桂枝茯苓丸
《金匱要略》
[組成] 1~5、桂枝 茯苓 丹皮去心 桃仁去皮尖，熬 芍藥各等分(9g)
[用法] 上三味，末之，煉蜜和丸，如兔屎大，每日食前服一丸(3g)，不知，加至三丸 (現(xiàn)代用法：共為末，煉蜜和丸，每日服3~5g)。
[功用] 活血化瘀，緩消癥塊。
[主治] 瘀阻胞宮證。
婦人素有瘕塊，妊娠漏下不止，或胎動(dòng)不安，血色紫黑晦暗，腹痛拒按，或經(jīng)閉腹痛，或產(chǎn)后惡露不盡而腹痛拒按者，舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn)，脈沉澀。
[方解] 桂枝茯苓丸原治婦人素有瘕塊，致妊娠胎動(dòng)不安或漏下不止之證。證由瘀阻胞宮所致。
瘀血瘕塊，停留于胞宮，沖任失調(diào)，胎元不固，則胎動(dòng)不安；瘀阻胞宮，阻遏經(jīng)脈，以致血溢脈外，故見漏下不止、血色紫黑晦暗；瘀血內(nèi)阻胞宮，血行不暢，不通則痛，故腹痛拒按等。
治宜活血化瘀，緩消瘕塊。
君藥桂枝辛甘而溫，溫通血脈，以行瘀滯。
臣藥桃仁味苦甘平，活血祛瘀，助君藥以化瘀消瘕；
佐藥丹皮、芍藥、茯苓 丹皮、芍藥味苦而微寒，既活血散瘀，又涼血清退瘀久所化之熱，芍藥并能緩急止痛；茯苓甘淡平，滲濕祛痰，以助消癥之功，健脾益胃，扶助正氣。
使藥白蜜，丸以白蜜，甘緩而潤(rùn)，緩諸藥破泄之力。
諸藥合用，活血化瘀，緩消瘕塊，使瘀化癥消，諸癥皆愈。
桂枝茯苓丸配伍特點(diǎn)：一、用桂枝以溫通血脈，又用佐丹皮、芍藥以涼血散瘀，寒溫并用，則無(wú)耗傷陰血之弊。二、漏下之癥，采用行血之法，體現(xiàn)通因通用之法，俾瘕塊得消，血行常道，則出血得止。
《婦人良方》以本方更名為奪命丸，用治婦人小產(chǎn)，子死腹中而見“胎上搶心，悶絕致死，冷汗自出，氣促喘滿者。”《濟(jì)陰綱目》將本方改為湯劑，易名為催生湯，用于婦人臨產(chǎn)見腹痛、腰痛而胞漿已下時(shí)，有催生之功。
[運(yùn)用]
1．辨證要點(diǎn) 桂枝茯苓丸為治療瘀血留滯胞宮，妊娠胎動(dòng)不安，漏下不止的常用方。臨床應(yīng)用以少腹有癜塊，血色紫黑晦暗，腹痛拒按為辨證要點(diǎn)。婦女經(jīng)行不暢、閉經(jīng)、痛經(jīng)，以及產(chǎn)后惡露不盡等屬瘀阻胞宮者，亦可以本方加減治之。
2．加減變化
瘀血阻滯較甚，加丹參、川芎等以活血祛瘀；
疼痛劇烈，加玄胡、沒(méi)藥、乳香等活血止痛；
出血多，加茜草、蒲黃等活血止血；
氣滯，加香附、陳皮等理氣行滯。
3．現(xiàn)代運(yùn)用 桂枝茯苓丸常用于子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、卵巢囊腫、附件炎、慢性盆腔炎等屬瘀血留滯者。
4．使用注意 對(duì)婦女妊娠而有瘀血癥塊者，只能漸消緩散，不可峻猛攻破。原方對(duì)其用量、用法規(guī)定甚嚴(yán)，臨床使用切當(dāng)注意。
[文獻(xiàn)摘要]
1．原書主治 《金匱要略?婦人妊娠病脈證并治》：“婦人宿有癥病，經(jīng)斷未及三月，而得漏下不止，胎動(dòng)在臍上者，為癥痼害。妊娠六月動(dòng)者，前三月經(jīng)水利時(shí)，胎也。下血者，后斷三月衃也。所以下血不止者，其瘕不去故也，當(dāng)下其瘕，桂枝茯苓丸主之。”
2．方論選錄 徐彬《金匱要略論注》卷20： “藥用桂枝茯苓丸者，桂枝、芍藥一陰一陽(yáng)，茯苓、丹皮一氣一血，調(diào)其寒溫，扶其正氣。桃仁以之破惡血，消瘕癖，而不嫌于傷胎血者，所謂有病則病當(dāng)之也，且瘕之初，必因寒，桂枝化氣而消其本寒；瘕之成，必夾濕熱為窠囊，苓滲濕氣，丹清血熱；芍藥斂肝而扶脾，使能統(tǒng)血，則養(yǎng)正即所以去邪耳。然消瘕方甚多，一舉兩得，莫有若此方之巧矣。每服甚少而頻，更巧。要之癥不礙胎，其結(jié)原微，故以漸磨之。此方去瘕之力不獨(dú)桃仁。瘕者，陰氣也，遇陽(yáng)則消，故以桂枝扶陽(yáng)，而桃仁愈有力矣。其余皆養(yǎng)血之藥也。”
[臨床報(bào)道]
將子宮內(nèi)膜異位癥患者，隨機(jī)分為兩組。
治療組23例，用桂枝茯苓丸加血竭粉、淫羊藿，煎湯服，每天1劑，每周服5天，3個(gè)月為1療程。
結(jié)果：服藥1-2療程，顯效9例，有效12例，無(wú)效2例，總有效率為91.3％。對(duì)照組X例，用西藥丹那唑，亦服藥3個(gè)月為1療程，結(jié)果：服藥1-2個(gè)療程，顯效6例，有效9例，無(wú)效7例，總有效率為 68.2％。經(jīng)X2檢驗(yàn)，兩組療效有顯著性差異(P<0.05)。1年后隨訪，中藥組復(fù)發(fā)率僅 17.4％，西藥組復(fù)發(fā)率為31.8％。[錢錚．桂枝茯苓丸加味治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床研究。遼寧中醫(yī)雜志 2000；27(4)：170]
[實(shí)驗(yàn)研究]
家兔靜脈注射或口服本方1．5小時(shí)后，經(jīng)血液流變學(xué)測(cè)定：全血還原比粘度(高切、低切)、全血比粘度(高切、低切)、血漿比粘度及纖維蛋白原濃度均明顯降低，紅細(xì)胞電泳時(shí)間減少，但對(duì)紅細(xì)胞數(shù)、白細(xì)胞數(shù)、血紅蛋白含量及血漿中膽固醇均無(wú)明顯影響。表明本方降低血粘度的作用與血細(xì)胞數(shù)量或血中膽固醇濃度降低無(wú)關(guān)，而與血漿中鏈狀高分子物質(zhì)，尤其纖維蛋白原濃度降低有關(guān)。[謝家駿，等．桂枝茯苓丸對(duì)血液流變學(xué)的影響。中成藥研究 1986；(5)：24]
