中醫(yī)學(xué)認為，腎為先天之本，藏真陰、寓真陰，為三焦之源，故“五臟之陽，非此不能發(fā)，五臟之陰，此非不能滋”。
第三卷５３７腎病遷延不復(fù)，更加失治、誤治、飲食勞倦、七情相蕩、寒暑交侵，必然導(dǎo)致腎氣衰敗，從而引起機體的陰陽失調(diào)，水火失濟，五臟六腑機能活動偏盛偏衰的病理變化。命火衰則腎不蒸化，火不生土則脾不運化，土不生金則肺不宣化……終致上下不并，三焦痞隔，升降出入之機失調(diào)，氣化功能障礙，濕濁水毒潴留體內(nèi)，水因氣壅，氣因水閉。正如《素問·湯液醪醴論》所說：“五臟陽以竭也……精孤于內(nèi)，氣耗于外……氣拒于內(nèi)，形施于外?！睗駶崴局?，或上蒙清空，或下閉決瀆，或寒化傷陽，或熱化傷陰，致成本病病機中陰陽俱損、氣血雙虧、虛實互見、寒熱錯雜的復(fù)雜變化。然證雖萬變，皆不離“脾腎衰敗，濕濁壅滯”之宗。
趙氏常以“諸濕腫滿皆屬于脾”、“脾胃為生化之源”、“中運乃升降之樞”等基本理論為指導(dǎo)，抓住調(diào)理脾胃、斡旋中運這一關(guān)鍵而標(biāo)本兼顧，俾驅(qū)邪而不傷正，扶正而不滯邪，初步取得了改善癥狀，緩解病情，不同程度的改善腎功能而延緩或阻止腎衰的發(fā)展，制止出血傾向，提高血紅蛋白和血漿蛋白含量，控制穩(wěn)定血壓等效果，使一些患者得以帶病延年。
（一）慢性腎功能衰竭與脾胃的關(guān)系１．諸濕腫滿皆屬于脾脾主運化水濕，腎功能衰竭患者，大都具有腫滿的見癥?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，本病的發(fā)生，必然導(dǎo)致機體物質(zhì)代謝的嚴(yán)重紊亂；而中醫(yī)學(xué)的基本理論認為，脾腎在人體的物質(zhì)代謝過程中起著極其重要的作用。例如，水谷的納化，精氣的產(chǎn)生與轉(zhuǎn)輸?shù)?，使五臟六腑、四肢百骸皆得濡養(yǎng)。
同時，代謝過程中的廢水濁物，又通過脾之轉(zhuǎn)輸、肺之肅降、三焦之決瀆、膀胱之氣化而排出，從而維持機體的“氣和而生，津液相成，神乃自生”的正常的生理功能。這正如《素問·經(jīng)脈別論》所說：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行?！本俚卣撌隽怂涸谌梭w內(nèi)的代謝過程，這一過程雖然是通過五臟六腑、十二經(jīng)脈的協(xié)同作用來完成的，但脾胃的運化轉(zhuǎn)輸、散精排濁的功能，確是其中極其重要的環(huán)節(jié)，從而也就說明，諸種水濕腫滿之證與脾胃功能失調(diào)的密切關(guān)系。蓋脾主濕而惡濕，一方面脾失健運則水精不布，滯而為濕；另一方面，水濕潴留，也必然困脾害胃，導(dǎo)致中運不健，水濕泛濫。因此，腎功能衰竭患者，臨床證候大多表現(xiàn)出既有精氣不布而產(chǎn)生的虛的一面，又有濕濁水毒潴留壅滯而導(dǎo)致的實的一面，即本虛標(biāo)實，虛實夾雜。
脾為腎之主，腎為胃之關(guān)?！端貑枴に疅嵫ㄕ摗吩疲骸澳I者，胃之關(guān)也，關(guān)門不利，故聚水而從其類也?！庇帧端貑枴の迮K生成篇》云：“腎之合骨也，其榮發(fā)也，其主脾也?！蹦I為胃關(guān)，脾為腎主，決定了脾胃與腎在生理、病理過程中休戚與共的密切關(guān)系。
腎氣的蒸化，是脾胃受納、運化水谷精微、傳導(dǎo)排泄水液糟粕的原動力，是關(guān)門之正常開合啟閉的主宰。若腎氣衰敗，敗關(guān)門失司，火不生土，水濕不得蒸騰運化，必然反侮脾土而成泛濫無制之勢，從而出現(xiàn)少尿、無尿、嚴(yán)重蛋白尿和高度水腫，抑或小便清長、夜尿頻仍之變。是故《靈樞·五癃津液別篇》說：“陰陽氣道不通，四海閉塞，三焦有瀉，津液不化，水谷并行腸胃之中，別于回腸，留于下焦……水溢則為水脹?！蹦I為先天之本，脾胃為后天之本，先天促后天，后天養(yǎng)先天。脾之所以為腎之主，一方面是指脾胃化生精氣以保腎；另一方而是指土能制火，即脾胃以其升降轉(zhuǎn)輸、運化水濕的功能，保證腎臟水火既濟的生理狀態(tài)。若脾胃虛損，化源不濟，腎精失充，則腰膝酸軟，神疲懈怠。水不涵木，木少滋榮，陰濁上逆，多致血壓增高、腦轉(zhuǎn)耳鳴。土不制水，腎邪反侮，水濕泛濫，形不與衣第三卷５３８相保。這正是病理過程中的腎病殃脾和治療學(xué)上腎病治脾的理論依據(jù)。因此，《素問·診要經(jīng)終論》指出：“少陰終者……腹脹閉，上下不通而終矣。太陰終者，腹脹閉不得息，善噫善嘔……不逆則上下不通，不通則面黑皮毛焦而終矣?！闭f明少陰終則脾氣絕，故腹脹閉上下不通，太陰終則腎氣泛，故面色黑而死，這與終末性腎衰臨床上多表現(xiàn)為脾腎衰敗、脹閉嘔噫、上下不通的證候特點是十分相契的。
２．脾胃為生化之源舉脾賅胃，皆屬中土；脾居中央，化生精氣營血而源源不斷地溉濡四旁。是故《靈樞·邪客篇》云：“五谷入于胃也，其糟粕、津液、宗氣分為三隧，故宗氣積于胸中，出于喉嚨，以貫心脈而呼吸焉。營氣者，泌其津液，注之于脈，化以為血，以榮四末，內(nèi)注五臟六腑……衛(wèi)氣者，出其悍氣之疾而先行于四末分肉之間，而不休者也?！闭f明脾胃之生理功能，主要在于受納、腐熟、運化水谷精微之氣，上奉心肺，化氣生血。在外則充養(yǎng)肌膚皮毛，在內(nèi)則和調(diào)于五臟、灑陳于六腑，使五臟六腑十二經(jīng)脈皆得滋養(yǎng)，腑精神明，生氣不竭。據(jù)臨床所見，慢性腎功能衰竭患者，多因脾氣衰敗而生化不及，谷不生精，血失化源而致隊陽俱損、氣血兩虧、身體極度羸弱、血漿蛋白及血色素下降，血不榮心而驚悸失眠、面色白光白無華、舌體胖嫩、舌質(zhì)暗淡、脈細無神。脾主統(tǒng)血，全賴乎氣，氣不攝血則便下黑糞、鼻衄、齒衄、皮膚出血點及紫癜……脾氣衰敗，陽和不敷，血氣失于溫煦而瘀滯不行，又往往成為腎性高血壓的主要形成機理。因此，臨證從扶養(yǎng)脾胃入手，不僅可使羸弱之病體得以康復(fù)，且可強健中運、輔土制水，達到祛邪之目的。
３．中運乃升降之樞脾胃位居中央，職司健運斡旋、交通上下、溉濡四旁。水谷入胃，其精微上輸心肺以滋養(yǎng)周身，其水液糟粕下輸膀胱傳導(dǎo)于大腸，從而維持“清陽出上竅，濁陰走下竅；清陽發(fā)腠理，濁陰走五臟；清陽實四肢，濁陰歸六腑”的氣化功能。若脾胃被傷，樞機滯塞，則清陽不升，濁陰不降，清濁相干，輕則嘔、泄、痞、脹，重則腫滿、關(guān)格。因此，臨證凡遇機體升降之機障礙所引起的諸種病變，皆可區(qū)別不同情況，運用斡旋中運的方法獲得療效。是故尤在涇在《金匱要略心典》一書中指出：“中者，脾胃也……中者，四運之軸，陰陽之機也，故中氣立則陰陽相循，如環(huán)無端而不及于偏……是故求陰陽之和者，必于中氣，求中氣之立者，必以建中也。”慢性腎功能衰竭的機制，總由脾腎衰敗，升降之機失調(diào)，三焦決瀆不利，濕濁壅滯，尿素氮、肌酐等代謝產(chǎn)物潴留，而致噦逆不食，腹?jié)M月真脹，便結(jié)或便溏。濕濁久郁化熱熏蒸于上，則苔膩口臭；郁蒸肌膚，則皮膚瘙癢，出現(xiàn)尿霜。
（二）慢性腎功能衰竭從脾胃論治的臨床運用如上所述，“腎衰”一病本虛標(biāo)實、寒熱錯雜的病機，每使臨證者攻補兩難，治療束手。趙氏每于復(fù)雜紛紜的病情中，抓住健運脾胃、斡旋中焦、調(diào)整升降之機的方法，以香砂六君子湯、旋復(fù)代赭湯、新加黃龍湯、小柴胡湯互相配合，加減化裁，因熱利導(dǎo)，使中毒癥狀得以緩解。嘔吐劇而大便不爽或閉結(jié)者，酌加焦大黃；嘔吐劇而大便溏者，加大劑伏龍肝包煎；濕濁化熱、脘痞劇吐者，先以黃連溫膽湯苦降辛開、宣通中焦升降之機；胸脅苦滿、嘔吐不食，可與小柴胡湯和解之法，然后健脾益腎，扶正培本；陽和不敷、血脈瘀滯而血壓升高者，用健脾益氣、活血化瘀之劑，每獲良效；腎氣衰敗、下元虛憊之證候明顯者，應(yīng)在調(diào)理脾胃的基礎(chǔ)上，選用溫而不燥、補而不滯的益腎藥物，如仙靈脾、菟絲子、枸杞子、川斷、女貞子、旱蓮草、巴戟、桑螵蛸、桑寄生、沉第三卷５３９香等。因為此類患者，多屬病程綿長、氣血雙虧、陰陽俱損、虛實互見、寒熱夾雜，故不適用大量辛熱燥烈、滋膩蠻補之品。否則，每多引起血壓上升，ＮＰＮ升高，出血傾向加重等不良后果。
鑒于“腎衰”病機的特點，臨證用藥時應(yīng)注意：清熱勿過苦寒，以防傷陽；祛濕勿過滲利，以免傷陰；滋陰勿滯膩，益陽忌溫燥?？傄浴氨Ｎ笟?、存津液”為施治原則。
尿毒癥的基本病理特點是以脾腎氣衰、濕濁留滯、精氣化生不足為主。因此，根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“毒藥攻邪，五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充”（《素問·臟氣法時論》）的基本精神，除了恰當(dāng)?shù)乃幬镏委煻?，飲食上的調(diào)理也是很必要的。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，尿毒癥患者，限制食入蛋白質(zhì)，不僅可減少氮質(zhì)分解代謝產(chǎn)物的潴留，還可減少因蛋白質(zhì)分解而產(chǎn)生的有機酸類的積聚。因此，提倡每日蛋白的攝入量不宜超過２０～３０克，應(yīng)挑選具有富含必需氨基酸的高生理價值的蛋白質(zhì)類食物，如雞蛋、牛奶、豆將等，從而保證人體每日蛋白質(zhì)代謝的需要。并增加蛋白質(zhì)的利用，減少病體蛋白分解。這與中醫(yī)在飲食上要求宜進清淡之品，避免重濁厚味滯留害胃的觀點是一致的。
八、慢性布魯氏桿菌病治從血痹虛勞慢性布魯氏桿菌?。ㄒ韵潞喎Q慢布），系由急性布魯氏桿菌病未獲徹底治療轉(zhuǎn)變而成?！奥肌本哂胁〕汤p綿、時輕時重、反復(fù)多變等特點，目前尚無特效療法。所以，罹患此病很難徹底治愈，患者痛苦極大，影響勞動與健康。１９６９年冬，趙氏有機會參加山西稷山縣“慢布”的普查普治工作，對此病有一些初步認識。近幾年又在京治了幾例，多有心悟。
（一）辨證要點“慢布”是以多汗、乏力、周身酸痛為主要臨床表現(xiàn)的，俗稱“懶漢病”。其多汗，常見大汗淋漓，汗出如洗，但很少因汗出而出現(xiàn)脫水現(xiàn)象；其乏力，常伴見貧血，軟弱無力，有類似神經(jīng)官能癥癥狀，易于誤診；其周身關(guān)節(jié)酸痛，肌肉及骨痛，甚至關(guān)節(jié)強直，與風(fēng)寒濕熱痹相似。因此，對“慢布”的確診，除根據(jù)臨床癥狀外，還要結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的一些檢查布魯氏桿菌病的指標(biāo)以及病史等，才能作出正確診斷。臨證時再辨別寒熱虛實、氣血臟腑的不同。
１．辨虛實“慢布”病程長達兩年以上，病久多虛，以虛為主，故以多汗、神疲為主癥，但常出現(xiàn)虛中夾實。若夾肝風(fēng)內(nèi)動，可見四肢抽搐，甚則暈倒；若夾濕邪困脾，可見腹脹納差，便溏苔膩；若邪熱郁結(jié)肝膽，可見往來寒熱，胸脅苦滿；若寒舍于腎，可見不肢酸痛，步履艱難，屈伸不利。此皆虛實夾雜，本虛標(biāo)實之證。
２．辨寒熱“慢布”常見寒熱夾雜。若長期低熱，發(fā)熱如翕翕狀，多汗，惡風(fēng)，為營衛(wèi)不和；寒熱往來，口苦、咽干、目眩、為邪郁少陽。因患者稟賦之差異，或從熱化而傷陰，出現(xiàn)陰津不足之證；或從寒化而傷陽，出現(xiàn)肢冷畏寒的陽虛證；或因肝腎陰虛肝陽上亢而出現(xiàn)暈厥仆倒現(xiàn)象；或上熱下寒出現(xiàn)虛痞而泄瀉的癥狀，等等。這些證候的出現(xiàn)均與身體素質(zhì)和兼證有關(guān)。
３．辨氣血臟腑“慢布”病程長，多見氣血同病?；驙I衛(wèi)俱虛，汗出惡風(fēng)；或氣虛則短氣；或血虛則心悸；或第三卷５４０氣血俱傷則神疲肢乏，面色萎黃。若脾虛則病濕阻氣，腹脹納差；若肝旺則病頭暈易怒。若舌質(zhì)淡而體胖，則病多在脾在氣；舌質(zhì)紅而體瘦，則病多在肝在血。氣血痹阻，則關(guān)節(jié)強直疼痛。
（二）治療原則“慢布”大抵可按血痹虛勞病論治。宜遵循“調(diào)和營衛(wèi)、和解少陽、健脾益氣、柔肝熄風(fēng)”等治則。無論表現(xiàn)虛實寒熱如何錯雜，虛證總歸是本證，故治療應(yīng)以補虛為主。但補虛之中不可峻補，只可于調(diào)中求補，要視虛實寒熱的不同情況而予兼顧。如調(diào)和營衛(wèi)、宜少佐辛散；和解少陽，要兼顧疏肝利膽，健脾益氣，宜少配芳化；柔肝熄風(fēng)，要寓用潛降。
（三）辨證論治概要１．營衛(wèi)不和證低熱久久不退、多汗惡風(fēng)，常兼神疲乏力、肌肉關(guān)節(jié)麻痹疼痛、舌質(zhì)淡苔薄黃、脈寸口關(guān)上微弱而尺中小緊。治以調(diào)和營衛(wèi)法，黃芪桂枝五物湯加減。心悸脈不整齊者，加丹參、菖蒲、生龍牡、遠志以強心利尿、安神養(yǎng)血；脾濕納差、食后腹脹者，加枳實、白術(shù)以消痞除滿，健運中州；肝膽濕熱明顯者，加柴胡、黃芩以疏肝利膽；關(guān)節(jié)煩疼難以屈伸者，加防已、防風(fēng)、威靈仙以祛風(fēng)散濕。
２．邪郁少陽證寒熱往來、胸脅苦滿、心煩喜嘔、勞累和情志抑郁病發(fā)尤甚，兼見口苦、咽干、目眩、喜嘆息、舌尖紅、苔多薄黃、脈沉弦小數(shù)。宜和解少陽、疏運樞機，以小柴胡湯加減變通。若氣機郁滯明顯，腹脹泛惡者，加枳殼、桔梗以升降氣機；兼表虛明顯、汗多惡風(fēng)者，加黃芪、防風(fēng)以益氣護衛(wèi)；兼肝氣郁結(jié)，少腹疼痛者，加當(dāng)歸、川楝子以養(yǎng)血平肝；肝郁化火兼有血虛之證者，可加當(dāng)歸、白芍以護肝陰。
３．脾虛氣滯證食后腹脹、納差便溏，兼見神疲乏力、怕冷喜溫、舌多淡紅、舌邊有齒痕、苔白或白膩、脈緩或細。治用健脾行氣法，擬香砂六君子湯加減變通。若以脾陰虛為主，見口渴不欲飲、舌邊紅、苔薄黃者，以山藥、扁豆、沙參易白術(shù)、黨參、甘草、免其壅補。若邪從熱化、胸悶苔黃膩者，可再加黃芩、黃連、藿香、厚樸以苦溫燥濕。若濕邪困脾、苔白膩脘痞泛惡者，加蒼術(shù)、陳皮、蔻仁、藿香以芳化?？傊?，脾以守為補，胃以降為補，貴守貴通，是為治本。
４．肝風(fēng)內(nèi)動證四肢抽搐，甚則暈厥，移時稍蘇，或一日三五次發(fā)作，或半月發(fā)作一二次，伴目瞀耳鳴、怔忡不寧、寐寢不安、汗出如洗、舌紅苔黃、脈細數(shù)。治用柔肝熄風(fēng)法，方選自擬柔肝熄風(fēng)湯（枸杞、菊花、夏枯草、桑寄生、白蒺藜、首烏、當(dāng)歸、白芍、牛膝、玄參、鉤藤、地龍、珍珠母）。若血熱吐衄，加丹皮、赤芍活血涼血；抽搐眩暈、脈弦有力者，加生龍牡、鱉甲以重鎮(zhèn)潛降；肝腎陰傷、舌絳而干、五心煩熱者，加女貞子、旱蓮草以培陰。
５．歷節(jié)疼痛證關(guān)節(jié)肌肉劇烈疼痛，肢節(jié)屈伸不利、酸軟氣弱，或麻木不仁，兼見畏寒喜溫、舌淡苔白、脈細弱。治以養(yǎng)肝腎、益氣血法。方選獨活寄生湯變通。痹痛日久、固定刺痛不移者，可加地龍、土鱉蟲以活血通絡(luò)；血虛甚者，宜加重四物湯用量，以養(yǎng)血熄風(fēng)；氣虛甚者，加重參芪術(shù)草用量；肝第三卷５４１腎俱虛者，牛膝、杜仲、寄生等品可倍之。
據(jù)臨床所見，上述辨證中尤以營衛(wèi)不和、邪郁少陽、肝風(fēng)內(nèi)動者為多見。由于邪從體化、病隨人異，因而證候常虛實寒熱錯雜出現(xiàn)，故臨證時不可用簡單的分型辨證去機械地硬套，而應(yīng)根據(jù)證的變化，隨其標(biāo)本虛實、臟腑相兼的不同形癥，進行調(diào)治，才能提高療效。
（四）治法用藥特點１．善調(diào)營衛(wèi)氣血，貴在條達“衛(wèi)之后方言氣，營之后方言血”。舉氣以賅衛(wèi)，言血以賅營。“慢布”病程多長，可由營衛(wèi)不調(diào)而病及氣血失和。氣血貴流通而惡郁滯，和則俱和，損則俱損，因此，重在調(diào)達氣血。因肺主氣屬衛(wèi)，偏表則和其肺氣，故用黃芪桂枝五物湯以協(xié)調(diào)營衛(wèi)；偏邪郁少陽，則和解少陽樞機，以平寒熱，使氣機運轉(zhuǎn)，則血脈流暢，營衛(wèi)調(diào)和，小柴胡湯變通，調(diào)氣血以和肝膽。唐容川說：“小柴胡原是從中上疏達肝氣之藥，使肝氣不郁，則暢行肌腠，而營衛(wèi)調(diào)和?！保ā堆C論·吐血》）若肝旺血熱，或氣虛血瘀，宜清肝涼血，或者益氣化瘀?？傊?，調(diào)整營衛(wèi)氣血之偏，才能達到邪去正安的目的。
２．權(quán)衡脾胃升降，潤燥得宜“脾以升則健，胃以降為和”，脾升胃降，為機體中運升降之樞?！奥肌币蚱⑹Ы∵\之常，可致胃不降濁，清濁失司，治宜權(quán)衡脾胃升降。脾陽不振，升理清陽，香砂六君子湯增減；胃陰不足，治宜濡潤，益胃湯變通。若濕邪困脾，宜從寒濕、濕熱證以分別治之；寒濕宜溫化，濕熱宜清化。
３．協(xié)調(diào)肝之體用，清養(yǎng)結(jié)合對于肝風(fēng)內(nèi)動者，宜協(xié)調(diào)肝之體用。肝之體用失調(diào)是肝風(fēng)內(nèi)動之主要病理環(huán)節(jié)。肝以血為體，以氣為用，是以肝風(fēng)內(nèi)動，多系水不足以制火、陰不足以制陽所致，故養(yǎng)陰以治其本。但邪熱鴟張，火浮風(fēng)動，風(fēng)火交煽，應(yīng)以潛降以治其標(biāo)。滋水可選生地、首烏、女貞、旱蓮、黃精、當(dāng)歸、白芍等品；潛降宜用夏枯草、珍珠母、地龍、鉤藤、蒺藜、龜鱉甲等。兼痰火者可伍溫膽湯以清化。內(nèi)風(fēng)之證，切不可作外風(fēng)論，誤以辛燥發(fā)散則病反加劇。
九、治痹證分虛實痹者，閉也。正氣不足，邪犯機體，致使風(fēng)寒濕熱痰濁瘀血阻滯經(jīng)絡(luò)脈道，氣不得行，血不能通，營衛(wèi)不周，從而發(fā)生肢體關(guān)節(jié)疼痛或紅腫、或重著、或麻木、或屈伸不利、或步履艱難、或骨節(jié)畸形諸證?！秲?nèi)經(jīng)》有三痹、五痹、五臟痹之述，《金匱》有“歷節(jié)”之名。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的急性的和慢性的風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎均屬于痹證范疇。本病多發(fā)常見，地不分東西南北，人不分老幼男婦，皆可罹患，嚴(yán)重影響人民健康。
趙氏業(yè)醫(yī)近５０余年，每遇痹證，細心揣摩，日積月累，頗有心得。
（一）究病因著眼邪正《靈樞·百病始生篇》云：“風(fēng)雨寒熱，不得虛，邪不能獨傷人。卒然逢疾風(fēng)暴雨而不病者，蓋無虛，故邪不能獨傷人，此必因虛邪之風(fēng)，與其身形，兩虛相得，乃客其形?！毖芯勘宰C之因，亦不第三卷５４２外此?！秲?nèi)經(jīng)》論痹證病因，既強調(diào)邪的一方，又重視正的一面?！端貑枴け哉摗氛f：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也。其風(fēng)氣盛者為行痹，寒氣盛者為痛痹，濕氣盛者為著痹也?！薄捌錈嵴?，陽氣多，陰氣少，病氣勝，陽遭陰，故為痹熱”，指出風(fēng)寒濕熱之邪是痹證的主要外因?！侗哉摗酚衷疲骸帮嬍尘犹?，為其病本”，闡明了由于飲食居處失當(dāng)所致的正氣不足是痹證的主要內(nèi)因，離開了內(nèi)外因的相互作用，就不會發(fā)生痹證?！督饏T要略》進一步指出：“此病傷于汗出當(dāng)風(fēng)，或久傷取冷所致也。”（《痙濕病脈證治第二》）同時特別強調(diào)肝腎不足在痹證病機中的決定性作用，如《中風(fēng)歷節(jié)病脈證治第五》中說：“寸口脈沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即為腎，弱即為肝。汗出入水中……故曰歷節(jié)?！倍颊f明痹證是由飲食不節(jié)、起居不慎、將息失調(diào)，致正氣內(nèi)虛，營陰不足，衛(wèi)陽不固，腠理空疏，風(fēng)寒濕之邪乘虛襲入，侵淫筋骨，流注關(guān)節(jié)，滯于血脈，壅于經(jīng)絡(luò)，氣血不得暢通、營衛(wèi)不能運行而成。
然風(fēng)、寒、濕三氣雜至，若遇陽旺之體，則易郁而化熱，如尤在涇云：“臟腑經(jīng)絡(luò)，先有蓄熱，而復(fù)遇風(fēng)寒濕氣客之，熱為寒郁，氣不得通，久之寒亦化熱，則痹然而悶也?！比站脛t風(fēng)熱傷陰耗血，寒濕戕陰損氣，氣血陰陽均受挫敗，往往波及臟腑，故痹證與臟腑關(guān)系也不可忽視。肝藏血，心行之，人臥則血歸于肝，動則血運于諸經(jīng)，心肝受邪，痹阻不通，血液凝泣；脾與胃以膜相連，為胃行其津液，脾為濕困，失其散精之職，津液反聚而為飲，凝而為痰，由是久則瘀血，痰飲生焉。肝主筋，腎主骨，脾主肌肉，心主血脈，筋附于骨，肉系于筋，脈行于肌肉筋骨之間，則此觀之，臟腑在痹證病機中占有重要的位置，故唐容川云：“業(yè)醫(yī)不知臟腑，則病源莫辨?！保ǘ┍孀C候務(wù)抓虛實前賢論痹，大都按風(fēng)痹、寒痹、濕痹、熱痹或風(fēng)寒濕痹、風(fēng)濕熱痹進行分類辨治。然據(jù)臨床實際所見，因患者資稟有厚薄、形體有剛?cè)?、耐毒有大小、正氣有強弱、邪氣有盛衰、病程有長短、病變有淺深，故痹證也就有由實轉(zhuǎn)虛、虛實夾雜的病機轉(zhuǎn)化規(guī)律。
痹證初起，以邪實為主，故常見癥狀有肢體關(guān)節(jié)疼痛、屈伸不利、步履艱難。惟其邪氣有偏盛，故疼痛性質(zhì)及其它機體反應(yīng)狀態(tài)亦有所差異，臨床不可不辨。如風(fēng)氣偏盛，則疼痛而酸，且痛無定處而四肢游走、上下左右無所留止，常伴惡風(fēng)發(fā)熱，舌苔薄白或膩，脈多浮弦。寒氣偏盛，則血液不能流，疼痛似掣，宛如錐刺，狀如虎咬，痛有定處，痛處發(fā)涼，得暖得摩稍適，遇冷尤著，晝靜夜劇，舌苔白潤，脈呈弦緊。濕氣偏盛，則疼痛重著，痛有定處，肌膚麻木不仁，甚則關(guān)節(jié)肉腠腫脹，苔多白膩，脈呈濡緩。風(fēng)、濕、熱兼?zhèn)湔?，則疼痛灼熱，復(fù)兼紅腫，得冷則舒，關(guān)節(jié)周圍或延及小腿部均發(fā)生紅斑結(jié)節(jié)，或發(fā)熱汗出，煩悶不安，口干少飲，舌紅苔黃膩，脈呈滑數(shù)。
邪留日久，損傷正氣，或痹證患者因產(chǎn)后體虛，或久病不復(fù)，或年高體弱，往往表現(xiàn)為虛實互見之證。如陰虛者，關(guān)節(jié)疼痛而局部常有熱感，春夏重，秋冬輕，且形體消瘦、口干咽燥、五心煩熱，甚則潮熱盜汗，舌質(zhì)紅絳瘦小，脈多細數(shù)；女子則經(jīng)期提前，經(jīng)量多、其色鮮紅。血虛者，關(guān)節(jié)疼痛伴有肌肉麻木不仁，面色少華，頭暈?zāi)垦?，心悸怔忡，夜寐多夢，舌質(zhì)暗淡，脈多細澀；婦人則月經(jīng)愆期，經(jīng)行量少。陽虛者，關(guān)節(jié)疼痛發(fā)涼，晝輕夜甚，時時畏寒，口淡不渴，小溲清長，甚則陽痿滑精，舌質(zhì)淡嫩，脈多沉遲。氣虛者，關(guān)節(jié)疼痛酸軟，肢體乏力，少氣懶言，時時自汗，舌質(zhì)多淡，脈虛無力。肝腎虛者，關(guān)節(jié)疼痛多在腰部以下，屈伸不利，且腰膝酸軟乏力，或兩目昏花，或頭暈耳鳴，舌多淡紅苔薄白，脈多細弦。夾痰者，疼痛可局限在某一二個關(guān)節(jié)，麻木第三卷５４３重著酸脹，可有納少、腹脹、嘔惡、舌苔多膩、脈多弦滑。夾瘀者，關(guān)節(jié)疼痛時有如針刺，常于活動后減輕，或面色黧黑，甚則唇甲青紫，舌暗或有瘀斑，脈多弦澀；婦人經(jīng)來腹疼，其色紫黑而有血塊。
痹證久延，關(guān)節(jié)畸形，肌肉枯削，肢體痿廢不用，與痿癥極為相似，宜細心辨認。鑒別二者之要點在于關(guān)節(jié)之痛與不痛，痹證關(guān)節(jié)疼痛，痿證則一般不痛。大凡痿證多虛，痹證多實?；诖?，趙氏在臨床治療痹證后期所出現(xiàn)的肢體痿廢，多參痿證之治，寓祛邪于補正之中，安內(nèi)攘外，選用《金匱》治“虛勞諸不足，風(fēng)氣百疾”之薯蕷丸調(diào)理，多獲良效。
（三）施治療宜分補宜祛邪之法，乃針對痹證初起、風(fēng)寒濕熱諸邪痹著而設(shè)。趙氏臨床常用大秦艽湯、桂枝芍藥知母湯、四妙散、痛風(fēng)方等隨證化裁。若風(fēng)氣偏盛，則選用大秦艽湯；因風(fēng)為陽邪，易化熱傷及血分，臨床應(yīng)用時多以生地易熟地，丹皮易川芎，赤芍易白芍，以增強涼血清熱之力，寓有“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之意。若寒氣偏盛，則選用桂枝芍藥知母湯；對于此方，不少醫(yī)家認為是治熱痹方，拙見不然，因全方偏于辛熱，用知母、甘草二味僅監(jiān)制之也，并非熱痹所宜，故本方仍是治寒氣偏盛的痹證。若濕氣偏盛，則選用四妙散加味，臨證常加秦艽、防風(fēng)以祛風(fēng)，少加桂枝通陽，且助膀胱氣化，俾濕有出路。若風(fēng)、濕、熱兼?zhèn)?，則選用痛風(fēng)方加減，加銀花藤以增強清熱通絡(luò)之功，方中蒼術(shù)、白芷、南星性偏溫燥，用之宜慎。
祛邪扶正并用之法，乃針對痹證久延致虛實夾雜的病機特點而設(shè)。其虛者無非陽氣、陰血、肝腎不足；其實者仍風(fēng)寒濕熱滯留不去，或夾痰、或夾瘀。實的一面仍用祛邪藥物，因其正氣已虛，宜選散而勿過、溫而勿燥、利而勿傷、寒而勿凝之品，加于扶正方中。散風(fēng)選防風(fēng)、荊芥、秦艽、桑枝類；溫寒選桂枝、巴戟天、仙靈脾屬；利濕選木瓜、苡仁、澤瀉輩；清熱則選黃柏、知母、銀花藤等。若夾瘀者，則合以桃紅四物湯，或加絲瓜絡(luò)以通絡(luò)；夾痰者，加服指迷茯苓丸或二陳丸。虛的一面則宜扶正，陽氣虛者選用黃芪桂枝五物湯；偏于脾氣虛則合以四君子湯；偏于腎陽虛則加仙靈脾、川斷、菟絲等。肝腎陰血虛者，選用歸芍地黃湯或二至丸加味；伴心悸低熱者，則合以天王補心丹。若氣血兩虛者，則選用薯蕷丸。若氣血、陰陽、肝腎皆虛者，則用獨活寄生湯，此方扶正祛邪、標(biāo)本兼顧，立方頗為縝密。
（四）重預(yù)防須和寒溫對于痹證，治療雖屬重要，然預(yù)防亦不可忽視。預(yù)防，《內(nèi)經(jīng)》名曰“治未病”，其含義有二：一則未病先防，二為已病防變。痹證，內(nèi)因為正虛，外因為風(fēng)寒濕熱，病機轉(zhuǎn)化可由表入里，由淺入深，由肌膚到筋骨，則實轉(zhuǎn)虛。其病變特點是風(fēng)、寒、濕、痰、瘀滯留肢體關(guān)節(jié)，痹著筋骨肌肉，壅于經(jīng)絡(luò)脈道，氣血不暢達?！鹅`樞·本臟篇》云：“寒溫和則六腑化谷，風(fēng)痹不作，經(jīng)脈通利，肢節(jié)得安矣。”故痹證患者，宜順應(yīng)四時陰陽消長，春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰。春夏陽旺于外而伏于內(nèi)，勿寒涼太過；秋冬陰盛于外而陽伏于內(nèi)，勿溫?zé)崽?；寒暑交易，氣候變遷，宜適當(dāng)增減衣物，勿過溫，勿過寒，寒溫適宜。運動或勞累過度，腠理開豁，涔涔汗出之時勿揮扇取涼或當(dāng)風(fēng)而立，防風(fēng)邪湊之。勿久涉冷水或久居濕地，防濕邪侵入。勿盛夏露宿戶外，防寒涼外犯。虛邪賊風(fēng)，避之有時。預(yù)防得法，未病者，邪不中人；已病者，病不再增；疾瘳者，不再復(fù)發(fā)。反之，不和寒溫，不重預(yù)防，“病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚第三卷５４４乎！”（《素問·四氣調(diào)神大論》）十、中風(fēng)證治分緩急有關(guān)中風(fēng)病因、病機的認識，唐宋以往，皆從“內(nèi)虛邪中”立論，用藥偏于辛散燥烈。金元以降，始有“主火”、“主氣”、“主痰”、“主虛”之論，以及“真中”、“類中”之分，使祖國醫(yī)學(xué)在中風(fēng)一病的理論現(xiàn)實踐上漸臻完善。趙氏推崇明代張景岳“非風(fēng)”之論，清代葉天士“肝陽化風(fēng)”之說，并淵于《內(nèi)經(jīng)》“煎厥”、“薄厥”、“大厥”的有關(guān)論述，認為中風(fēng)之成，本在“積損頹敗”、“本少滋榮”。其致病原因，無外年老體衰、精血虧耗；起居不節(jié)、勞倦過度；膏粱厚味、酒色斫傷；憂思喜怒、勞心傷志等因素，戕害真元之氣，而致臟腑功能失調(diào)，陰陽偏傾，氣血逆亂，復(fù)被外因引動，卒然痙厥，如暴風(fēng)驟起，知矢石之中的，發(fā)為中風(fēng)。
然精血虧損，水不涵木，肝陽化風(fēng)，掀憂橫逆，侮肺金、動心陽，逆行脾胃之分，出入升降之機被窒，氣化因之失常，故有氣滯、血瘀、生痰、蘊濕、化火諸變，形成中風(fēng)病機中標(biāo)實的一面。
“本虛標(biāo)實”的發(fā)病機理，決定了中風(fēng)之治，亟當(dāng)審明標(biāo)本緩急、虛實閉脫。否則，前后不循緩急之法，慮其動手便錯。趙氏認為：中風(fēng)閉證，治標(biāo)實為先；中風(fēng)脫證，固本虛為急。尤其強調(diào)，除非純虛無邪、真氣欲脫之證，不宜過早滋膩呆補，若逆而用之，必致痰火、濕濁、菀陳、敗血膠痼不化，不僅貽誤病機，其則招致神志昏蒙不蘇、肢體沮廢難復(fù)的不良后果。
《素問·至真要大論》說：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝?！备螢轱L(fēng)木之臟，體陰而用陽，肝風(fēng)又根萌于機體陽氣之變動，故用藥大忌辛燥升散，非柔潤不足以調(diào)和。
鑒于肝臟“體陰用陽”的生理特性，及中風(fēng)“本虛標(biāo)實”的病機規(guī)律，趙氏臨床治療本病，總以柔肝熄風(fēng)、清利肝膽、解郁化痰、涼血瀉熱、益氣活血、清心開竅、回陽固脫諸法則為主，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的有關(guān)病理機制的論述，病證合參，歸納出：缺血性腦病，治以活血通絡(luò)為要；出血性腦病，以涼血散血為先；腦血管痙攣以滋腎柔肝、益氣活血為主的治療綱領(lǐng)。并選用補肝腎、益精血、清營涼血而無滯膩助邪之弊；熄肝風(fēng)、止痙厥、益氣活血而無辛散燥烈之虞的藥物，擬成柔肝熄風(fēng)湯、活血通脈湯，以及涼血清腦湯等方劑（見本文經(jīng)驗方），通過臨床驗證，發(fā)現(xiàn)確能提高施治的針對性。
十一、腎炎治重濕熱趙氏認為，腎炎的治療應(yīng)以清利濕熱為主，他從以下三方面論述了清熱利濕法在腎炎治療中的重要地位。
１．關(guān)于腎炎的病因特點：腎炎的病因，目前尚未完全闡明。然由于近十多年來，腎活檢、免疫、熒光及電鏡技術(shù)的應(yīng)用，對其認識確有了很大的進展，認識到本病是一種與感染有關(guān)的非特異性炎癥。臨床實際表明，此病多發(fā)于青少年陽旺之體，且上呼吸道及其它部位感染病灶與其發(fā)病、復(fù)發(fā)、遷延、惡化等，有著密切的因果關(guān)系。故在治療本病時，應(yīng)用銀花、連翹、赤小豆、蒲公英、敗醬草、車前草、金錢草、石韋、白茅根、黃柏、茵陳、生苡仁、龍膽草、大青葉、玉米須等清熱、解毒、利濕之品，療效較好，也足為清利濕熱法在腎炎治療中重要地位的實踐佐證。
２．腎的生理、病理特點：腎主水，居至陰之地，為胃之關(guān)，功主藏精排濁，為陰中之陰，故腎第三卷５４５有陰陽，以陰為主。青少年陽旺之體，陰本不足，故多發(fā)是病。且此病罹患之后，多有久延難愈、病程綿長的臨床特點。病久傳化，必傷其主，故損腎害陰，陰虛火旺多屬腎炎病機的主導(dǎo)，還有不應(yīng)忽視的是，７０年代以來，腎上腺皮質(zhì)激素制劑大量應(yīng)用于治療腎炎，這對控制病情減少尿蛋白，無疑是有一定療效的。但據(jù)臨床實地觀察，激素的應(yīng)用，也相應(yīng)地產(chǎn)生了不少副作用，如感染、高血壓、胃痛、消化道出血等。其產(chǎn)生的原因，就中醫(yī)理論去探討，初步認為，激素似屬純陽之性，長期大量應(yīng)用，每致抑真陽，損真陰之變，從而出現(xiàn)陰虛火旺，氣陰兩虛等一系列類似柯興氏癥候群的臨床證候。如頭暈而痛、面圓紅赤、五心煩熱、精神抑郁、夜寐不安、口干而渴、便干溲赤、血壓上升、舌質(zhì)紅降、脈來弦數(shù)躁動等。別有食欲奇亢，多飲多食，胃能納而脾不化，水納潴留，濕濁停滯，奇形肥胖，肢倦無力等表現(xiàn)。此皆因陰陽失調(diào)，陰虛火旺，水火失濟，氣化之機怫郁，水濕無以宣行所致。氣不流精，滯而為濕，濕熱相合，致成腎炎病機中不容忽視的重要因素。濕熱之邪蘊結(jié)體內(nèi)，阻滯三焦氣化之機，或因脾害胃，使中焦不得正常運化；或阻于肝膽，或下注膀胱，熏灼津液，又致成一系列虛實夾雜的病理變化。故臨證運用溫補、滋膩之法，收效不佳，尤其桂附之類，投之多生燥熱之弊。故即是有脾胃陽虛見證者，也應(yīng)選用仙靈脾、仙茅、益智仁、枸杞子、桑寄生等性味中平和緩之品，從陰中補陽，并注意寒濕久郁化熱的傾向，根據(jù)病情佐以精利濕熱或清熱解毒之品。
３．臨床資料統(tǒng)計：據(jù)本院內(nèi)科腎病組１９７９年底對５０例慢性腎小球腎炎的臨床療效統(tǒng)計分析表明：百分之百的病例，在其整個病程中，或病程中的某個特定階段，都曾出現(xiàn)過濕熱見證。如口干、口渴、或渴不多飲，小便黃赤、或渾濁、舌紅苔膩，脈象弦數(shù)、滑數(shù)、濡數(shù)等。綜合運用八綱、臟腑、病因相結(jié)合的分證方法，以治療過程中實際應(yīng)用的理、法、方、藥為依據(jù)，歸納升華出肝腎陰虛，濕熱停滯；氣陰兩虛，濕熱稽留；肝膽濕熱，氣血瘀滯；脾腎陽虛，濕郁化熱；肝脾不和，濕阻氣滯；陰虛火旺，濕熱蘊毒等六個常風(fēng)證候類型。其中以肝腎陰虛、濕熱停滯；氣陰兩虛、濕熱稽留；肝脾不和、濕郁氣滯三型病例最常見，約占５０例的７６％。實踐證明，以清利濕熱為主，分別合滋補肝腎、益氣養(yǎng)陰、調(diào)和肝脾等方法，對控制或改善臨床癥狀，減少或消除尿蛋白，效果也比較理想，據(jù)初步統(tǒng)計，有效率為８３％。
雖然這一初步統(tǒng)計在很大程度上存在著局限性、片面性，但對今后進一步運用中醫(yī)學(xué)辨證施治的基本原理，探討慢性腎炎的病理機制和治療原則，展示了新的途徑和思路。
名案評析
一、血管神經(jīng)性頭痛案翁某某，男，６３歲，已婚，干部。病歷號０８５７３５，罹患偏頭痛２０余年，呈間斷發(fā)作，每發(fā)于左側(cè)眉棱骨、太陽穴處痛不可忍。伴惡心、頭昏，常持續(xù)數(shù)日不休，致失眠、煩惱，長期靠服用止痛片、頭痛粉等鎮(zhèn)痛劑諑安寧、眠爾通等鎮(zhèn)靜藥緩解。經(jīng)某醫(yī)院神經(jīng)科診斷為血管神經(jīng)性頭痛，服用麥角胺、咖啡因等藥無顯效。此次因多發(fā)性肛門瘺管術(shù)后，偏頭痛發(fā)作，左側(cè)太陽穴處及眉棱骨痛不可忍，并有惡心、煩躁、不思飲食、夜不能寐，于１９８１年３月６日請趙氏會診。
第三卷５４６閱其舌，質(zhì)紅苔黃而膩，診其脈，弦而數(shù)。辨為少陽膽郁、痰濕化熱之證，擬和解少陽，清化痰熱之法。處方：陳皮９克、云苓９克、半夏９克、枳殼９克、竹茹３克、鉤藤９克、桑寄生９克、葛根９克、白芷３克、甘草６克。６劑，日服１劑，水煎服。１９８１年３月２５日二診，服上藥４劑后頭痛即減輕，惡心悉除，食欲增加，６劑后頭痛消失，精神轉(zhuǎn)佳，惟心煩失眠。藥見效機，大法不變，藥味略為增損。處方：茯苓１２克、陳皮９克、半夏６克，竹茹１２克、枳殼９克、黃芩６克、寄生１５克、鉤藤９克、丹皮９克、川芎６克、夜交藤２０克、甘草６克，７劑，日１劑，２次服。１９８１年４月２日三診，服上藥７劑后，頭痛未再發(fā)作，食欲明顯好轉(zhuǎn)，夜能入睡，苔由黃膩轉(zhuǎn)為薄白，脈弦。原方加黨參９克。再服７劑后，至今頭痛未再發(fā)作。
〔評析〕趙氏認為，頭為諸陽經(jīng)所會，清陽之氣隨經(jīng)上升于頭，脈絡(luò)疏通，血液流暢，則頭腦清靈。凡外感內(nèi)傷，尤其是內(nèi)傷如少陽膽氣郁遏、肝氣不舒、肝經(jīng)血熱、肝血瘀滯、肝腎不足、肝寒胃逆、痰濕化熱諸因素，均可致清陽之氣不能循經(jīng)上升，頭失濡養(yǎng)，而引起頭疼。本案，趙氏據(jù)左側(cè)太陽穴及眉棱骨痛不可忍，惡心納少、舌紅苔黃膩，斷為少陽膽郁、痰濕化熱之證，用桑鉤溫膽湯（趙氏經(jīng)驗方）加葛根、白芷、疏解膽郁、清化痰熱。因膽稟少陽春升之氣，膽氣升則萬化安，膽氣郁則為病。常見的是氣郁則生痰，痰濕內(nèi)蘊又影響膽氣之升。故方中用溫膽湯清化痰熱，痰熱化則氣郁解而膽氣升，痰濕化熱易生風(fēng)，用鉤藤以熄風(fēng)。膽氣郁則津液不升，用葛根以升騰津液。患者年逾花甲，肝腎已虧，用桑寄生以滋養(yǎng)肝腎。白芷雖少量，然為善治眉棱骨痛之良藥。全方組成嚴(yán)謹，正邪兼顧，標(biāo)本同治，藥證相符，２０余年之痼疾僅三診霍然而愈。
二、熱喘案陳某某，男，６５歲，香港籍?；即。玻坝嗄?，緣由藥物過敏引起，反復(fù)頻繁發(fā)作并逐年加重，發(fā)作時服用平喘西藥暫能緩解，過后發(fā)作如舊。在港多方求醫(yī)治療無效，專為此疾曾走了半個多地球，經(jīng)幾十個國家的醫(yī)生治療，未能治愈。１９８３年７月１日，經(jīng)友人介紹延趙氏診治。
自訴常感咽喉微癢不適，如有物堵塞喉間，睡眠不實；喘作時吐白色透明粘痰，喉間痰鳴，胸悶氣短；長期不能平臥；口渴不欲飲，納可，二便調(diào)。患者平素喜食肥甘厚味。視其顏面晦暗，口唇干，色暗紅，舌質(zhì)亦暗紅，舌體正，苔薄白少津，咽部潮紅，脈左手滑數(shù)弦而有力，右手滑稍數(shù)。
病因膏粱之變，積熱生痰，蘊于上焦，致使肺失宣降，氣滯血瘀，乃熱喘也，治宜清熱化痰、理氣活血。
處方：黃芩９克、瓜蔞１２克、杏仁９克（炒打）、炙桑皮９克、橘紅９克、牛蒡子９克（炒打）、茯苓９克、竹茹１２克、赤芍９克、丹皮９克、桔便６克、甘草６克。
水煎服，每日１劑，囑其服后如無不適，可連進１４劑，平素飲食宜清淡。
二診：１９８３年７月２８日。藥后諸證好轉(zhuǎn)，近月來喘癥僅發(fā)作一次，并很快緩解。胸悶氣短基本已除，惟仍咯出少量痰，舌脈基本同前。并訴近日吃不少青瓜（黃瓜），感覺特別舒服。仍依前法稍事變通，于原方去牛蒡子，加天冬９克。續(xù)進１４劑。
三診：１９８３年８月１２日。近１５天來喘癥未作，諸癥均見減輕，但仍有口干、眠差、舌質(zhì)暗紅、苔薄黃等癥，脈轉(zhuǎn)細弦，于上方加女貞子１５克、旱蓮草１５克，建議隔日１劑，再服２０劑，爾后以六味地黃加蛤蚧為丸調(diào)理。
１９８４年春，其友人代訴：患者喘癥基本已痊愈，除表示謝意外，還要求擬一個飲食宜忌方第三卷５４７案，已照辦交其友人寄去。
〔評析〕喘癥以喘促氣粗、倚息不能平臥（甚則搖身滾肚）、喉中作響如水雞聲和反復(fù)頻繁發(fā)作為特點。喘癥之所以反復(fù)頻繁發(fā)作，難以痊愈，關(guān)鍵是痰飲內(nèi)伏，留于肺俞，張景岳稱之為“宿根”。痰被誘因所觸發(fā)，即可表現(xiàn)痰隨氣升，氣因痰阻，互相搏擊，氣道不利，是以頻發(fā)如斯。
痰從焉生？脾為生痰之源，肺為貯痰之器；亦即肺失肅降之職，或脾失運化之能，致水濕不去，凝聚而成痰。另外，腎主水，司開合，若腎虛失其氣化之職，下焦之水氣上泛凝聚亦可成痰。故喘癥之痰與肺、脾、腎均密切相關(guān)。喘癥之辨，先要緊扣一個“痰”字，再分寒、熱、虛、實、標(biāo)、本。
一般發(fā)作時以實證為主，標(biāo)重于本；緩解時以虛證為主，本重于標(biāo)。喘證之治，熱痰實證者，清熱為主；寒痰虛證者，溫補為先；標(biāo)重于本者，先治其標(biāo)，后固其本；本重于標(biāo)者，先固其本，后治其標(biāo)；標(biāo)本皆重者，則標(biāo)本并治；細研窮究，方得治喘之大體也。
本案患者因平素喜食肥甘厚味，膏粱之變，痰濁內(nèi)生，加以藥物過敏，觸動“宿根”而發(fā)生喘病。因“宿根”未去，雖多方經(jīng)久醫(yī)治，而病仍不愈。從癥狀表現(xiàn)上看似無明顯熱象，但雙手脈滑數(shù)而弦，口唇舌質(zhì)暗紅，舍證從脈從舌，熱痰蘊肺，肺氣失宣，氣滯血瘀使然。方用黃芩、桑皮以清瀉肺熱；瓜蔞、牛蒡子、橘紅、竹茹、茯苓以清化熱痰；杏仁、桔梗以宣降肺氣；赤芍、丹皮以活血；甘草調(diào)和諸藥。肺之熱邪得清，則不致熱邪煉液為痰。熱痰得以清化，則不致阻滯肺之氣機。肺氣得以宣降，則氣化而痰熱亦化，且有助于血運。瘀血已活，則又有利于氣機條暢。
配合適度，藥中病所，加以飲食清淡，可減少痰濕的來源，故十四劑藥后病即好轉(zhuǎn)。人體之氣，肺主出之，腎主納之，喘癥其本在腎，其標(biāo)在肺。治肺已有起色，要考慮治腎以固本。故二診即去輕散之牛蒡子，加養(yǎng)陰之天門冬。三診舌苔雖轉(zhuǎn)薄黃，但脈已不現(xiàn)滑數(shù)，說明在肺之熱痰漸趨消除，又加二至丸以滋陰，逐漸遞增，最后以六味地黃加蛤蚧補腎固本納氣以收功。
三、肺心病案姜某某，６８歲，已婚，江西人，干部，住院號：０１３２３７，入院時間：１９８２年２月２日。緣于１４年前因在工作環(huán)境接觸粉塵過多，引起咳嗽、咯痰，并逐漸出現(xiàn)氣短、氣喘。１０年前經(jīng)北京某某醫(yī)院診斷為“阻塞性肺氣腫”、“高血壓病”，曾用益壽寧、氨茶鹼并用青霉素、鏈霉素等藥治療，病情有所減輕。但在冬季氣候寒冷時，感冒后每易復(fù)發(fā)。三年前出現(xiàn)下肢浮腫，活動稍多則喘促、心悸、心前區(qū)隱隱作痛。１９８１年１２月中旬，因工作勞累，加以外感，氣短喘促加重，難以平臥，心慌，下肢浮腫較前明顯，大便漆黑，本單位醫(yī)院施治無效。１９８２年１月１８日以“肺心病”、“上消化道出血”轉(zhuǎn)當(dāng)?shù)氐V務(wù)局醫(yī)院，經(jīng)用青霉素、鏈霉素等多種抗生素及安絡(luò)血，Ｖｉｆｋ３、雙氫克尿塞、地高辛等藥，并輸血３００ｍｌ，仍未見好，乃于今年２月２日入我院治療。
入院時，患者表現(xiàn)為喘促氣短，難以平臥；咳聲重濁，咯白泡沫痰；心悸；表情淡漠，神識恍惚，語音低怯；不思飲；右脅下痞塊，雙下肢水腫，按之肌膚凹陷不起；兩顴微紅，唇甲紫紺；舌胖大而紫暗、有裂紋，苔黃白相兼而厚膩；脈弦滑數(shù)。查：桶狀胸，有輕度三凹征，叩診呈過清音，雙肺可聞及濕性羅音。心率１２０次／分，律齊，心音遙遠。肝在右肋下２．５ｃｍ，輕壓痛，肝頸征（－）。ＥＣＧ出現(xiàn)竇性心動過速，典型的肺型Ｐ波。痰培養(yǎng)兩次均有甲型鏈球菌生長，西醫(yī)診為：（１）慢性支氣管炎合并感染；（２）阻塞性肺氣腫；（３）肺源性心臟病，肺功能不全Ⅲ°，心功能不全Ⅱ°。入院９天，均按痰飲內(nèi)伏、水氣凌心、肺失宣降治療，用苓桂術(shù)甘湯合葶藶大棗瀉肺第三卷５４８湯以溫化痰飲，宣降肺氣，病情仍未緩解。
１９８２年２月１０日，趙氏應(yīng)邀會診，患者抬肩喘息，坐臥不安，胸憋悶，氣短促；咳嗽，咯痰白而粘，不易咯出；惡寒發(fā)熱，汗出涔涔；雙目幻視，兩手麻木，唇甲紫紺加重，雙膝以下均水腫；口干，兩顴紅，舌體胖大紫暗，苔白厚膩，脈疾。呼吸４０次／分，心率１２０次／分，律齊；雙肺可聞及濕性羅音，左側(cè)較多，右側(cè)可聞及干鳴音。證屬心肺陰虛，久勞化熱，痰濕伏肺，氣血運行受阻，用急救心肺之陰、加強淡滲行水利氣、扶正祛邪并行之法，處以生脈散與茯苓杏仁甘草湯合方化裁。
處方：生曬參９０克、麥冬９克、五味子３克、遠志９克、茯苓１５克、杏仁９克、陳皮９克、丹參１２克、甘草６克。
并用人參６克，蛤蚧尾１對，共研細末分４次服，每日２次。
二診：服上方藥兩劑，氣短、喘促、心悸有減，兩顴浮紅消失，紫紺明顯好轉(zhuǎn)。仍咳嗽，咯白泡沫痰，難以咯出；汗多，心前區(qū)憋悶，夜不得眠；舌胖大、紫暗顏色變淺，舌中有裂紋，苔白少津；脈疾，但沉取有力。于上方加斂汗活血安神之品。
處方：生曬參１２克（先煎）、麥冬１２克、五味子５克、遠志９克、茯苓１５克、廣橘紅９克、麻黃根６克（單包）、赤芍９克、丹參１２克、琥珀粉３克（分沖）、浮小麥３０克、甘草６克、童便４０ｍｌ（分沖）、北沙參１５克。
三診：服上方藥７劑后，胸憋悶、氣喘促又大減；偶有咳嗽，已能將痰咯出；汗出減少，口中和；夜能入睡６個小時，能平臥床榻；下肢水腫已基本消失，口唇、指甲紫紺明顯改善；呼吸基本平穩(wěn)（２８次／分），心率１０８次／分，律齊，心音有力，雙肺羅音顯著減少，惟兩肺底可聞及小水泡音，兩肺上側(cè)可聞少許干性羅音；脈細弦略數(shù)有神，舌苔黃厚膩。仍宗上法，略為增損也入，服藥二月，除晨起有輕咳外，諸癥消失，能自由活動，上下樓亦無氣短喘息之感。血壓１５．６／１１．７ｋＰａ，心率９６次／分。律齊，未聞雜音，僅左肺底可聞少許水泡音，肝大回縮，舌淡紅，苔黃白微膩，脈滑數(shù)?；颊咝廊怀鲈海道镎{(diào)養(yǎng)。
〔評析〕該病例初起在手太陰肺與足太陰脾，手太陰外合皮毛，開竅于鼻，外邪侵襲，皮毛口鼻先受之。由此而犯肺，肺主宣發(fā)肅降，狀若懸鐘，為嬌嫩之臟，不耐邪侵，正不勝邪，一旦湊之，則外不能宣發(fā)，內(nèi)不得肅降，咳嗽氣喘作矣。足太陰脾主運化，咳嗽哮喘多為痰氣交阻。痰從何生？脾為生痰之源，肺為貯痰之器也，亦不離乎太陰。太陰反復(fù)受病，形成“宿根”。太陰為三陰之表，少陰為三陰之樞，病在太陰不解，必縱深發(fā)殿，傳入少陰。手少陰心主血，手太陰肺主氣，同居清曠之野，氣血陰陽互根，病理相互影響，氣病及血，肺病傳心，血運受阻，則心悸、舌紫暗、唇甲紫紺。氣在人身，手太陰出之，足少陰納之，一出一納，以維持動態(tài)平衡。肺屬金，腎屬水，肺病日久，金不能生水，則腎不能納氣，故喘促氣短、倚息不能平臥。足太陰為土臟主運化，足少陰為水臟司開合，太陰先病，土不能克水，又患者年近古稀，肝腎早衰，且病史長達１４年之久，病程纏綿，窮必歸腎，再加以肺不能通調(diào)水道、下輸膀胱，則腎失開合之職，而出現(xiàn)雙下肢水腫；是以該患者為太少同病，心肺脾腎俱傷，本虛標(biāo)實，正虛邪實之證。
又在治療的前９天，由于側(cè)重了標(biāo)而忘掉了本，注重了祛邪而忽略了扶正，溫化痰飲，宣降肺氣，非但痰濕未去、水飲未消、喘息未平，反而更加耗損心肺之陰，故抬肩喘息、雙目幻視、兩手麻木、脈疾顴紅。痰濕伏肺則痰不易咯出，苔白厚膩，唇甲紫紺，舌紫暗為氣血運行受阻。
于是，選用《內(nèi)外傷辨惑論》的生脈散以急救心肺之陰，《衛(wèi)生寶鑒》之人參蛤蚧散以補腎納氣，第三卷５４９《金匱要略》之茯苓杏仁甘草湯以宣肺化痰利水，遠志、陳皮以助之，再佐以丹參運行氣血，標(biāo)本兼顧，緊扣病機，故藥僅服２劑而癥有起色。二診，又恐患者汗多有陰損及陽、陽氣外脫之慮，于原方加麻黃根、浮小麥以斂汗固表，琥珀粉以鎮(zhèn)靜安神，不致心陽耗散；童便一以引藥入陰，二則清肺達邪。進藥７劑后，病人已越險境而入坦途，藥既奏效，再宗法而調(diào)治二月，患者諸恙向安。
然而，肺心病究屬內(nèi)科疑難大癥，患者一有療效，亦必須慎風(fēng)寒，防外感，遠房幃，節(jié)嗜欲，悅情志，勤鍛煉，靜心調(diào)養(yǎng)，庶可帶病延年。
四、克隆氏病案史某某，女，１９歲，未婚，學(xué)生，蒙古烏蘭巴托籍，住院號０１４１４４，１９８２年６月２８日住院。
患者右少腹間歇性疼痛，痛劇時局部有物隆起，掣及脅腰，伴發(fā)熱（Ｔ３９°Ｃ）。腹瀉日３～４次（痛時即便，便后痛減，夾膿血粘液），胃脘脹滿欲嘔，喜溫喜按，不思飲食，心昏心悸，自汗氣短，肢倦乏力，日漸消瘦，病已５年余。病前至今有反復(fù)不愈的“口瘡”病史１０余年。患者于１９７８年４月在某醫(yī)院經(jīng)剖腹探查取病理組織活檢（病號３４４０４８）確診為“克隆氏病”，行外科手術(shù)后，癥狀緩解。１９８０年１０月舊癥復(fù)發(fā)，１０月２５日在該醫(yī)院作鋇灌腸（Ｘ線號３１１８９）示：右半結(jié)腸切除術(shù)后殘留之結(jié)腸、回腸及回腸末端充盈缺損。１０月２８日作全胃腸影示：盲腸卵石樣充盈缺損及右半結(jié)腸短縮。均考慮為克隆氏病復(fù)發(fā)。１９８２年初上病又復(fù)發(fā)，該醫(yī)院建議再行手術(shù)治療，患者因體質(zhì)極差而未同意，遂來我院要求服中藥治療。診見大骨枯槁，大肉陷下（體重３４千克）；面黃無澤，語音低微，屈膝抱腹，行動艱難，一派極度衰弱、痛苦難言之象；舌質(zhì)淡、苔白膩，前半部剝脫；脈弦細數(shù)無力。初辨為臟腑濕熱、升降失調(diào)、中氣不足。先以溫中補虛、調(diào)和升降、緩急理氣止痛之法，方選黃芪建中湯合半夏瀉心湯加減。
處方：半夏９克、干姜６克、人參６克（另兌）、炙甘草１０克、赤白芍各９克、川連４．５克、炙黃芪１５克、玄胡粉３克（沖）、當(dāng)歸９克、金鈴子９克、木香３克（后下）。
藥進６劑，欲思飲食，疼痛間斷時間延長；仍感右少腹脹痛，夜間較著，且脹甚于痛，掣及脅腰，干嘔無物，大便瀉而不暢，左關(guān)脈弦細數(shù)，右關(guān)脈柔軟而弱。證屬肝強脾弱，改用扶土抑木法，方選痛瀉要方加減。
處方：當(dāng)歸１２克、金鈴子９克、玄胡索６克、木香３克（后下）、陳皮６克、白芍１２克、防風(fēng)３克、馬尾連６克、茯苓１５克、黨參１２克、黃柏６克。
藥進６劑，右少腹脹痛減輕，大便次數(shù)減少，精神漸佳，納食增進，夜能安寐；但每于就餐前后右少腹拘急脹痛，局部灼辣有物聚起，按之濡軟，重壓痛甚，脈弦細數(shù)。此乃濕熱蘊結(jié)、氣滯血瘀，遂擬化濕清熱、兼行瘀滯，輔以扶正理氣止痛，用《金匱要略》薏苡附子敗醬散加味。
處方：制附子６克（先煎）、生薏米３０克、敗醬草１５克、黨參１２克、炒白術(shù)９克、川楝子６克、玄胡索６克、丹皮９克、赤白芍各９克、砂仁５克、生甘草６克。
藥進６劑（配合中心靜脈高營養(yǎng)療法），腹痛大減，納食增加，精神轉(zhuǎn)佳，漸能自理生活；惟大便日行２次，伴有少許粘液。守方調(diào)治三月余，諸癥基本消失（出院時體重增至４０千克）。
后因夏季痢疾而誘發(fā)，仍用上法調(diào)治而安，至今未見復(fù)發(fā)。
〔評析〕患者痛在少腹，脹及腰脅，嘔而無物，瀉而不暢，顯系上下陰陽逆亂，左右升降錯行，第三卷５５０有形之滯不去，無形之氣壅滯腸道，是以諸癥蜂起。又因幼時久患“口瘡”，素體心脾積熱，下移腸道，濕熱蘊結(jié)，氣血失和，加之病程遷延日久，脾土虛衰，肝木以乘，從而導(dǎo)致正虛邪實，寒熱錯雜的病理改變。在治療上把握邪正，權(quán)衡標(biāo)本，分清緩急，先用黃芪建中湯合半夏瀉心湯扶助正氣，溫中補虛，降陽和陰，平調(diào)寒熱。如尤在涇云：“……中者，四運之軸而陰陽之機也。
……求中氣之立者，必以建中也。”藥后中氣尚有回復(fù)之機，但肝脾尚未調(diào)和。《醫(yī)方考》云：“瀉責(zé)之脾，痛責(zé)之肝，肝責(zé)之實，脾責(zé)之虛，脾虛肝實，故令痛瀉?！庇谑怯謹M以扶土抑木法，方用痛瀉要方以補中寓疏，瀉肝補脾，調(diào)和氣機，兼清濕熱。藥后肝木條暢，脾上健運，然顯熱蘊結(jié)，氣血壅滯之主要矛盾未得以解決，遂用《金匱》之薏苡附子敗醬散加味投治，以奏清熱利濕、理氣活血排膿之功。由于藥癥相符，諸癥平息，后因痢疾誘發(fā)，又如法調(diào)治而安。
五、痿（多發(fā)性硬化）案梁某，女性，１９歲，貴州人，住院號：０１８１６４。
患者右側(cè)偏癱兩月余，于１９８３年１２月１５日入院治療。
始因胃脘部突然劇烈酸痛，四天后伴有發(fā)熱（Ｔ３９°Ｃ），經(jīng)治后體溫稍有下降，繼又突感全胸悶痛，口唇青紫，經(jīng)搶救后好轉(zhuǎn)，但漸感左側(cè)肢體麻木，活動不便，以至發(fā)展到左側(cè)肢體癱瘓，感覺消失，伴有前額頭痛、惡心嘔吐。經(jīng)外院用激素、甘露醇等藥治療無效，遂來京診治。在某院做ＣＴ檢查，報告未見異常密度，但雙側(cè)腦室偏小，可能為慢性腦水腫所致。腦脊液常規(guī)及生化、免疫球蛋白、胸透、心電圖等檢查均未見異常。最后確診為脫髓鞘?。ǘ喟l(fā)性硬化）。
入本院時，神志清楚，面色紅潤，形體豐滿；左側(cè)上下肢軟癱，手不能握，腿不能抬，活動受限，肌夫發(fā)涼，感覺消失，左上肢肘以下呈紫紅色；頭悶脹痛，雙耳重聽，耳鳴，口渴而不欲飲；痰多、色黃而粘稠；納可，二便調(diào)；舌質(zhì)淡紅，苔白膩而微黃；右脈滑數(shù)，左脈沉澀。辨證為濕熱內(nèi)蘊，痰濁瘀阻絡(luò)脈之證。先以清熱化痰、活血通絡(luò)為法。
處方：膽星６克、陳皮９克、茯苓１５克、枳實９克、半夏９克、桃仁９克、紅花４．５克、地龍９克、當(dāng)歸１２克、絲瓜絡(luò)１２克、竹瀝水３０ｍｌ（分兩次沖服）。
二診：服上方藥５劑后，左上肢轉(zhuǎn)溫，痰量明顯減少。但左半身仍痿不遂?？诟刹挥?，吐痰，苔轉(zhuǎn)薄黃，脈澀。治痰瘀互結(jié)之癥雖初獲微效，但膠結(jié)之態(tài)難以驟復(fù)，故仍守前法，稍加調(diào)整。
處方：當(dāng)歸１２克、川芎６克、赤芍１５克、丹皮９克、絲瓜絡(luò)１０克、瓜蔞１５克、桑枝１５克、甘草９克、膽星６克。
三診：進上方藥１５劑后，左側(cè)上下肢痛、溫覺恢復(fù)，肘關(guān)節(jié)活動較靈活。但手仍不能握，下肢屈伸仍受限；雙耳重聽；舌質(zhì)偏紅，苔薄白，根部稍厚；脈澀。前方增入理氣通達下焦之品，原方去瓜蔞，加制香附９克、懷牛膝１２克、木瓜１２克、菖蒲１２克，迭進１４劑。
四診：進上方藥后，在上肢活動自如，手能握，左下肢已能屈伸。但近二日視力有所下降，舌脈同前。痰濕之邪雖有大挫，但肝郁氣滯、痰郁交阻之證未能徹底好轉(zhuǎn)。乃以和肝解郁、理氣活血為法。
處方：當(dāng)歸１２克、川芎６克、赤芍１２克、丹皮９克、柴胡９克、制香附９克、菖蒲９克、絲瓜絡(luò)１０克、鉤藤９克、白蒺藜１２克、菊花９克、甘草６克。
第三卷５５１五診：藥進７劑，視力恢復(fù)，但因故惱怒而突然雙耳完全失聽，失語，胸悶脹痛，左側(cè)下肢活動障礙。舌質(zhì)暗紅，苔薄黃，脈澀。此由郁怒傷肝，肝失疏泄而橫逆，血隨氣逆，氣滯血瘀，蒙蔽清竅所致。擬通竅活血佐以理氣化痰。
處方：赤芍３克、桃仁１０克、紅花１０克、川芎１０克、制香附９克、柴胡９克、大棗７克、丹皮９克、黃連２３克、生姜６克、麝香０．３克（分五次沖服）。
藥進４劑能言語，１０劑后語言流利，聽力正常（時有蟬鳴），左下肢活動自如，僅行走時稍有跛形，時有惡心。后守原方去麝香加菖蒲１２克，代赭石２０克，進退出入２０劑后，四肢活動自如，能跑步、打羽毛球，語言流利，聽力正常，肌力恢復(fù)而出院。
〔評析〕痰瘀同源、同病、同治的理論，前人早有論述，但從痰瘀同治立論以療痿者則鮮矣。近代醫(yī)家張錫純氏曾提出痰瘀互結(jié)可致痿之癥，但仍以大氣虛衰為致病之主要病機，為此痰瘀同治立論治痿，值得進一步探討。
本案病起外感濕熱之邪，濕熱蘊結(jié)，三焦氣化有利，以致肝失疏泄、脾失健運，使水不化津，漸聚成痰。痰隨氣而至，無處不到，流竄經(jīng)絡(luò)則氣血運行不暢而瘀滯。瘀久又可生痰，痰滯又可致血瘀，日久痰瘀互結(jié)、阻滯經(jīng)脈絡(luò)道，以致氣血津液不能濡養(yǎng)筋脈，出現(xiàn)手足痿廢不用等癥。
對本案辨證時，始終抓住痰瘀互結(jié)這一病理癥結(jié)，該患者為女性青年，起病突然，病勢較快，并無明顯虛象，也沒有“肺熱葉焦”之證，相反，在肢體痿廢的同時即見吐痰黃稠，惡心嘔吐，苔白膩、脈滑數(shù)等濕熱之象，又見左上肢紅紫，肢體麻木，活動不靈，肢涼，脈澀等血瘀之征，所見痰瘀互結(jié)甚顯。本案所以取得較好的療效，關(guān)鍵在于：化痰與活血兼行不悖；化痰活血皆兼顧理氣，令氣行血循，氣順痰消。
六、陰竭陽厥、至虛有盛候案李某，患腦后發(fā)瘡數(shù)月不愈。頸后潰爛碗口大小，膿水淋漓，瘡面紫晦不解，僵臥床上，呻吟不已，痛若萬狀。
某日，日時分，卒發(fā)神志昏昧，揚手擲足，躁擾不寧，面赤如妝，汗出如油，急延趙氏救治。
趙氏觀病情危篤，于匆忙之中但憑其脈躁疾，舌黑如墨，遂臆斷為“瘡毒攻心”、“熱陷營血”，率出犀角地黃湯合護心散與之。診畢返寓二時許，病家遣伴告之，言藥后病情更現(xiàn)危重，神昏躁擾，大汗淋漓，四肢厥逆，牙關(guān)緊閉……。趙氏聞之愕然，思辨治未忒，何以至此？速往觀之，病果如述。詳診其脈，雖躁疾而無根；橇口捫舌，不禁悚然，舌雖黑如墨，然滑如魚體。至此方恍然大悟，愧當(dāng)初之草草，疚辨治之有誤。證非瘡毒攻心、熱陷營血，乃病延時日，真陰耗竭，屢用寒涼，虛陽上厥之危候。再按診太溪，其脈不絕，知生機之猶存。遂改用參附湯合生脈散加童便，擬成一方投之。炮附子１２克、紅參９克、五味子９克、麥冬９克、童便１盅（兌服）。藥成，撬開牙關(guān)，徐徐灌之，從暮至夜令３劑盡。合子夜陽回之際，始見患者汗止、靜臥、四肢漸溫、其脈續(xù)出，安然入睡。嗣后調(diào)理月余而起。
〔評析〕因瘡瘍經(jīng)久不愈，濃水淋淳，陰血枯涸，更因久服寒涼，陽氣式微。無陽則陰無以生，無陰則陽無以化。真陰竭于內(nèi)，虛陽厥于外，升降出入之機幾廢，致成陰竭陽厥，至虛有盛候的復(fù)雜危重的臨床證候，故病雖屬至虛，而在外卻出現(xiàn)煩躁面赤，昏亂悶絕，揚手擲足等邪實第三卷５５２之假象。
趙氏整體論證，據(jù)其舌黑如墨，然捫之滑如魚體，脈雖疾促，但乏神無根，更能實事求是，總結(jié)誤治的教訓(xùn)，將前車之鑒，引為后事之師，識契病機真要，抓住至虛的本摶，翻然更張，本于陰陽互根的基本原理，取前人生脈散、參附湯兩方合而用之，以參附湯救垂絕之陽，以生脈散斂將盡之陰，妙加有情之童便，從陽達陰，以防格拒，更用連煎頻服，勿間其數(shù)，以陽回陰斂為度的服藥方法，終令真陰漸復(fù)而守于內(nèi)，真陽續(xù)回而安其宅?；仃柌贿z斂陰，斂陰不礙回陽，故得挽救垂危于頃刻。這正如張景岳所說：“善補陽者，必于陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮；善補陰者，必從陽中求陰，則陰得陽升而源泉不竭。
七、陽極似陰、大實有羸狀案某壯年男子，體素健，病熱旬日不愈，漸至神志昏不清，口不能聲，身不能動，目不欲睜，四肢厥冷，時發(fā)驚悸，驚則頭身然汗出，周圍稍有聲響，則心中大動，難以自持，闔家驚慌，迎治不迭！一日延趙氏至，見室外有人巡視，以禁喧嘩，病室閉戶塞窗，以求寂靜，室中地上遍覆苔褥之類，以免行走有聲，索觀前服處方，皆從虛治，養(yǎng)心陰、益心陽、安神定志諸法，用之殆遍。趙氏診之，見患者昏昏如懨，問之不答，然六脈皆沉伏有神，趺陽大而有力，撬口觀舌，舌紅少津，根有黃褐厚苔，切其腹，則臍下有盤大一塊，硬而灼手，用力切按，則患者以手護之，皺眉作禁。
詢問二便，家人答云：小便短赤、大便下利黑水純清。趙氏思《素問·陽明脈解篇》所云“足陽明乃由胃家燥熱結(jié)實，內(nèi)熱蒸迫，上擾神明，傷及心陽所致。憶仲景附子瀉心湯之意，頗資立法之借鑒，故擬用調(diào)胃承氣湯加附子與之，遂得瀉下燥屎數(shù)枚，驚悸止，神氣清，調(diào)理旬日而安。
〔評析〕因熱病不愈，邪傳陽明之腑，無形之熱邪附麗于有形的燥屎，熱結(jié)旁流，陽明腑實之證，當(dāng)見潮熱譫語、狂躁不安。然因邪熱內(nèi)閉升降出入之機，陽盛于內(nèi)，格陰于外，且邪熱蒸迫，傷及心陽，故而出現(xiàn)驚悸漉汗、神昏如懨、身不能動、目不欲睜、四肢厥冷、脈伏不出等陽極似陰、大實有羸狀的臨床證候。趙氏在借鑒前醫(yī)治法的基礎(chǔ)上，以六脈雖伏而有神，趺陽脈大而有力，舌紅根有黃褐厚苔而少津，及腹診臍下有痞塊灼手、拒按等癥為依據(jù)，去偽存真，排除外在“羸狀”之假象，抓住邪熱內(nèi)結(jié)陽明之實質(zhì)。并在探索病機主要方面的同時，也不忽略因邪熱熏灼、壯火食氣而致的心陽受累，實中有虛的一面。故治參仲景附子瀉心湯之立意，以調(diào)胃承氣湯為主，瀉熱逐實，急下存陰；少佐附子以護心陽，防止因攻下而心陽不支。祛邪不忘護正，護正意在祛邪，雖寒熱兼施，但主次井然，因得并行不悖、藥到病除的效果。
