少腹?jié)M，短氣不得臥。發(fā)熱惡寒，頭痛身痛，屬太陽表證。仲景書中，凡有里證兼表證者，則以表不解三字該之。內(nèi)有水飲，則水寒相搏，水留胃中，故干嘔而噎。水寒射肺，故咳而喘。水停則氣不化，津不生，故渴。水漬腸間，故下利。水蓄下焦，故小便不利而少腹?jié)M。短氣者，氣促不能相續(xù)，與喘不同，有實有虛、有表有里，此為水停心下，亦令短氣。水氣內(nèi)漬，所傳不一，故有或為之證。金匱云：平人無寒熱，短氣不足以息者，實也。又云：膈上有留飲，其人短氣而渴。丹溪治許白云脾疼腹痛而短氣，大吐下之，二十日吐膠痰一桶而安。
麻黃 去節(jié)。桂枝、芍藥 酒炒。細辛、甘草 炙。干姜 三兩。半夏、五味子 半升。渴去半夏，加花粉。半夏溫燥，花粉苦寒，去熱生津。喘去麻黃，加杏仁。喘為氣逆，麻黃發(fā)陽，杏仁降氣。形腫，亦去麻黃。喘呼形腫，水氣標(biāo)本之病，故并去之。噎去麻黃，加附子。經(jīng)曰：水寒相搏則噎，附子溫經(jīng)散寒。小便秘，去麻黃，加茯苓。便秘，忌發(fā)汗宜滲利。
此足太陽藥也。表不解，故以麻黃發(fā)汗為君，桂枝甘草佐之，解表為佐?？却?，肺氣逆也，故用芍藥酸寒，五味酸溫以收之。經(jīng)曰：肺欲收，急食酸以收之。發(fā)汗以散邪水，收斂以固真水。水停心下則腎燥，細辛干姜辛溫，能潤腎而行水。經(jīng)曰：腎苦燥，急食辛以潤之。細辛又為少陰腎經(jīng)表藥。半夏辛溫，能收逆氣，散水飲，為使也。外發(fā)汗，內(nèi)行水，則表里之邪散矣！此證為水寒相搏而傷肺，若寒從外出，而水不內(nèi)消，必貽異日之患。金匱曰：病溢飲者，當(dāng)發(fā)其汗，大小青龍湯并主之。程郊倩曰：水氣之渴與白虎湯中之渴，不特寒熱有殊，亦且燥濕各異。金匱云：先渴后嘔者，水停心下，小青龍湯主之，不治渴而專治水，水去而渴自止矣。李時珍曰：仲景治傷寒太陽證，表未解，心下有水而咳，干嘔發(fā)熱，或喘或利，小青龍湯主之。表已解，有時頭痛惡寒，心下有水，干嘔痛引兩脅，或喘或咳，十棗湯主之。蓋青龍散表邪，使水從汗出，內(nèi)經(jīng)所謂開鬼門也。十棗逐里邪，使水從二便出，內(nèi)經(jīng)所謂潔凈府、去陳莝作法也。
本方加石膏，名小青龍加石膏湯。金匱。治肺脹咳而上氣，煩躁而喘，心下有水，脈浮。此去水飲散風(fēng)寒之重劑。
小青龍湯出自張仲景《傷寒論》，方由麻黃、艾藥、細辛、干姜、甘草、桂枝、五味子、半夏組成，有解表散寒、溫肺化飲之功。適用于外感風(fēng)寒、內(nèi)停水飲之癥。筆者宗其“溫肺化飲”之旨，用于其它疾病，也獲顯效，介紹幾則，供同道驗證。
植物神經(jīng)功能失調(diào) 谷某，女，38歲。自汗3年，不分寒暑，汗出即濕衣，且于活動及進餐時尤甚。診斷為“植物神經(jīng)功能失調(diào)”。迭經(jīng)益氣固表、溫陽補氣之劑罔效。余察患者汗出清冷如珠，自覺背部畏寒，似有一桶冷水澆著，伴頭暈乏力、心悸氣短、舌淡苔白滑、脈沉細。辨證其為飲邪阻肺、宣發(fā)失常、營衛(wèi)失調(diào)、汗孔開合失司，當(dāng)以散寒宣肺、調(diào)和營衛(wèi)為治。藥取小青龍湯化裁：麻黃5克，細辛3克，五味子9克，桂枝6克，干姜5克，半夏、浮小麥、白芍、羌活各10克?；颊叻?劑后自覺背部寒冷感減輕，自汗減少，精神轉(zhuǎn)佳。續(xù)服3劑，諸證若失，后以黃芪口服液益氣固表而善后。 本證乃寒邪外感于肌表，飲邪內(nèi)停于肺，肺失宣發(fā)，汗孔開合失常所為。小青龍湯可溫肺化飲、溫陽散寒、調(diào)和營衛(wèi)治其本，加浮小麥?zhǔn)諗恐购怪纹錁?biāo)，羌活疏風(fēng)散寒，助諸藥解表散寒之力。諸藥合用，外散風(fēng)寒，內(nèi)化水飲，營衛(wèi)和調(diào)，故自汗止。
感冒 李某，男，32歲?；颊咦栽V一周前偶感風(fēng)寒后，即現(xiàn)發(fā)熱、惡寒、咳嗽、痰色清稀白粘、鼻流清涕。曾在某院求治，診斷為“感冒”，予疏風(fēng)散寒解表之劑口服，諸癥雖減，但腹瀉頻作、瀉下清稀、腹部隱痛、手足不溫、食欲不振。察患者舌淡苔白滑、脈沉滑。脈癥合參，此乃寒邪犯肺、留滯不去、下迫大腸、傳導(dǎo)失常所為，當(dāng)以疏風(fēng)散寒、通調(diào)水道為治。藥取小青龍湯加味：麻黃5克，炙甘草、桂枝、干姜各6克，五味子、白芍各9克，半夏、車前子各10克，細辛3克，白術(shù)、茯苓各12克?；颊叻?劑后腹痛消失，腹瀉減輕，食欲增進。繼服2劑，諸癥悉除。 風(fēng)寒襲肺，宣降失常，通調(diào)失司，水液不能下輸膀胱，流注腸道而發(fā)為泄瀉。小青龍湯溫肺散寒，使肺氣宣暢，水道通調(diào)，水液下走膀胱，大腸傳導(dǎo)正常。又加茯苓、車前子、白術(shù)等利水滲濕以助其功，故感冒愈而腹瀉止。
病態(tài)竇房結(jié)綜合征 葉某，女，45歲。患者雙下肢水腫兩年，伴畏寒、肢冷、心悸、頭昏、食欲減退、胃脘脹滿、夜寐不寧、小便短少、大便溏薄。曾在某院診斷為“病態(tài)竇房結(jié)綜合征”，予中西藥物治療年余，諸證仍作。察患者舌淡苔白滑，脈沉細遲。此乃風(fēng)寒外束、水飲內(nèi)停之癥，當(dāng)以溫肺散寒、健脾除濕為治。藥取小青龍湯化裁：白芍、五味子、法半夏各10克，麻黃、細辛、甘草、干姜各5克，桂枝、澤瀉、白術(shù)各20克。患者服藥7劑后，水腫減輕、尿量增多、食欲增進、胃脘脹滿感消失。藥即對癥，效不方，續(xù)進7劑，水腫消失，諸癥悉除，心率上升至68次／分。乃改湯作丸，續(xù)服6月。隨訪至今，患者病情穩(wěn)定。 風(fēng)寒外襲，肺氣失宣，水道通調(diào)失常，水飲內(nèi)停，故見是癥。小青龍湯溫肺散寒，通調(diào)水道，倍桂枝，溫通心陽，化氣利濕，增加心臟收縮力；加澤瀉、白術(shù)，健脾利濕。諸藥合用，溫心陽、暖脾陽、理肺氣、調(diào)水道，故水腫消失而心率上升。
【原文】
傷寒表不解，心下有水氣①，干嘔發(fā)熱而欬，或渴，或利，或噎②，或小便不利、少腹?jié)M③，或喘者，小青龍湯主之。（40）
傷寒心下有水氣，欬而微喘，發(fā)熱不渴。服湯已渴者，此寒去欲解也。小青龍湯主之。（41）
【詞語解釋】
① 心下有水氣：心下，即胃脘部。水氣，病理概念，即水飲之邪。（？？？尚不明白）
② 噎（ye,音耶）: 指咽喉部有氣逆梗阻不暢之感。
③ 少腹?jié)M：少，通“小”，指小腹或下腹部脹滿。
④熬：《說文?火部》：“熬，干煎也”，與烘、炒、焙近意。
【原文析義】
40條論太陽傷寒兼水飲的證治。 “傷寒表不解，心上有水氣”，本條以病證概念代表臨床特點，并明確指出了本證外有表邪，內(nèi)挾水飲的病因病機?！皞聿唤狻?，除條中所載發(fā)熱外，應(yīng)見惡寒、無汗、脈浮緊等；“心下有水氣”，是水飲停蓄于心下胃脘部。此處內(nèi)近肺胃，水飲擾胃，胃氣上逆則嘔；水寒射肺，肺氣失宣則咳。
自“或渴”以下，皆為或然癥。由于水飲之邪變動不居，可隨三焦氣機升降出入，或壅于上，或積于中，或滯于下，故其癥狀也多有變化。水停為患，一般不渴，但飲停不化，津液不滋，也可口渴，但多渴喜熱飲，或飲量不多；水走腸間，清濁不分則下利；水寒滯氣，氣機不利，故小便不利（水蓄膀胱，氣化失職，故小便不利），甚則少腹脹滿；水寒射肺，肺氣上逆則喘。諸或然癥，并非必然出現(xiàn)，但病機關(guān)鍵為水飲內(nèi)停。本證為外有表寒，內(nèi)有水飲。故以小青龍湯發(fā)汗蠲飲，表里同治。
41條補述太陽傷寒兼水飲內(nèi)停的證治及藥后寒去欲解的表現(xiàn)?！靶∏帻垳髦币痪?，應(yīng)接在“發(fā)熱不渴”之后，此屬倒裝文法?！皞南掠兴畾狻?，說明外為表邪未解，內(nèi)有水飲停留，與上條相同。上條言干嘔、發(fā)熱而咳，本條補述咳而微喘，突出咳喘是小青龍湯證的主癥。表不解自有發(fā)熱，水飲停，多不見渴。服小青龍湯后，由“不渴”轉(zhuǎn)為“渴”者，表明寒飲已消，是病欲解之佳兆。此因發(fā)熱之后，溫解之余，津液一時不足之故。雖渴而不甚，可少少與飲之，令胃氣和，水津布則愈。上條渴見于服藥之前，是水氣不化，津不上承之或然癥；本條渴見于服藥之后，是寒飲消解的反映，兩者機理不同，不可混淆。
小青龍湯證治簡表：
病因病機：外感風(fēng)寒，內(nèi)有水飲
發(fā)熱，惡寒，無汗，脈浮緊，白膩苔或滑膩苔——風(fēng)寒表實
主癥 咳喘——水飲犯肺，痰證清稀，色白量多，帶泡沫
干嘔——水飲犯胃
證候： 口喝——氣不化津
或然證 下利——水趨大腸
噎——水飲內(nèi)停，阻礙氣機
小便不利，少腹?jié)M——水流于下膀胱氣化失職
治法：發(fā)汗解表，溫化水飲
方藥：小青龍湯
小青龍湯方
麻黃（去節(jié)） 芍藥 細辛 干姜 甘草（炙） 桂枝各三兩（去皮） 五味子半升 半夏半升（洗）
上八味，以水一斗，先煮麻黃，減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升。若渴，去半夏，加栝樓根三兩；若微利，去麻黃，加蕘花，如一雞子，熬④令赤色；若噎者，去麻黃，加附子一枚，炮；若小便不利，少腹?jié)M者，去麻黃，加茯苓四兩；若喘，去麻黃，加杏仁半升，去皮尖。且蕘花不治利，麻黃主喘，今此語反之，疑非仲景意。
臣億等謹按，小青龍湯，大要治水。又按《本草》，蕘花下十二水，若水去，利則止也。又按《千金》，形腫者應(yīng)內(nèi)麻黃，乃內(nèi)杏仁者，以麻黃發(fā)其陽故也。以此證之，豈非仲景意也。
小青龍湯由麻黃湯、桂枝湯合方去杏仁、生姜、加干姜、細辛、半夏、五味子而成。方中麻黃發(fā)汗、平喘、利水，一物而三任也，配桂枝則增強通陽宣散之力；芍藥與桂枝配伍，調(diào)和營衛(wèi)；干姜大辛、大熱合細辛性溫，散寒溫肺，化痰滌飲；五味子味酸性溫斂肺止咳；半夏味辛性溫，降逆止嘔，燥濕去痰；炙甘草調(diào)和諸藥。本方為解表蠲飲，表里雙解之劑。小青龍湯麻黃 桂枝 細辛 干姜 白芍 五味子 半夏 炙甘草解表散寒，溫肺化飲。風(fēng)寒客表， 水飲內(nèi)停。 癥見惡寒發(fā)熱不渴、 無汗、 咳嗽氣喘、 痰白清稀， 甚則不得平臥， 或身體疼重， 頭面四肢浮腫。本方常用于慢性支氣管炎、 支氣管哮喘、 肺氣腫， 屬外感風(fēng)寒、內(nèi)停水令者。 但本方非專治外寒內(nèi)令之證， 凡咳嗽痰白清稀而有泡沫， 不論有汗無汗， 有否寒熱， 皆可應(yīng)用。 溢令， 肢體面目浮腫， 身體沉重， 兼風(fēng)寒束表者， 亦可用之。
仲景名方小青龍湯功在解表散寒、溫肺化飲，是一首發(fā)汗祛痰方劑。用于治療外有表寒、里有寒飲所致之惡寒發(fā)熱，無汗，咳喘，痰多而稀，或痰飲喘咳，不得平臥，或身重浮腫，舌苔白滑者。筆者在臨床運用中，審證求因，靈活用之，療效顯著。
一、溫肺化飲，調(diào)和營衛(wèi)而止汗
侗某，女，58歲，主訴自汗3年，不分寒暑汗出濕衣，雖經(jīng)益氣固表、溫補陽氣治療均罔效。病人汗出清冷，背部惡寒，頭暈乏力，舌淡苔白滑，脈沉弦。辨證為飲邪阻肺，宣發(fā)失常，營衛(wèi)失調(diào)，汗孔開合失司，治以溫肺化飲，調(diào)和營衛(wèi)，以小青龍湯加味：麻黃5克，細辛3克，白芍10克，五味子9克，桂枝6克，干姜5克，半夏10克，浮小麥10克，服藥3劑后自汗減少，再服3劑后自汗完全消失，后以玉屏風(fēng)散益氣固表而善后。
本證乃飲邪內(nèi)停于肺，使肺失宣發(fā)，汗孔開合失常。小青龍湯可溫肺化飲，溫陽散寒，調(diào)和營衛(wèi)治其本，加浮小麥?zhǔn)諗恐购怪纹錁?biāo)，諸藥合用，營衛(wèi)和調(diào)而汗止。
二、溫陽散寒，行水通調(diào)而止瀉
袁某，男，21歲，半月前外感風(fēng)寒后，發(fā)熱惡寒，咳嗽吐清稀白痰，鼻流清涕，雖經(jīng)治療而諸癥未減，一周前又腹瀉不止，舌淡苔白滑，脈沉滑。脈癥合參，辨證屬寒邪犯肺，留滯不去，下迫大腸，傳導(dǎo)失常。方用小青龍湯加味：麻黃5克，桂枝6克，干姜6克，五味子9克，半夏10克，芍藥9克，細辛3克，炙甘草6克，茯苓12克，車前子10克，3劑后微微汗出，諸癥減輕，繼服3劑后小便量多而瀉止，余癥亦除。
肺為水之上源，風(fēng)寒襲肺，肺失宣降，通調(diào)失職，水液不能下輸膀胱，流注腸道而泄瀉。小青龍湯溫肺散寒，使肺氣宣暢，水道通調(diào)，水液下走膀胱，大腸傳導(dǎo)正常。又加茯苓、車前子利水滲濕以助其功，則腹瀉停止。
三、溫化通陽，蠲飲布津而止渴
劉某，男，62歲，患者煩躁口渴、口唇干燥多日，曾服滋陰清熱、生津潤燥之品，口渴依舊。病人面色晦暗，口渴咽燥，時有咳嗽氣逆，舌苔白膩，脈弦細。辨為水飲內(nèi)停，阻滯氣機，氣不化津，津不上承。方用小青龍湯加減：桂枝10克，白芍12克，細辛3克，半夏10克，五味子9克；茯苓12克，豬苓10克，車前子12克。服藥3劑后煩渴減輕，上方加麥冬、元參、花粉各10克，5劑后癥狀消失。
病人年事已高，正氣虛弱，陽氣不足，飲邪內(nèi)停，滯留于胸，阻滯氣機，使氣化不利，水津失布，口腔失潤。小青龍湯去麻黃、干姜防其辛溫宣散太過，用桂枝、細辛溫化水飲，半夏、茯苓、豬苓、車前子通便利尿，使飲邪下泄，氣化復(fù)常，津能上潤，又配以酸甘化陰之白芍、五味子，則煩渴自止
經(jīng)方大家用小青龍湯
一、咳喘(慢性支氣管炎)
男，53歲，1994年12月3日就診?；伎却嗄?，冬重夏輕，經(jīng)過許多大醫(yī)院均診為“慢性支氣管炎”，迭用中西藥治療而效果不顯。就診時，患者氣喘憋悶，聳肩提肚，咳吐稀白之痰，每到夜晚則加重，不能平臥，晨起則D吐痰盈杯盈碗，背部惡寒。視其面色黧黑，舌苔水滑，切其脈弦．寸有滑象。斷為寒飲內(nèi)伏，上射于肺之證，為疏小青龍湯，麻黃9克，桂枝10克，干姜9克，五味子9克，細車6克，半夏14克,白芍9克 ,甘草10克。服7劑咳喘大減，吐痰減少，夜能臥寐，胸中覺暢，后以《金廈》桂苓五味甘草湯加杏、夏、姜正邪并顧之法治療而愈
按語：本案咳喘吐痰，痰色清稀，背部惡寒，舌苔水滑，為寒飲內(nèi)擾于肺，肺失宣降所致。與小青龍湯證機相符，服本方則使寒邪飲去，肺氣通暢而咳喘自平。
二、百日咳
女，7歲。劇烈陣咳，數(shù)十聲連續(xù)不絕，咳至面色青紫，腰背彎曲，涕淚俱下，須吐出粘痰方告平息。過一二小時，咳聲復(fù)起，如此反復(fù)發(fā)作，一晝夜二三十次，綿延月余，累服地霉素等無效。臉有浮腫，食欲不振，嚴重時咳嗽則吐，舌白喉干，脈緊而滑。因擬小青龍揚與之：麻黃1．5克，桂枝3．4克 細辛1．5克 半夏3克 五味子2克，百部3克。守方不變，共服7劑痊愈按語，痰飲內(nèi)停之喘咳，其辨證眼目是咳至吐出粘痰方息，面有浮腫，舌白脈緊而滑等，故與小青龍湯溫化之，投之神效。
三、肺脹(肺炎)
女，26歲，1986年9月22日診?；颊甙颂烨敖加螝w來，當(dāng)晚即發(fā)熱、頭痛，服感冒靈后癥減。次日發(fā)熱38．5℃，伴咳嗽、氣促、頭痛，即到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診治。血常規(guī)；白細胞12，600／立方毫米，中性82％，淋巴16％；胸透現(xiàn)有下肺炎。肌注青、鏈霉素，口服四環(huán)素等藥一周末效。來診時發(fā)熱38．8℃，頭痛，神疲乏力，咳嗽轉(zhuǎn)頻，氣促、胸部憋悶，脹痛，痰多質(zhì)稀，舌淡、苔心微黃，脈浮滑略數(shù)。予小青龍加石膏湯：
炙麻黃、甘草、干姜、桂枝備6克，細辛5克，石膏(打碎先煎半小時)45克，五味子l0克，法半夏、杏仁、芍藥各12克，苡仁15克。
服一劑，熱減，咳喘皆減，胸部仍覺悶病，連服三劑，熱退神爽，咳喘已平，胸病亦消，唯口淡，偶有稀白痰；前方去石膏，續(xù)進3劑，諸證若失，唯納食欠佳。胸透雙肺野清，有下肺炎病灶影完全消散；白細胞6，800／立方毫米，中性68％，淋巴z6％。予陳夏六君丸調(diào)理善后，病去人安
按語：本案感受外邪，胸悶咳喘，痰多質(zhì)稀，脈浮滑數(shù)內(nèi)飲，兼有郁熱，故用小青龍加石膏法取效。
四、胸痹(冠心病)
男，59歲，1979年5月18日初診。胸憋氣短，微咳，心前區(qū)經(jīng)常疼痛，背部發(fā)涼疼痛巳四年。發(fā)作時，出汗，口渴，服硝酸甘油片后始能緩解，電圖檢查為心肌勞損。舌紅苔薄白，左脈沉弦，右沉。印象：胸痹。辨證：飲犯胸鷹，胸陽被遏。治則：解表散寒，溫化痰飲*處方：麻黃9克，桂枝9克 白芍9克，甘草9克，干姜9克，細辛9克，半夏9克，五味子9克，一劑。服藥后稍有煩躁，兩小時后緩解，心前區(qū)疼痛亦隨之消失。年后復(fù)查末加重。
按語：寒飲相搏，阻于胸府，胸陽痹阻，而病胸痹。用小青龍湯溫化寒飲，治本之措也。據(jù)報道，冠心病患者表現(xiàn)有痰飲證候者，本方有較好療效。
五、懸飲(胸膜炎、胸腔積泊)
女，59歲，美國華僑，1986年9月l7日診?？却刀喾磸?fù)發(fā)作四月余，伴胸痛一周，入院前曾在美國多方求治數(shù)家醫(yī)院，用多種抗菌素及止咳藥無效，咳嗽漸甚，痰多質(zhì)稀，近一周伴右側(cè)胸脅疼痛，咳嗽氣促，病情加重，故專程從美國回相國治療。診時神疲乏力，咳嗽痰多，質(zhì)稀色白，臥則氣短，右胸脅疼痛，咳唾轉(zhuǎn)側(cè)左側(cè)亦有引痛，口渴喜熱飲，舌談偏暗、苔白略滑，脈細滑。 右胸稍隆起，叩診過清音，左下肺呈濁音；右側(cè)語額強，左側(cè)語顫減弱，雙肺呼吸音減弱，以左側(cè)為甚；有下56聞及濕性哆音。痰培養(yǎng)：肺炎雙球菌；白細胞11，400／立方毫米沖性77％，淋巴22％。胸透及x光片示：雙肺紋理增粗，左胸膜增厚粘連，左肋膈角變鈍，見有移動性液體，左膈活動受限，右肋膈角稍鈍，密度增高，左上肺陳舊性肺結(jié)核。中醫(yī)診為懸飲。屆飲停胸脅，脈絡(luò)受阻，肺氣不利。治懸飲，常用十棗場類方?；颊卟【皿w虛，恐不堪峻逐，故擬溫肺化飲，給予小青龍湯加減：
炙麻黃、五味子、桂枝各10克，干姜、炙甘草各6克，細辛3克，法半夏、杏仁各12克，白芍、桃仁、云茯苓、絲瓜絡(luò)各15克煎服，每日1劑。
服藥3劑，咳嗽、胸痛等癥明顯減輕，咯痰少，可平臥。以此方加減進服20余劑，呼吸平順，臥起行走自如，咳嗽、胸痛等癥均愈，出院時查各生理常數(shù)均正常。為鞏固療效，帶本方數(shù)劑，加用理中丸以調(diào)理善后
按語：懸飲之證，多用十棗湯收功。然本案患者病久不愈，正氣不支，攻之必不堪任，因證屬寒飲內(nèi)停，故徑用小青龍湯溫肺化飲，競收全功。
六、汗出 ：
女，49歲，1986年9月18日初診。患者自汗已三年，不分冬夏，稍動則汗出浸衣，甚以為苦，醫(yī)作表衛(wèi)不固，迭進益氣固表藥，乏效。診得患者汗出清冷，背部常有惡寒感，頭暈，乏力，口中和，胃納一般，二便自調(diào)，舌苔薄白滑，脈沉弦。證屬飲邪阻肺，治節(jié)失職，汗孔開合失司。治擬溫肺化飲，小青龍湯加味：麻黃、細辛各3克，桂枝8克，白芍12克，干姜、五味子各7克，茜草5克，麻黃根、法半夏各10克。服2劑，汗出減少。再進2劑，自汗止。續(xù)服玉屏風(fēng)散，以善其后。按語：自汗以衛(wèi)陽不因者多，然本案久服益氣固表之劑乏效，因究肺主皮毛，汗出不時，乃廢理開閱不利之故。今肺有飲邪內(nèi)阻，治節(jié)失職，不主宣發(fā)，致汗孔開合失常。予小青龍湯溫肺化飲，以絕病本，加麻黃根一味，不僅收斂止汗治標(biāo)，而且與麻黃相配，一開一圃，以助廢理開因復(fù)常。辨治得當(dāng)，頑疾盡拔。
七、嘔吐(幽門不全性梗阻)
男，48歲，1985年9月4日初診。半年來經(jīng)常在飯后2—3小時發(fā)生嘔吐，吐物為涎沫夾雜食物殘渣，遇寒加重，時發(fā)時止，伴脘腹悶脹，吸氣納呆，消瘦乏力，頭暈心悸。舌質(zhì)淡紅，苔白稍膩，脈沉細。鋇餐透視：胃蠕動增強．幽門鋇劑通過緩慢。西醫(yī)診為幽門不全性梗阻。病機為寒犯胃腑，水飲內(nèi)結(jié)，宜溫陽化飲：桂枝9克，白芍12克，甘草6克，干姜8克，麻黃6克，細辛3克，半夏15克，五味子9克，枳殼12克，厚樸12克。兩煎臺和約250毫升，一日分3—4次空腹服之。3劑后嘔吐基本消失，惟腹脹明顯，上方加炒萊服子30克仁6克，連服6劑，諸癥盡愈。半年后隨訪，未再發(fā)作
按語：本案嘔吐雖無表證，但卻遇寒加重，伴脘悶納呆，苔白膩，脈沉細，本寒飲伏聚于胃皖之證，放每受外寒引動而發(fā)，以小青龍湯溫化內(nèi)伏之寒飲，則嘔吐得止。
八、遺尿 男，66歲，1991年4月26日初診。素有慢性氣管炎及習(xí)慣性便秘史。3個月前有口鼻氣臭，頭目昏眩，心下痞滿不舒，咳吐涎沫不止。4月3日始小便次數(shù)增多，夜間遺尿，有時達3—4次，經(jīng)多處治療無效。近日又因外感風(fēng)寒，咳嗽加重，不能乎臥，遺尿一夜達8次，形體消瘦，面色毗白，喘息氣急，唇口發(fā)紺，咳吐白色泡沫痰涎。舌淡，苔白厚滑，脈浮弦。證屬外感風(fēng)寒，寒飲犯肺。洽宜解表蠲飲，擬小青龍湯。處方：麻黃、桂枝、甘草各5克，姜半夏、白芍各10克，細辛、五味子、干姜各3克，水煎分2次熱服。3劑后，身微汗出，咳喘大減，夜間遺尿減至3次。原方連進7劑，諸癥皆消。續(xù)服腎氣九月余善后，隨訪年余未復(fù)發(fā)
按語：素有寒飲內(nèi)盛，復(fù)加風(fēng)寒外引，外寒內(nèi)飲，郁遏于肺，肺失宣肅，不能通調(diào)水道，令膀胱開合失司，而致遺尿。用小育龍湯溫肺以固腎，化飲以制水，為下病上治之法也。
九、痛痹(類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎)
男，31歲?；贾w關(guān)節(jié)疼痛2年余，曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”，經(jīng)中西藥治療，效不明顯，時輕時重，于1990年6月12日來我院就診。經(jīng)詳細檢查：診斷為“類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。”癥見雙手腕、手第一指關(guān)節(jié)、右腳歷骨處腫脹、疼痛，活動受限，遇冷水后加重，二便調(diào)，舌淡紅，苔白潤，脈弦細。此乃痛痹之頑證，著力溫通除濕，以小青龍湯化裁：麻黃6克，生姜15克，赤白芍各15克，細辛10克，姜半夏10克，五味子10克，桂枝15克，羌活12克，獨活12克，附子12克(先煎)，木瓜15克，木防己10克，炙甘草12克，6劑，1日l劑。服藥后，關(guān)節(jié)腫脹明顯減輕，繼服16劑，病愈，以后末再復(fù)發(fā)
按語：本案為寒氣勝之痛痹，從其舌脈之象，又知有飲邪內(nèi)停，寒飲搏擊，侵于經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)而發(fā)痛痹。用小青龍湯在于溫寒化飲，寒去飲化則經(jīng)脈自通。當(dāng)然．本方雖溫散有余，但祛風(fēng)通經(jīng)不足，故加二活、附子、木瓜、防己等以彌小青龍之不足也，終令病愈?？梢?，小青龍非只用于寒飲咳喘之疾，經(jīng)過辨證加減，其用廣泛。
[補述]劉渡舟教授指出，臨床運用本方要抓住幾個關(guān)鍵環(huán)節(jié)：
(一)辨氣色：寒飲為陰邪，易傷陽氣，胸中陽氣不溫，使榮衛(wèi)行澀，不能上華于面，患者可見面色黧黑，稱為“水色”；或見兩目周圍有黑圈環(huán)繞，稱為“水環(huán)”；或見頭額、鼻柱、兩頰、下巴的皮里肉外之處出現(xiàn)黑斑，稱為“水斑?！?/font>
(二)辨咳喘：或咳重而喘輕，或喘重而咳輕，或咳喘并重，甚則倚息不能平臥，每至夜晚加重。
(三)辨痰涎：肺寒津冷，陽虛津凝，成痰為飲，其痰涎色白質(zhì)??；或形如泡沫，落地為水．或吐痰為蛋清狀，觸舌覺冷。
(四)辨舌象：肺寒氣冷，水飲凝滯不化，故舌苔多見水滑，舌質(zhì)一般變化不大，但若陽氣受損時，則可見舌質(zhì)淡嫩，舌體胖大。
(五)辨脈象：寒飲之邪．其脈多見弦象，因弦主飲??；如果是表寒里飲，則脈多為浮弦或見浮緊；若病久入深、寒飲內(nèi)伏，其脈則多見沉。
(六)辨兼證；水飲內(nèi)停，往往隨氣機運行而變動不居，出現(xiàn)許多兼證，如水寒阻氣，則兼噎；水寒犯胃，則兼嘔；水寒滯下，則兼小便不利；水寒流溢四肢，則兼腫；若外寒不解，太陽氣郁，則兼發(fā)熱、頭痛等癥。以上六個辨證環(huán)節(jié)，是正確使用小青龍湯的客觀標(biāo)準(zhǔn)，但六個環(huán)節(jié)不必悉具，符合其中一兩個主證者，即可使用小青龍湯。。
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