| 濕邪傷人，有上、下、內(nèi)、外之分。上濕系天氣、雨露等之濕，傷人多從上部入。下濕系地氣、水土等之濕，傷人多自下部起。外濕多從皮毛而入。內(nèi)濕多從飲食而來(lái)。亦有因大氣濕度太高，及驟寒驟熱，與其它種種原因而汗出不透，或以大汗沾衣，未及解換，亦常蘊(yùn)于肌膚而成濕，積久則成水飲。曹穎甫謂：“濕不甚者為濕，濕甚者即為水。”“氣與水相為變化，汗與濕相為虛實(shí)。”可見(jiàn)濕邪傷人，確屬多種多樣。而《內(nèi)經(jīng)》說(shuō)：“濕淫所勝，咳唾則有血。”“秋傷于濕，冬生咳嗽。”可見(jiàn)濕邪亦常侵入肺部，引起咳嗽。至于時(shí)令，則因古今之異，地域之別，似不必過(guò)于拘泥。
傷濕咳嗽之證狀，一般是痰多而吐涎沫，有時(shí)吐清痰，頭暈重如裹蒙，身體痛重，胸隔痞滿，口淡或膩，面黃不渴，小便不利，干嘔、微腫，滿口津液。舌質(zhì)淡紅，苔白膩。脈有浮有沉，大多弦細(xì)而兼濡滑。至其治療原則，何廉臣曾本葉天士“濕在氣分，宜辛淡開(kāi)肺”之說(shuō)，而加以發(fā)揮。其謂：“濕多者，治以輕開(kāi)肺氣為主，肺主一身之氣，氣化則濕自化，即有兼邪，亦與之俱化。濕邪彌漫，本無(wú)形質(zhì)，宜用體輕而味辛淡者治之。辛如蔻仁、杏仁、半夏、厚樸、翟梗，淡如薏苡、通草，茯苓、豬苓、澤瀉之類(lèi)；啟上閘，開(kāi)支河，導(dǎo)濕下行，以為出路。”誠(chéng)足為治濕咳之借鑒。至于古人治濕之法，惟以利水為主，亦不可執(zhí)一，必當(dāng)因其證而藥之，斯為得矣。如傷于表濕，大都面色微黃，頭脹而痛，胸前作悶，發(fā)熱無(wú)汗，身重而痛，口不渴，小便清長(zhǎng)，咳嗽而吐涎痰，滿口津液。舌苔白潤(rùn)。脈浮細(xì)而滑。治宜宣肺祛濕，用麻杏苡甘湯取微汗，即能濕去痛解，而咳嗽自愈。因濕邪粘膩，不似風(fēng)寒，大汗反不能盡去，故取微汗以祛之。
傷于里濕而咳嗽者，證見(jiàn)肌肉隱黃，頭眩，涎痰或泡沫痰特多，脘中不暢，有時(shí)嘔吐清水，身體倦怠，小便不利，口中津液多，雖渴不欲飲水。舌苔白膩。脈沉細(xì)而滑。系因膀胱氣機(jī)不利，濕邪反上干清道而咳，則須以滲利為主，表里上下分消其水，五苓散治之。如更發(fā)熱、心煩，不得眠，則系浮熱在表，水濕內(nèi)蘊(yùn)，上逆而咳，宜導(dǎo)水逐濕，清熱益陰，上方加滑石、木通治之。
如傷于水濕，心下痞，氣逆咳嗽而兼嘔吐，頭眩心悸，或微渴者，法當(dāng)利濕降逆，止嘔平咳，宜新訂小半夏加茯苓湯治之。據(jù)個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，此方之療效，在一般濕咳通用名方二陳湯（茯苓、半夏、陳皮、甘草）之上。
凡陽(yáng)素虛而濕盛之人，乃至身重如山，筋脈疼痛，不能轉(zhuǎn)側(cè)，愈咳而痰涎愈多，如以治濕之常藥施之，或以利小便為正法，其虛陽(yáng)必隨濕而俱去，故必須以附子為主藥，助陽(yáng)以祛濕。在表之濕，其有可汗者，用桂枝加附子湯以祛之外出。在里之濕，其有可下者，用大黃附子細(xì)辛湯以祛之下出，陽(yáng)回濕去而咳自止。大凡人身水濕之氣，只有三條出路，一從汗出，一從小便，一從呼吸。濕咳之治，雖應(yīng)重在治理主司呼吸之肺，但仍應(yīng)緊密配合汗液與小便之具體情況而參合施治，始為適當(dāng)。又濕有兼熱者，治宜苦辛寒。兼寒者，治宜苦辛溫。兼風(fēng)者，治宜苦辛散。而俱佐以淡滲，不可純用甘酸膩濁之藥，庶不致壅滯其濕而益增其咳，此皆為治濕咳，應(yīng)當(dāng)注意之要?jiǎng)t。
關(guān)于傷濕兼證，如風(fēng)兼濕，寒兼濕，濕兼熱，其證治已于前三節(jié)論述，此處從略。
本病護(hù)理，首應(yīng)預(yù)防，勿冒雨涉水，或穿汗衣濕鞋，以免濕從外感。平日少飲茶水，少啖生冷瓜果，以杜濕自內(nèi)傷。堿性、油脂厚味食品，當(dāng)知所忌。
方解：
（一）麻杏苡甘湯
麻黃 杏仁 薏苡仁 甘草
麻杏石甘湯為治寒包熱，及熱咳之名方。薏苡甘淡微寒，色白入肺，微寒清熱，甘益胃，淡滲濕，以易方中之石膏，合麻、杏、甘三味，故能除濕利肺止咳，并治風(fēng)濕關(guān)節(jié)諸證。陳修園日。“痙病非風(fēng)不成，濕痹無(wú)寒不作，方中麻黃散寒，薏苡除濕，杏仁利氣，助麻黃祛寒之力，甘草補(bǔ)中，予薏苡勝濕之權(quán)，制方之精密如此。”
（二）五苓散
茯苓 豬苓 澤瀉 白術(shù) 桂枝
本方功專(zhuān)利水，乃化氣行水之料?！秱摗诽?yáng)腑分主方也。茯苓甘溫，助陽(yáng)益脾，淡滲利竅，除濕，色白入肺，瀉熱而下通膀胱。豬苓甘淡，入肺而通膀胱，利便行水與茯苓同。澤瀉甘淡微咸，入膀胱，利小便，功專(zhuān)祛濕行水。三者皆為利尿藥。益土所以制水，故以白術(shù)健脾去濕。桂枝化氣行水，氣化乃能出，下通而上不壅，則水濕消而咳嗽寧。陳來(lái)章曰：“治秘（小便不利）之道有三：一曰，肺燥不能化氣，故用二苓、澤瀉之甘淡，以泄肺而降氣。一曰，脾濕不能生津，故用白術(shù)之苦溫，以燥脾而生津。一曰，膀胱無(wú)陽(yáng)不能化氣，故用桂枝之辛熱，以通膀胱而化陰。使水道通利，則上可以止渴，中可以去濕，下可以泄邪熱也。”本方現(xiàn)多改作湯劑。（三）新訂小半夏加茯苓湯
半夏 生姜 茯苓 旋復(fù)花 紫苑
水氣上逆則嘔，水停膈間則痞，上干頭則眩，凌于心則悸。半夏、生姜行水氣而散逆氣，能止嘔吐，生姜兼以散寒。茯苓淡滲利竅，祛濕，瀉熱而下通膀胱。《金匾要略》小半夏加茯苓湯，用治卒嘔吐，心下痞，隔間有水，眩悸者也。新訂加旋復(fù)花、紫苑二味。前者下氣行水，溫通血脈，入肺大腸經(jīng)，消痰。后者辛溫潤(rùn)肺，苦溫下氣，消痰止渴，咳逆上氣。合之治水濕為患，咳而兼嘔吐者，收效極佳。但旋復(fù)花、紫苑不宜多用，多用則傷正氣，而體虛之人，更宜慎用。
（四）桂枝加附子湯
桂枝 白芍 生姜 大棗 甘草 附片
本方《傷寒論》用治太陽(yáng)病發(fā)汗，遂漏不止，其人惡風(fēng)，小便難，四肢微急，難以屈伸者。借用治陽(yáng)虛濕盛者之咳，其濕在表而可汗者，亦甚恰當(dāng)。桂枝湯方解，見(jiàn)傷風(fēng)咳嗽節(jié)，附子大熱純陽(yáng)，其用走而不守，通行十二經(jīng)，無(wú)所不至。用桂枝湯發(fā)汗以祛濕止咳，恐發(fā)汗遂漏不止，故加附子助元陽(yáng)，兼以祛寒濕，陽(yáng)回而汗止，濕去而咳寧。
（五）大黃附子細(xì)辛湯
大黃 附片 細(xì)辛
本方為溫下方劑，陽(yáng)虛里濕之人，不能邃下以祛濕，恐陽(yáng)隨濕而去也。大黃大苦大寒，以蕩滌腸胃，行水除痰。細(xì)辛散風(fēng)寒，溫行水氣。大黃合細(xì)辛，能祛水濕從下而出。附片扶元陽(yáng)，則雖下利而無(wú)損于陽(yáng)。方中附片主治咳逆，細(xì)辛治咳逆上氣，故里濕去而咳嗽自愈。
治驗(yàn)：
（一）王 x x，男，45歲，工人。
患者喜食生冷，復(fù)愛(ài)坐茶館飲茶，以致水濕阻于胸膈，上逆而咳。其人面色蒼黃微腫，人困無(wú)神，咳嗽而吐涎痰，有時(shí)嘔吐清水，頭重、目眩、滿口津液。舌苔白膩。脈弦細(xì)而濡。法當(dāng)利濕降逆，止嘔平咳，小半夏加茯苓湯加味治之。
半夏15克 生姜31克 茯苓15克 干姜15克
服藥后，小便增多，咳嗽減輕，不再?lài)I吐清水但痰涎多，上方加味潤(rùn)肺化痰止咳。
半夏15克 生姜31克 茯苓15克 干姜15克 紫苑6克 旋復(fù)花6克
盡劑后，諸證大減。惟感覺(jué)心下逆滿，短氣而咳，當(dāng)溫陽(yáng)利濕，降逆止咳，等桂術(shù)甘湯加味治之。
茯苓15克 桂枝15克 白術(shù)18克 甘草15克 半夏15克 生姜31克
服藥一劑，咳嗽即愈。惟胃納不佳，乃以四君湯加砂、蔻治之。
黨參15克 茯苓15克 白術(shù)24克 炙甘草18克 砂仁9克 白蔻9克
盡劑后，飲食日增而痊愈。
（二）余 x x，男，25歲，農(nóng)民。
患者頭昏重，鼻塞，腹脹，小便短少，咳嗽痰涎多，有時(shí)吐清水，面色蒼白浮腫，自覺(jué)腹內(nèi)水響，唇色青黯，口多津液。舌質(zhì)淡紅，苔白膩。脈沉遲而細(xì)。此由膀胱氣化不運(yùn)，水濕之氣，不得下降，反而上干清道，以致咳嗽，五苓散治之。
豬苓18克 茯苓18克 澤瀉15克 白術(shù)24克 肉桂9克
服藥一劑后，小便增多，色白而清長(zhǎng)，病從小便而解，諸證雖減，但仍咳嗽。舌苔由白膩轉(zhuǎn)微黃。脈現(xiàn)浮緊。此為感寒之咳嗽，用麻黃湯辛溫解表平咳。
麻黃9克 杏仁18克 桂枝6克 甘草15克
盡劑后，寒去而咳平。
（三）史 x x，男，40 歲，工人。
患者系茶鋪內(nèi)服務(wù)員，在爐灶旁燒開(kāi)水，因而口干舌燥，喜飲茶水，久之則水濕積聚，停于心肺之間，復(fù)加感寒，發(fā)為咳嗽，咳時(shí)吐清稀泡沫痰，頭暈、發(fā)熱，但口不渴，身重，腰背酸痛，無(wú)汗。滿蔻津液。舌質(zhì)淡紅，苔薄白。脈浮緊而滑。治宜宣肺利氣，并以祛濕，兩法同施，咳嗽自止，麻杏苡甘湯治之。
麻黃9克 杏仁15克 薏苡仁24克 甘草12克
連服藥三劑，晚上睡后出微汗，濕從汗解，頭暈，身重，腰背酸痛告愈。但仍咳嗽，痰涎多，此為停于心肺間之水濕未盡去，必須溫陽(yáng)利濕，降逆止咳，苓桂術(shù)甘湯加味治之。
茯苓24克 桂枝18克 白術(shù)24克 甘草15克 半夏18克 生姜31克
連盡二劑，濕去而咳止。
| 
