什么是糖尿病？
糖尿病是由于胰島素分泌缺陷或其生物作用受損，或兩者兼有引起的一組以高血糖為特征的代謝性疾病。根據(jù)不同的臨床表現(xiàn)，糖尿病分為1型和2型，1型糖尿病癥狀以“多飲、多尿、多食和消瘦”為主，2型糖尿病癥狀以“疲乏無(wú)力、肥胖”為主。
一般情況下，空腹血糖大于或等于7.0毫摩爾/升，和/或餐后兩小時(shí)血糖大于或等于11.1毫摩爾/升即可確診為糖尿病。目前尚無(wú)根治糖尿病的方法，但通過(guò)多種治療手段，如糖尿病患者的教育、自我監(jiān)測(cè)血糖、飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療和藥物治療等可以控制好糖尿病。
什么是糖尿病的并發(fā)癥?
糖尿病是一組由多病因引起的以慢性高血糖為特征的終身性代謝性疾病。如果糖尿病的高血糖沒(méi)有得到及時(shí)的控制，長(zhǎng)期血糖增高，大血管、微血管受損并危及心、腦、腎、周?chē)窠?jīng)、眼睛、足等，會(huì)引起高達(dá)100多種的糖尿病并發(fā)癥。臨床數(shù)據(jù)顯示，糖尿病發(fā)病后10年左右，將有30%～40%的患者至少會(huì)發(fā)生一種并發(fā)癥，且并發(fā)癥一旦產(chǎn)生，藥物治療很難逆轉(zhuǎn)，嚴(yán)重危害糖尿病患者的健康，甚至危害生命，因此盡早預(yù)防糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生至關(guān)重要。
糖尿病血糖控制不良，可引起多種急、慢性并發(fā)癥
急性并發(fā)癥
1、糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷，這類(lèi)并發(fā)癥重者可致死。
2、各種感染：如皮膚化膿性感染、真菌感染如足癬、女性糖尿病患者易發(fā)生白色念珠菌感染導(dǎo)致陰道炎、尿路感染如膀胱炎及腎盂腎炎、合并肺結(jié)核。
慢性并發(fā)癥
糖尿病心腦血管系統(tǒng)并發(fā)癥
糖尿病心腦血管并發(fā)癥是2型糖尿病最常合并的大血管并發(fā)癥，也是導(dǎo)致患者死亡的主要原因，所以心腦血管疾病常被稱(chēng)為糖尿病的第一“殺手”。
糖尿病患者腦卒中的發(fā)病率為非糖尿病患者的2～4倍，并發(fā)心血管疾病的主要表現(xiàn)有胸悶、胸痛、壓榨沉重感，嚴(yán)重者出現(xiàn)心肌梗死、心衰；并發(fā)腦血管疾病的主要表現(xiàn)有頭暈、肢體麻木，嚴(yán)重者造成腦血管堵塞、破裂引起癱瘓甚至死亡。
糖尿病性心腦血管系統(tǒng)并發(fā)癥的篩查最常做的是心電圖和心臟彩超。心電圖可以反映心臟有無(wú)缺血及心律失常的情況。心臟彩超可以及早發(fā)現(xiàn)心臟結(jié)構(gòu)和心功能是否存在異常。
通過(guò)這些檢查，可以排查冠心病、心肌梗死等心血管并發(fā)癥。建議初次確診的糖尿病患者一定要做心電圖檢查，每三個(gè)月到半年復(fù)查一次。
糖尿病腎病變
糖尿病腎病變通常包括尿路感染、神經(jīng)源性膀胱、腎盂腎炎、腎纖維化、腎功能不全。
糖尿病腎病從腎小球?yàn)V過(guò)率增加，會(huì)逐漸發(fā)展到蛋白尿、腎功能減退，最終發(fā)展至腎衰竭，往往伴有其他的嚴(yán)重并發(fā)癥。
為了防治糖尿病腎病，新發(fā)病的糖尿病患者應(yīng)做尿常規(guī)分析，查24小時(shí)尿白蛋白；有蛋白尿者，每年應(yīng)至少查1次血尿素氮和肌酐、尿常規(guī)、腎臟B超等檢查。
神經(jīng)病變
周?chē)窠?jīng)受累最常見(jiàn)，通常呈對(duì)稱(chēng)性，下肢較上肢嚴(yán)重，病情進(jìn)展緩慢，先出現(xiàn)肢端感覺(jué)異常，如伴麻木、針刺、灼熱或如踏棉墊感覺(jué)，有時(shí)痛覺(jué)過(guò)敏。后期可有運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受累。自主神經(jīng)病變也較常見(jiàn)，影響胃腸道、心血管系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、性器官功能，臨床表現(xiàn)有胃排空延遲、飯后或午夜腹瀉、便秘;體位性低血壓、持續(xù)性心動(dòng)過(guò)速;尿失禁、尿潴留、陽(yáng)痿等。
診斷DM后患者需要每年查1次周?chē)窠?jīng)病變，如合并有眼病病變腎病等并發(fā)癥應(yīng)3-6月進(jìn)行復(fù)查；加強(qiáng)足部護(hù)理。
眼的其他病變
視網(wǎng)膜病變、白內(nèi)障、眼肌麻痹、青光眼；常表現(xiàn)癥狀為：眼睛干澀、視力下降、視力模糊、雙影等；視野狹窄；黃斑、眼底滲血、失明等。
糖尿病視網(wǎng)膜病變，在早期往往是不會(huì)出現(xiàn)癥狀的，而到了晚期，卻沒(méi)有良好的治療方法進(jìn)行治療。所以，糖尿病患者初診時(shí)就應(yīng)該做眼科檢查，查詢(xún)是否有視網(wǎng)膜病變、白內(nèi)障、青光眼等糖尿病眼部并發(fā)癥，如有發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理。
患者需要定期到正規(guī)醫(yī)院做眼科檢查，建議每年1次，1型糖尿病發(fā)病3年后每年檢查1次，2型糖尿病確診后每年檢查1次，有眼睛的異常表現(xiàn)，隨時(shí)行眼科檢查，有視網(wǎng)膜病變者應(yīng)每年復(fù)查數(shù)次。檢查包括視力檢查、眼底檢查等。要將血壓控制在130/80mmHg以下。
糖尿病足
糖尿病足是最嚴(yán)重、治療費(fèi)用最高的糖尿病慢性并發(fā)癥之一，患者輕則發(fā)生足潰瘍、足壞疽，重則截肢。糖尿病足的發(fā)生機(jī)制與五個(gè)方面病變有關(guān)，即神經(jīng)病變、血管病變、生物力學(xué)異常、下肢潰瘍形成和感染。
1.由于神經(jīng)病變，患肢皮膚干燥，因下肢缺血而表現(xiàn)為皮膚肌肉萎縮，皮溫下降發(fā)涼，色素沉著。
2.由于神經(jīng)病變使雙下肢肢端刺痛、麻木、感覺(jué)遲鈍或喪失，患者會(huì)有腳踩棉絮感，步態(tài)異常。對(duì)外傷的保護(hù)機(jī)制喪失，容易出現(xiàn)潰瘍。
3.因肢端營(yíng)養(yǎng)不良，肌肉萎縮，屈肌和伸肌失去正常的牽引張力平衡，使骨頭下陷造成趾間關(guān)節(jié)彎曲，形成弓形足、槌狀趾、雞爪趾等足部畸形，或出現(xiàn)胼胝（俗稱(chēng)繭）。
4.行走時(shí)容易感到疲乏，甚至疼痛，最典型的癥狀是間歇性跛行，休息痛，下蹲起立困難。
5.當(dāng)皮膚有破損或自發(fā)性起水泡后，容易合并感染，形成潰瘍、壞疽或壞死，傷口不易愈合。
病情發(fā)展到糖尿病足時(shí)治療很困難，病人往往花費(fèi)很多，但效果并不理想。
糖尿病足的篩查
1、詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)手足麻木、疼痛、螞行感等感覺(jué)異常。
2、檢查足部外觀和動(dòng)脈搏動(dòng)情況：有無(wú)足部畸形，皮膚色澤是否正常，皮膚有無(wú)胼胝、破損及潰瘍，有無(wú)足背動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈搏動(dòng)減弱等情況。
3、疑有下肢缺血者，可行下肢血管多普勒超聲檢查、測(cè)定“踝肱指數(shù)”（英文縮寫(xiě)：ABI，代表踝動(dòng)脈收縮壓與肱動(dòng)脈收縮壓的比值，正常值應(yīng)大于0.9；若ABI小于0.9，則表示下肢動(dòng)脈血管有硬化；若ABI小于0.6，則表示下肢血管病變比較嚴(yán)重）。
患者需要定期檢查是否有糖尿病足的危險(xiǎn)因素，如既往有足潰瘍史，有周?chē)窠?jīng)病變、自主神經(jīng)病變、缺血性血管病變、周?chē)懿∽?、足部畸形和胼胝，以及鞋襪不合適等。
對(duì)腳進(jìn)行保護(hù)：每天檢查腳，特別是足趾間；每天洗腳后用干布擦干腳，尤其是擦干足趾間；洗腳時(shí)的水溫要低于37℃；不宜用熱水袋、電熱毯等物品直接對(duì)足部進(jìn)行保暖；避免赤足行走；不要自行修剪胼胝，或用化學(xué)制劑來(lái)處理胼胝或趾甲；皮膚干燥可使用油膏類(lèi)護(hù)膚品；水平地剪趾甲；穿鞋前先檢查鞋內(nèi)有否異物或異常，不能穿過(guò)緊或有毛邊的鞋襪；每天換襪子，不穿高過(guò)膝蓋的襪子。
糖尿病并發(fā)癥的前兆
煩渴多飲，咽干舌燥
這是因?yàn)榛颊哐歉吡耍ざ仍黾?，患者總感到口渴，總想喝水，小便次?shù)較平時(shí)增多。
頭暈，血壓升高
血糖控制不好，血糖升高，血容量增多。
心慌、胸悶，出汗
大部分的糖尿病患者都有過(guò)類(lèi)似體驗(yàn)，特別是發(fā)生在餐前或者是運(yùn)動(dòng)后，那應(yīng)該就是血糖低了。
視力下降
如果近期漸出現(xiàn)視物模糊、視力下降等，提示可能有糖尿病性視網(wǎng)膜病變。
小便有異味、泡沫增加：提示并發(fā)糖尿病腎病，有腎功能損傷，有蛋白尿。
四肢麻木，感覺(jué)異常
如果你有雙側(cè)手腳麻木，對(duì)疼痛不敏感，對(duì)冷熱不敏感，時(shí)有蟻爬感，刺痛，提示并發(fā)周?chē)窠?jīng)病變。
排汗異常、排便異常
如果近期突然出現(xiàn)不明原因的無(wú)汗、少汗、多汗、腹瀉、便秘，尿失禁，尿潴留、納差等，提示并發(fā)自主神經(jīng)病變。
糖尿病并發(fā)癥的預(yù)防的方法
糖尿病并發(fā)癥是直接導(dǎo)致病人致殘、致死的因素，所以一定要及時(shí)的預(yù)防住并發(fā)癥的發(fā)生，預(yù)防并發(fā)癥就要做好控制高血糖的準(zhǔn)備。預(yù)防糖尿病并發(fā)癥的方法有：監(jiān)測(cè)血糖定期檢測(cè)血糖，以盡早發(fā)現(xiàn)無(wú)癥狀性糖尿病。
應(yīng)該將血糖測(cè)定列為中老年人常規(guī)的體檢項(xiàng)目，即使是健康者，仍要定期測(cè)定。凡有糖尿病的蛛絲馬跡，如皮膚感覺(jué)異常、性功能減退、視力不佳、多尿、白內(nèi)障等，更要及時(shí)去測(cè)定血糖，以盡早診斷，爭(zhēng)取早期治療的寶貴時(shí)間。
糖尿病患者應(yīng)該用血糖儀，每天在7個(gè)時(shí)間點(diǎn)，對(duì)血糖進(jìn)行監(jiān)測(cè)，分別是：空腹時(shí)、早餐后2小時(shí)、午餐前、午餐后2小時(shí)、晚餐前、晚餐后2小時(shí)、睡前。從而及時(shí)了解自身血糖的變化，調(diào)整生活方式?？崭寡且嗽诿可?.11毫摩爾以下，餐后2小時(shí)血糖宜在每升9.44毫摩爾以下，反映慢性血糖水平的指標(biāo)——糖化血紅蛋白應(yīng)在7.0%以下。
糖尿病患者還需對(duì)血壓和血脂進(jìn)行監(jiān)測(cè)。可用血壓計(jì)在醫(yī)生指導(dǎo)下，每天定時(shí)測(cè)血壓，將血壓控制在一個(gè)良好的范圍內(nèi)。因?yàn)楦哐獕撼Ｅc糖尿病并存，對(duì)心腦血管危害很大。每年還應(yīng)至少到醫(yī)院進(jìn)行一次血脂檢查。
正確對(duì)待糖尿病樹(shù)立正確的進(jìn)食觀并采取合理的生活方式，可以最大限度地降低糖尿病的發(fā)生率。糖尿病是一種非傳染性疾病，其發(fā)生雖有一定的遺傳因素，但起關(guān)鍵作用的還是后天的生活和環(huán)境因素。
現(xiàn)已知道，熱量過(guò)度攝入、肥胖、缺少運(yùn)動(dòng)是發(fā)病的重要因素。低糖、低鹽、低脂、高纖維、高維生素，是預(yù)防糖尿病的最佳飲食配伍。對(duì)體重進(jìn)行定期監(jiān)測(cè)，將體重長(zhǎng)期維持在正常水平是至關(guān)重要的。體重增加時(shí)，應(yīng)及時(shí)限制飲食，增加運(yùn)動(dòng)量，使其盡早回落至正常。要使運(yùn)動(dòng)成為生命的一個(gè)重要組成部分、終生的習(xí)慣。
運(yùn)動(dòng)不但可消耗多余的熱量和維持肌肉量，而且能提高充實(shí)感和欣快感。當(dāng)然運(yùn)動(dòng)要講究科學(xué)和藝術(shù)，要循序漸進(jìn)、量力而行、照顧興趣、結(jié)伴進(jìn)行，以易于獲得效果和便于堅(jiān)持。要戒煙和少飲酒，并杜絕一切不良生活習(xí)慣。雙親中患有糖尿病而本人又肥胖多食、血糖偏高、缺乏運(yùn)動(dòng)的高危人群，尤其要注意預(yù)防。
雖然糖尿病不能根治，但只要通過(guò)科學(xué)的管理和治療，糖尿病患者可以像正常人一樣生活與工作，獲得長(zhǎng)壽。
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