本文提要∶
一、患者體位
二、如何脈診
1.選指
2.布指
3.運(yùn)指
三、醫(yī)生要調(diào)勻呼吸
四、切脈的時(shí)間
五、脈診大綱
六、二十九種脈象
七、脈象主病
八、結(jié)語(yǔ)
脈診給人一種神秘的感覺(jué)，其實(shí)一點(diǎn)都不神秘，脈診是一種反復(fù)踐行和反復(fù)感受、體悟的學(xué)問(wèn)。
一、患者體位
患者采用坐位或者仰臥位，我們?cè)诠叛b電視劇里面經(jīng)常會(huì)看到醫(yī)生給患者號(hào)脈的情景，有的患者是坐著的，也有病情比較危重的，這時(shí)候家人請(qǐng)醫(yī)生去家里給患者看病，患者躺在床上，露出胳膊來(lái)，所以號(hào)脈時(shí)候的體位既可以坐著，也可以躺著，也就是坐位或者仰臥位。
二、如何脈診
從形式上來(lái)講，號(hào)脈是手指上的功夫，其實(shí)最重要的是內(nèi)心的體會(huì)，體會(huì)是哪種脈象，與癥狀有什么聯(lián)系，與舌象有什么聯(lián)系，最后融合在一起，進(jìn)行綜合思辨。
單從形式上來(lái)講，脈診分為選指、布指和運(yùn)指。
1.選指
遠(yuǎn)指就選擇三根手指，人體的脈有三部∶寸關(guān)尺。一個(gè)手指診一部脈。選擇左手或者右手的食指、中指、無(wú)名指三個(gè)手指的指目來(lái)進(jìn)行診察。
指目是哪里呢？指目就是指尖隆起處，因?yàn)榇颂幈容^靈敏，可以辨別脈象的細(xì)微之處。人體是很精細(xì)的，疾病也是很復(fù)雜的，所以必須得用手上最靈敏的指目進(jìn)行診察。清代醫(yī)家葉霖在《脈說(shuō)》里面寫到∶“醫(yī)者之食指、中指、無(wú)名指爪甲不可留，必用指端稜起如線者，名曰指目，以按脈之脊，不啻睛之視物，妍媸立判?！?/span>意思就是醫(yī)生的食指、中指、無(wú)名指不要留長(zhǎng)指甲，要用指目去進(jìn)行脈診，這樣就可以洞察身體的情況，疾病的情況，這樣會(huì)診察的非常清楚，比用眼睛看美丑還清楚。所以學(xué)好脈診是非常重要的，學(xué)好脈診第一需要量，也就是大量的摸脈。第二需要用心體悟每種脈象的特點(diǎn)。然后四診合參，給出清楚的診斷，最后施之以方藥，才能收獲良好的效果。
手指的指端要平齊，手指略呈弓形傾斜，與患者的體表大約呈45度的角。手指還得疏密得當(dāng)，要與患者的手臂長(zhǎng)短相適應(yīng)，要是給大個(gè)子診脈，布指要疏，就是手指的間隔距離要大一些。要是給小個(gè)子診脈，手指的間隔要緊密一些，總之以適度為宜。
2.布指
然后再進(jìn)行布指。什么叫做布指呢？布指就是醫(yī)生手指布置的方法。用通俗一點(diǎn)的話來(lái)說(shuō)就是手指得有地方放，也就是三根手指放在哪里。
用中指定關(guān)，也就是掌后高骨內(nèi)側(cè)動(dòng)脈搏動(dòng)處，食指在關(guān)前定寸，無(wú)名指在關(guān)后定尺。也就是食指、中指、無(wú)名指診察寸、關(guān)、尺。
3.運(yùn)指
最后進(jìn)行運(yùn)指。什么叫做運(yùn)指呢？運(yùn)指就是運(yùn)用手指查找脈形的方法。
運(yùn)指有舉法、按法、尋法、循法、總按和單診。
舉法用較輕指力。按法用較重指力，按到筋骨。尋法是由輕到重，由重到輕，左右推尋，調(diào)節(jié)最合當(dāng)?shù)闹噶Α?/span>
我國(guó)古代醫(yī)家以“三菽、六菽、九菽、十二菽”來(lái)描述切脈時(shí)從皮膚表面慢慢垂直向下施壓時(shí)所用的力。菽是豆子的意思。晉代醫(yī)家王叔和在《脈經(jīng)》里面說(shuō)到∶“脈有輕重，何謂也？然：初持脈如三菽之重，與皮毛相得者，肺部也。如六菽之重，與血脈相得者，心部也。如九菽之重，與肌肉相得者，脾部也。如十二菽之重，與筋平者，肝部也。按之至骨，舉之來(lái)疾者，腎部也。故曰輕重也”。意思就是診脈的時(shí)候先用輕力，也就是三粒豆子的重量診皮毛，六粒豆子的重量診血脈，九粒豆子的重量診肌肉，十二粒豆子的重量診筋?？傊褪怯貌煌牧?lái)診察脈象。
循法是沿著脈的長(zhǎng)軸循行，看寸關(guān)尺的長(zhǎng)短，比較特點(diǎn)?？偘词侨竿瑫r(shí)用力診脈，先從總體上了解左右手三部脈象的共同特征。然后再單診，單診是一個(gè)手指診察一部脈。比如診察寸脈的時(shí)候，就把中指和無(wú)名指輕微提起；診察關(guān)脈的時(shí)候就把食指和無(wú)名指輕微提起;診尺脈的時(shí)候就把食指和中指輕微提起，這樣可以診出六部脈象是否某一部有特殊的變化，也就是病態(tài)。正常的脈象都是具有“胃神根”的。有“胃”就是脈象不浮不沉，不快不慢，從容和緩，節(jié)律一致；有“神”就是脈的跳動(dòng)柔和有力；有“根”就是尺脈沉取應(yīng)指有力。有個(gè)詞叫做“知常達(dá)變”，知道了什么是常態(tài)，那么與之相反的就是病態(tài)。常見(jiàn)的脈有二十九種，下文會(huì)為大家介紹。
三、醫(yī)生要調(diào)勻呼吸
醫(yī)生在診脈的時(shí)候要平息，調(diào)勻呼吸。為什么要這樣呢？第一是以自己的呼吸來(lái)計(jì)算患者的脈搏至數(shù)。第二是可以使思想集中，更加仔細(xì)的辨別患者的脈象。
四、切脈的時(shí)間
切脈的時(shí)間一側(cè)不少于一分鐘，兩側(cè)以三分鐘左右為宜。
五、脈診大綱
一共有二十九種脈象，分為六大類∶浮脈類、沉脈類、遲脈類、數(shù)脈類、虛脈類和實(shí)脈類。每個(gè)類別里面又有若干種脈象，所以脈診是特別精細(xì)的。
但是剛開(kāi)始學(xué)脈診的時(shí)候宜粗不宜細(xì)，先登堂，再入室。先從最容易鑒別而且涵蓋面廣的脈象開(kāi)始。
我們先記住六種脈象∶浮脈、沉脈、遲脈、數(shù)脈、脈有力和脈無(wú)力。
六種脈象分為三組∶
浮脈、沉脈一組。
遲脈、數(shù)脈一組。
脈有力、脈無(wú)力一組。
再記住一句話∶浮沉分表里，遲數(shù)定寒熱，有力無(wú)力定虛實(shí)。浮脈主表證，沉脈主里證。遲脈主寒證，數(shù)脈主熱證。脈無(wú)力是虛證，脈有力是實(shí)證。
雖然只有六種脈象，但是涵蓋了表里、寒熱、虛實(shí)這六大最主要的病理情況。
中醫(yī)有八綱辨證∶陰陽(yáng)、表里、寒熱、虛實(shí)，其實(shí)是六綱，因?yàn)殛庩?yáng)是總綱。表、熱、實(shí)為陽(yáng)；里、寒、虛為陰。而人體的疾病，總不外乎表里、寒熱、虛實(shí)。如果用兩個(gè)字來(lái)代替，那就是“陰陽(yáng)”。所以明代醫(yī)家張景岳在《景岳全書》里面說(shuō)∶“醫(yī)道雖繁，一言以蔽之，曰陰陽(yáng)而已?！?/span>意思就是醫(yī)道雖然廣大，但是用一句話來(lái)概括，那就是“陰陽(yáng)”?？梢?jiàn)他說(shuō)的很中肯的。
所以我們先掌握浮脈、沉脈、遲脈、數(shù)脈、脈有力、脈無(wú)力，就能知道疾病是表還是里，是寒還是熱，是虛還是實(shí)，這個(gè)覆蓋面可是很廣的。
對(duì)于脈診，不是告訴你怎么去做就能學(xué)會(huì)的，而是需要你親自動(dòng)手去實(shí)踐，很多學(xué)問(wèn)雖然能用語(yǔ)言描述出來(lái)，但是不去親自體會(huì)是感受不到的。而脈診就是一種需要體會(huì)、體驗(yàn)特別強(qiáng)的一門學(xué)問(wèn)。比如告訴你這位患者是浮脈，浮脈的脈象是“舉之有余，按之不足，如水漂木”。也就是輕輕的一搭脈就能感受到脈搏的搏動(dòng)，但是一用力按就感受不到了，就像是木頭漂在水上一樣。雖然描述的很清楚，但是如果不親自體驗(yàn)，你就不會(huì)知道木頭漂在水上對(duì)應(yīng)到脈診上是什么感覺(jué)。只有親自體驗(yàn)到了，一說(shuō)“如水漂木”，你自然而然就會(huì)心領(lǐng)神會(huì)了。
大家注意“心領(lǐng)神會(huì)”這個(gè)詞，這是一種感覺(jué)，是形而上的，只有你親自體會(huì)到了才能知道它是一種什么感覺(jué)。就像饑餓一樣，無(wú)論用文字怎么描述，你沒(méi)有饑餓過(guò)，你永遠(yuǎn)不知道“饑餓”是什么感覺(jué)。如果你經(jīng)常挨餓，那么，別人一說(shuō)餓了，你自然而然就會(huì)知道饑餓是什么樣的感覺(jué)，這就是心領(lǐng)神會(huì)，這不是物質(zhì)的，而是一種感覺(jué)，一種意會(huì)。
為什叫做“心領(lǐng)神會(huì)”呢？心藏神，是空靈的，沒(méi)有物質(zhì)的羈絆，所以感受到的都是更加高維的，都是“意”，是用來(lái)感受的，是不能用物質(zhì)去衡量的。為什么不是“肝領(lǐng)神會(huì)”，為什么不是“脾領(lǐng)神會(huì)”，因?yàn)槲迮K之中只有心是空靈的。五臟∶肝心脾肺腎之中，只有心沒(méi)有“月”字旁，這個(gè)“月”字旁是肉的意思，也可以引申為物質(zhì)的意思。所以心可以更好的體悟“無(wú)形之意”，這是形而上的，是更加高維的道。雖然把脈的形式是用手指，但是把脈的根本是用心感受，這樣才能分辨出來(lái)時(shí)哪種脈象。
六、二十九種脈象
浮脈類（6個(gè)）：
浮脈：舉之有余，按之不足，如水漂木。
洪脈：脈體闊大，充實(shí)有力，來(lái)盛去衰。
濡脈：浮細(xì)無(wú)力而軟。
散脈：浮散無(wú)根，節(jié)律不齊。
芤脈：浮大中空，如按蔥管。
革脈：浮而中空，中空外堅(jiān)，如按鼓皮。
沉脈類（4個(gè)）：
沉脈：輕取不應(yīng)，重按始得，如石沉水。
伏脈：推筋著骨始得。
牢脈：沉+實(shí)大弦長(zhǎng)。
弱脈：沉細(xì)無(wú)力而軟。
遲脈類（4個(gè)）：
緩脈：一息四至，脈來(lái)怠緩。
遲脈：一息不足四至。
澀脈：往來(lái)艱澀，遲滯不暢（節(jié)律不齊），如輕刀刮竹。
結(jié)脈：脈遲，時(shí)有一止，止無(wú)定數(shù)。
數(shù)脈類（4個(gè)）：
數(shù)脈：一息五至以上，不足七至。（一息五六至）
疾脈：脈來(lái)急疾，一息七八至。
促脈：脈數(shù)，時(shí)有一止，止無(wú)定數(shù)。
動(dòng)脈：脈短如豆，滑數(shù)有力。
虛脈類（5個(gè)）：
虛脈：松軟無(wú)力。
細(xì)脈：脈細(xì)如線，應(yīng)指明顯。
微脈：極細(xì)極軟，若有若無(wú)。
代脈：脈緩，時(shí)有一止，止有定數(shù)。
短脈：首尾俱短，不及本部。
實(shí)脈類（6個(gè)）：
實(shí)脈：舉按充實(shí)有力。
滑脈：往來(lái)流利，應(yīng)指圓滑，如珠走盤。
緊脈：繃急彈指，狀如轉(zhuǎn)索。
弦脈：端直以長(zhǎng)，如按琴弦。
長(zhǎng)脈：首尾端直，超過(guò)本位。
大脈：脈體寬大，無(wú)洶涌之勢(shì)。
七、脈象主病
再來(lái)看每種脈象的主病，也就是每種脈出現(xiàn)了，代表身體出了什么問(wèn)題。
浮脈類
浮脈：表證、虛陽(yáng)浮越。
洪脈：熱盛。
濡脈：虛證、濕困。
散脈：元?dú)怆x散，臟氣將絕。
芤脈：失血、傷陰。
革脈：亡血、失精、半產(chǎn)（流產(chǎn)）、崩漏。
沉脈類
沉脈∶里證。
伏脈：邪閉、厥證、痛極。
弱脈：陽(yáng)氣虛衰、氣血俱虛。
牢脈：陰寒內(nèi)積、疝氣、癥積。
遲脈類
遲脈：寒證、邪熱結(jié)聚。
緩脈：濕病、脾胃虛弱、常人。
澀脈：精傷、血少、氣滯、血瘀、痰食內(nèi)停。
結(jié)脈：陰盛氣結(jié)、寒痰瘀血、氣血虛衰。
數(shù)脈類
數(shù)脈：熱證、里虛證。
疾脈：陽(yáng)極陰竭，元?dú)鈱⒚摗?br>促脈：臟氣衰敗、陽(yáng)熱亢盛、瘀滯、痰濕停積。
動(dòng)脈：疼痛、驚恐。
虛脈類
虛脈：氣血兩虛。
細(xì)脈：氣血兩虛、濕證。
微脈：氣血大虛、陽(yáng)氣暴脫。
代脈：臟氣衰微、疼痛、驚恐、跌撲損傷。
短脈：氣郁、氣損。
實(shí)脈類
實(shí)脈：實(shí)證、常人。
滑脈：痰濕、食積、實(shí)熱、孕婦、青壯年。
弦脈：肝膽病、疼痛、痰飲、老年健康者。
緊脈：實(shí)寒證、疼痛、食積。
長(zhǎng)脈：陽(yáng)氣有余、陽(yáng)證、熱證、實(shí)證、常人。
大脈：病進(jìn)、常人。
見(jiàn)于常人的脈象：實(shí)、大、弦、長(zhǎng)、緩、滑。
主“濕”的脈象：濡、緩、細(xì)。
“濕”“飲”“痰”對(duì)應(yīng)的脈象：
濕：濡、緩、細(xì)。
飲：弦。
痰：滑。
與食積有關(guān)的脈象：促、緊、滑、澀。
八、結(jié)語(yǔ)
這就把脈診的基礎(chǔ)向大家匯報(bào)好了，雖然文字都能看的懂，但是給患者把脈的時(shí)候能不能分辨的清楚，所以脈診是一門體悟性、體驗(yàn)性很強(qiáng)的學(xué)問(wèn)。前面說(shuō)過(guò)，雖然脈診在形式上用的是三根手指，其實(shí)最根本的還是內(nèi)心的感受和體悟。
只有手指和內(nèi)心合二為一，才能體會(huì)到脈診的精微，我們共勉。
2022.7.6 寫于北京
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