慢性腰腿疼痛，常見于中老年人和體質(zhì)較虛弱之人，如果沒有伴隨腿脛的浮腫，多為中老年骨骼系統(tǒng)的退行性病變。開始發(fā)生時，只是一般的腰肌勞損，很難查出骨質(zhì)的病變。以腰部酸軟、酸脹，不能任力，喜歡坐臥，喜溫喜按，久立行走加劇，天氣變化時不適為主。年深日久，則可能查出有骨質(zhì)增生、椎間盤突出或膨出等器質(zhì)性改變。疼痛也由局限于腰，延伸到腿部，引起一側(cè)腿部的酸脹疼痛，這時由于椎體容易松動，患者在受寒、扭腰、動作不慎的情況下，可突然出現(xiàn)劇烈腰痛的癥狀，即閃挫疼痛，俗話叫“閃了腰”或“榨了腰”。如果腰椎的改變壓迫了坐骨神經(jīng)，則沿著坐骨神經(jīng)的走向，從臀部開始，一直到后腳跟，發(fā)生劇烈疼痛。
顯而易見，這種病多為虛實夾雜。中老年腎氣轉(zhuǎn)衰，督脈虛損，耐勞、耐寒、適應氣候變化的能力下降，痰淤阻滯于經(jīng)絡，在治療方面，必須考慮到扶正祛邪兩個方面。
驗案舉隅
案例一，腰椎間盤膨出，伴骨質(zhì)疏松，骨質(zhì)增生
沈某，女，82歲，遼寧人，某機關(guān)離休干部， 2003年11月9日初診。
患者八年前診斷為骨質(zhì)增生、腰椎間盤膨出，近年來，又發(fā)現(xiàn)有骨質(zhì)疏松癥，腰痛，腿疼，走路費力，日益加重，西醫(yī)認為無法進行手術(shù)，也沒有其他特效的治療方法，建議經(jīng)常服用有機鈣，疼痛時，服炎痛喜康、布洛芬等，可以減輕痛苦。三天前，突然出現(xiàn)腰腿部劇烈疼痛，從右邊臀部一直痛到腳后跟，痛如刀割，西醫(yī)診斷為坐骨神經(jīng)受壓，注射止痛針劑無效。察其面容緊張痛苦，呻吟不止，臥床不起，轉(zhuǎn)側(cè)不能，已經(jīng)三天未解大便，舌淡無苔，脈弦緊。此為閃挫疼痛，當活血通絡止痛，擬用復元通氣散加減：
木香、白芍各30克，延胡索20克，牽牛子、炙甘草各15克，穿山甲、陳皮、全蝎、乳香、沒藥、紅參、附子各10克，蜈蚣2條，
2劑。每次煎藥，以黃酒30克同煎，日2次，飯后服。
11月12日二診：服上方一劑后，解大便二次，疼痛減輕大半，服2劑后，大便1次，疼痛十去其九，現(xiàn)感覺腰腿無力，微痛，舌淡，脈弦緩。當補腎健腰，強筋壯骨，先服煎劑，擬用青娥丸加減：
雞血藤30克，核桃肉、肉蓯蓉、白芍、木瓜各15克，杜仲、續(xù)斷、補骨脂、巴戟天、菟絲子各10克，7劑。
11月20日三診：服上方后，感覺尚好，已能下床走動，但腰腿仍然乏力，走路時仍然疼痛，飲食、大小便正常，急于恢復正常。告知患者：腰椎間盤膨出、骨質(zhì)增生、骨質(zhì)疏生等，屬于老年退行性疾患，非幾劑煎藥可以痊愈，修復骨質(zhì)需要較長時間，須以丸劑緩圖，擬用百損丸加減：
雞血藤60克，補骨脂50克，骨碎補、杜仲、懷牛膝、續(xù)斷、肉蓯蓉、當歸、土鱉、菟絲子、山萸肉、紫河車各30克，三七、琥珀、血竭、穿山甲、鹿角霜各15克，沉香10克，大海馬1對，蜜丸，日2次，每次10克，飯后開水送服。一料藥大約可服一個半月。
2004年2月，服完一料藥后，患者自行來診，感覺腰腿有力，已很少疼痛，對完全治愈充滿信心。告知仍然須注意：不能受寒，不能提重物，不能做彎腰踢腿等運動，只要能達到生活自理即可。原方鹿角霜改鹿茸10克，加地龍30克，續(xù)服一料。
患者遵醫(yī)囑，安心長期服藥，腰腿疼痛未發(fā)作，至今仍然健康，起居活動自如。
原按 中老年腰椎椎間盤滑脫、突出、膨出，骨質(zhì)增生、骨質(zhì)疏松等，屬于腰椎退行性病變，手術(shù)效果不佳，牽引等物理療法作用有限，西藥能止一時之痛，但時間一長，產(chǎn)生耐藥性，止痛效果降低，況且無法阻止其繼續(xù)發(fā)展，特別是一旦膨出、增生的骨質(zhì)壓迫坐骨神經(jīng)，則從臀部到腳后跟產(chǎn)生難以忍受的、放射性的劇烈疼痛，即中醫(yī)所說的“閃挫疼痛”，多因受寒、外傷、彎腰、側(cè)身不當所引起，一診治療方劑以復元通氣散為主。方中加大木香的劑量以理氣止痛，加白芍，合炙甘草以緩急止痛，加乳香、沒藥，合延胡索以活血止痛，加蜈蚣、全蝎，合穿山甲以搜滌經(jīng)絡止痛，加人參、附子益氣溫陽、補虛止痛?；颊呷觳淮蟊?，這是疼痛癥常有的情況，通便是止痛的一個重要環(huán)節(jié)，方中有牽牛子可利水瀉下、通便止痛?？傊?，經(jīng)過這種調(diào)整組合，使得本方止痛效果極快極佳。二診用青娥丸加減，補腎、強筋壯骨，選湯劑以資過渡，三診以百損丸加減，治本為主，標本兼治，在二診原方中已有的補腎強筋壯骨藥物的基礎(chǔ)上，再加入菟絲子、山萸肉、紫河車、大海馬、地龍、鹿茸等大隊補益肝腎藥，幫助骨質(zhì)疏松的改善，加穿山甲、鹿角霜、等軟堅散結(jié)之品，以助骨質(zhì)增生的消除。經(jīng)過幾個月甚至幾年的堅持治療，這種老年骨質(zhì)的退行性疾病得以緩解，不再發(fā)展，患者擺脫了疼痛的折磨，獲得了高質(zhì)量的老年生活。
評述 腰椎間盤突出，伴骨質(zhì)增生現(xiàn)已成為中老年人的常見病，其發(fā)病率與年齡的增長呈正相關(guān)，而西醫(yī)的對癥治療或手術(shù)治療效果有限，因此，這既向中醫(yī)提出了挑戰(zhàn)，也為中醫(yī)提供了施展身手的空間。此案年高病重，痛苦莫言，作者以名方復元通氣散改成“湯者蕩也”之湯劑，一劑便通痛減大半，2劑痛去其九，再以青娥丸，補腎壯骨治其本，后以百損丸加減，遵“丸者緩也”之旨，長期服用，竟起居活動自如。作者所創(chuàng)“多法止痛”，并指出“山甲、鹿角霜軟堅散結(jié)而抑制骨質(zhì)增生、消溶骨刺”，非經(jīng)驗有得，難出此言，必有益臨床，澤惠蒼生，其功莫大。
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