1、概述：鼓脹是指腹部脹大如鼓的一類病證。臨床以腹大脹滿、繃急如鼓、皮色蒼黃、脈絡(luò)顯露為特征。鼓脹嚴(yán)重者常伴乏力、納差、尿少及齒衄、鼻衄、皮膚紫斑等出血，可見面色萎黃、黃疸、手掌殷紅、面頸胸部紅絲赤縷、血痣及蟹爪紋。鼓脹相當(dāng)于西醫(yī)的肝硬化腹水。
2、病因病機：鼓脹的致病原因很多，其內(nèi)因為酒食不節(jié)、情志刺激（憂思郁怒）、病后續(xù)發(fā)（黃疸、癥積、久瀉、久?。煌庖驗橄x毒感染。其病位在肝脾，久則及腎；病機為肝脾腎受損，氣滯、血瘀、水停腹中。鼓脹的病理性質(zhì)為本虛標(biāo)實，病理因素為氣、血、水。其病理演變過程：初起，肝脾先傷，氣滯濕阻，此時以實為主；進(jìn)而濕濁內(nèi)蘊中焦，既可郁而化熱，而致水熱蘊結(jié)，亦可因濕從寒化，出現(xiàn)水濕困脾之候；久則氣血凝滯，隧道壅塞，瘀結(jié)水留更甚。肝脾日虛，病延及腎，腎火虛衰，不但無力溫助脾陽，蒸化水濕，且開合失司，氣化不利，而致陽虛水盛；若陽傷及陰，或濕熱內(nèi)盛，濕聚熱郁，熱耗陰津，則肝腎之陰虧虛，腎陰既損，陽無以化，則水津失布，陽虛水停，故后期以虛為主。
3、診斷：⑴病史：本病常有酒食不節(jié)、情志內(nèi)傷、蟲毒感染或黃疸、脅痛、癥積等病史；⑵臨床表現(xiàn)：①初起脘腹作脹，食后尤甚。繼而腹部脹滿如鼓，重者腹壁青筋顯露，臍孔突起。②常伴乏力、納差、尿少及齒衄、鼻衄、皮膚紫斑等出血，可見面色萎黃、黃疸、手掌殷紅、面頸胸部紅絲赤縷、血痣及蟹爪紋。
4、辨證論治：鼓脹辨證應(yīng)首辨虛實標(biāo)本。標(biāo)實應(yīng)辨氣滯、血瘀、水濕的偏盛；本虛應(yīng)辨陰虛與陽虛的不同。治療原則上，標(biāo)實為主者，應(yīng)行氣、活血、祛濕利水或暫用攻逐之法；本虛為主者，應(yīng)溫補脾腎或滋養(yǎng)肝腎。具體分型論治如下：
⑴實證證治
①氣滯濕阻證：腹脹按之不堅，脅下脹滿或疼痛，飲食減少，食后脹甚，得噯氣、矢氣稍減，小便短少，舌苔白膩，脈弦；為肝郁氣滯、脾運不健、濕濁中阻所致，治療宜疏肝理氣、運脾利濕，方藥選用柴胡疏肝散合胃苓湯加減：柴胡、陳皮、芍藥、枳殼、炙甘草、川芎、香附、茯苓、蒼術(shù)、白術(shù)、肉桂、澤瀉、豬苓、厚樸、生姜、大棗等。
②水濕困脾證：腹大脹滿，按之如囊裹水，甚則顏面微浮，下肢浮腫，脘腹痞脹，得熱則舒，精神困倦，怯寒懶動，小便少，大便溏，舌苔白膩，脈緩；為濕邪困遏、脾陽不振、寒水內(nèi)停所致，治療宜溫中健脾、行氣利水，方藥選用實脾飲加減：炮附子、干姜、厚樸、白術(shù)、茯苓、大腹子、木瓜、草果仁、木香、炙甘草、生姜、大棗等。
③水熱蘊結(jié)證：腹大堅滿，脘腹脹急，煩熱口苦，渴不欲飲，或有面目皮膚發(fā)黃，小便赤澀，大便秘結(jié)或溏垢，舌邊尖紅，苔黃膩或兼灰黑，脈象弦數(shù)；為濕熱壅盛、蘊結(jié)中焦、濁水內(nèi)停所致，治療宜清熱利濕、攻下逐水，方藥選用中滿分消丸合茵陳蒿湯加減：厚樸、枳實、黃連、黃芩、知母、半夏、陳皮、茯苓、豬苓、澤瀉、砂仁、干姜、姜黃、人參、白術(shù)、炙甘草、茵陳、梔子、大黃等。
④瘀結(jié)水留證：脘腹堅滿，青筋顯露，脅下癥結(jié)，痛如針刺，面色晦暗黧黑，或見赤絲血縷，面頸胸臂出現(xiàn)血痣或蟹爪紋，口干不欲飲水，或大便色黑，舌紫暗，或有紫斑，脈細(xì)澀；為肝脾瘀結(jié)、絡(luò)脈滯澀、水氣停留所致，治療宜活血化瘀、行氣利水，方藥選用調(diào)營飲加減：莪術(shù)、川芎、當(dāng)歸、元胡、赤芍、瞿麥、大黃、檳榔、陳皮、大腹皮、葶藶、茯苓、桑白皮、細(xì)辛、肉桂、炙甘草、生姜、大棗、白芷等。
⑵虛證證治
①陽虛水盛證：腹腹大堅滿，形似蛙腹，朝寬暮急，面色蒼黃，或呈恍白，脘悶納呆，神倦怯寒，肢冷浮腫，小便短少不利，舌體胖，舌質(zhì)紫，苔淡白，脈沉細(xì)無力；為脾腎陽虛、不能溫運、水濕內(nèi)聚所致，治療宜溫補脾腎、化氣利水，方藥選用附子理苓湯加減：炮附子、干姜、甘草、人參、茯苓、蒼術(shù)、陳皮、白術(shù)、肉桂、澤瀉、豬苓、厚樸、生姜、大棗等；或濟生腎氣丸加減：地黃、山藥、山茱萸、澤瀉、茯苓、丹皮、桂枝、附子等。
②陰虛水停證：腹大脹滿，或青筋暴露，面色晦滯、唇紫，口干而燥，心煩失眠，時或鼻衄，牙齦出血，小便短少，舌紅絳少津，苔少或光剝，脈弦細(xì)數(shù)；為肝腎陰虛、津液失布、水濕內(nèi)停所致，治療宜滋腎柔肝、養(yǎng)陰利水，方藥選用六味地黃丸合一貫煎加減：熟地、生地、山藥、山茱萸、丹皮、澤瀉、茯苓、沙參、麥冬、枸杞子、當(dāng)歸、川楝子等。
聯(lián)系客服
