坐骨神經(jīng)痛的診斷與治療
基本概述
什么是坐骨神經(jīng)痛
坐骨神經(jīng)痛是指坐骨神經(jīng)病變，沿坐骨神經(jīng)通路即腰、臀部、大腿后、小腿后外側(cè)和足外側(cè)發(fā)生的疼痛癥狀群。若疼痛反復(fù)發(fā)作，日久會(huì)出現(xiàn)患側(cè)下肢肌肉萎縮，或出現(xiàn)跛行。
坐骨神經(jīng)痛分類
坐骨神經(jīng)痛分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類：
一、原發(fā)性坐骨神經(jīng)痛
原發(fā)性為坐骨神經(jīng)的炎癥引起的疼痛，以單側(cè)者居多，可常和肌纖維炎同時(shí)發(fā)生。原發(fā)性坐骨神經(jīng)痛（坐骨神經(jīng)炎）的主要發(fā)病原因?yàn)楹涑睗窦氨馓蚁傺住⑶傲邢傺?、牙齦炎、鼻竇炎等其他炎癥病灶感染，有的同時(shí)伴發(fā)肌炎及肌纖維組織炎。
二、繼發(fā)性坐骨神經(jīng)痛
繼發(fā)性坐骨神經(jīng)痛由于鄰近病變的壓迫或刺激引起，又分為根性和干性坐骨神經(jīng)痛，分別指受壓部位是在神經(jīng)根還是在神經(jīng)干。根性多見(jiàn)，病因以椎間盤突出最常見(jiàn)，其他病因有椎管內(nèi)腫瘤、椎體轉(zhuǎn)移病、腰椎結(jié)核、腰椎管狹窄等；干性可由骶髂關(guān)節(jié)炎、盆腔內(nèi)腫瘤、妊娠子宮壓迫、髖關(guān)節(jié)炎、臀部外傷、糖尿病等所致。
病理病因
坐骨神經(jīng)由腰4～骶2神經(jīng)根組成。按病損部位分根性和干性坐骨神經(jīng)痛兩種，前者多見(jiàn)根性坐骨神經(jīng)痛 病變位于椎管內(nèi)，病因以腰椎間盤突出最多見(jiàn)，其次有椎管內(nèi)腫瘤、腰椎結(jié)核、腰骶神經(jīng)根炎等。干性坐骨神經(jīng)痛的病變主要是在椎管外坐骨神經(jīng)行程上，病因有骶骼關(guān)節(jié)炎、盆腔內(nèi)腫瘤、妊娠子宮壓迫、臀部外傷、梨狀肌綜合征、臀肌注射不當(dāng)以及糖尿病等。
臨床表現(xiàn)
本病男性青壯年多見(jiàn)，近些年來(lái)尤其常見(jiàn)于做辦公室工作和使用電腦時(shí)間過(guò)長(zhǎng)的人群。病癥表現(xiàn)為：?jiǎn)蝹?cè)為多。疼痛程度及時(shí)間常與病因及起病緩急有關(guān)。
根性坐骨神經(jīng)痛
起病隨病因不同而異。最常見(jiàn)的腰椎間盤突出，常在用力、彎腰或劇烈活動(dòng)等誘因下，急性或亞急性起病。少數(shù)為慢性起病。疼痛常自腰部向一側(cè)臀部、大腿后，腘窩、小腿外側(cè)及足部放射，呈燒灼樣或刀割樣疼痛，咳嗽及用力時(shí)疼痛可加劇，夜間更甚。病員為避免神經(jīng)牽拉、受壓，常取特殊的 減痛姿勢(shì)，如睡時(shí)臥向健側(cè)，髖、膝關(guān)屈曲，站立時(shí)著力于健側(cè)，日久造成脊柱側(cè)彎，多彎向健側(cè)，坐位進(jìn)臀部向健側(cè)傾斜，以減輕神經(jīng)根的受壓。牽拉坐骨神經(jīng)皆可誘發(fā)疼痛，或疼痛加劇，如Kernig征陽(yáng)性（病員仰臥，先屈髖及膝成直角，再將小腿上抬。由于屈肌痙攣，因而伸膝受限而小于130度并有疼痛及阻力）；直腿抬高試驗(yàn)（Lasegue征）陽(yáng)性（病員仰臥，下肢伸進(jìn)、患肢上抬不到70度而引起腿部疼痛）。坐骨神經(jīng)通路可有壓痛，如腰旁點(diǎn)、臀點(diǎn)、國(guó)點(diǎn)、踝點(diǎn)及跖點(diǎn)等?；贾⊥韧鈧?cè)和足背常有麻木及感覺(jué)減退。臀肌張力松弛，伸拇及屈拇肌力減弱。跟腱反射減弱或消失。
干性坐骨神經(jīng)痛
起病緩急也隨病因不同而異。如受寒或外傷誘發(fā)者多急性起病。疼痛常從臀部向股后、小腿后外側(cè)及足外側(cè)放射。行走、活動(dòng)及牽引坐骨神經(jīng)時(shí)疼痛加重。壓痛點(diǎn)在臀點(diǎn)以下，Lasegue征陽(yáng)性而Kernig征多陰性，脊椎側(cè)彎多彎向患側(cè)以減輕對(duì)坐骨神經(jīng)干的牽拉。
病情診斷
根據(jù)疼痛的部位及放射方向，加劇疼痛的因素，減痛姿勢(shì)，牽引痛及壓痛點(diǎn)等診斷不難但確定病因十分重要。
容易與哪些疾病混淆
腰椎間盤突出
病員常有較長(zhǎng)期的反復(fù)腰痛史，或重體力勞動(dòng)史，常在一次腰部損傷或彎腰勞動(dòng)后急性發(fā)病。除典型的根性坐骨神經(jīng)痛的癥狀和體征外，并有腰肌痙攣，腰椎活動(dòng)受限和生量前屈度消失，椎間盤突出部位的椎間隙可有明顯壓痛和放射痛。X線攝片可有受累椎間隙變窄，CT檢查可確診。
馬尾腫瘤
起病緩慢，逐漸加重。病初常為單側(cè)根性坐骨神經(jīng)痛，逐漸發(fā)展為雙側(cè)。夜間疼痛明顯加劇，病程進(jìn)行性加重。并出現(xiàn)括約肌功能障礙及鞍區(qū)感覺(jué)減退。腰椎穿刺有蛛網(wǎng)膜下腔梗阻及腦脊液蛋白定量明顯增高，甚至出現(xiàn)Froin征（腦脊液黃色、放置后自行凝固），脊髓碘水造影或MRI可確診。
腰椎管狹窄癥
多見(jiàn)于中年男性，早期常有“間歇性跛行”，行走后下肢痛加重，但彎腰行走或休息后癥狀減輕或消失。當(dāng)神經(jīng)根或馬尾受壓嚴(yán)重時(shí)，也可出現(xiàn)一側(cè)或兩側(cè)坐骨神經(jīng)痛癥狀及體征、病程呈進(jìn)行性加重，臥床休息或牽引等治療無(wú)效。腰骶椎X線攝片或CT可確診。
腰骶神經(jīng)根炎
因感染、中毒、營(yíng)養(yǎng)代謝障礙或勞損，受寒等因素發(fā)病。一般起病較急，且受損范圍常常超出坐骨神經(jīng)支配區(qū)域，表現(xiàn)為整個(gè)下肢無(wú)力、疼痛、輕度肌肉萎縮、除跟腱反射外，膝腱反射也常減弱或消失。
另外，還需考慮腰椎結(jié)核、椎體轉(zhuǎn)移癌等。干性坐骨神經(jīng)痛時(shí)，應(yīng)注意有無(wú)受寒或感染史，以及骶髂關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、盆腔和臀部的病變，必要時(shí)除行腰骶椎X線攝片外，還可行骶髂關(guān)節(jié)X線攝片，肛指、婦科檢查以及盆腔臟器B超等檢查以明確病因。
并發(fā)癥和認(rèn)識(shí)誤區(qū) 1.通常作為其他疾病的并發(fā)癥出現(xiàn),如腰椎間盤突出癥等. 2.若為原發(fā)病,病重者可致殘。
腰突癥引起的坐骨神經(jīng)的治療方式
坐骨神經(jīng)痛最常見(jiàn)的病因是腰突癥 ，是由于腰突癥迫坐骨神經(jīng)引起的疼痛，治療應(yīng)以腰突癥為主，腰突癥疾病治愈以后，坐骨神經(jīng)痛的癥狀自然會(huì)減輕。常見(jiàn)的治療方法是物理治療，包括磁療、電療、紅外線照射、熱療等方法，和推拿、針灸等治療目的基本相同。就是以緩解病人的臨床癥狀為主，而非根治手段。由于腰突癥的病人多數(shù)伴隨慢性腰肌勞損，坐骨神經(jīng)痛、梨狀肌肉緊張，腰椎間盤突出物壓迫的神經(jīng)隨神經(jīng)走過(guò)的部位肌肉痙攣造成腰腿痛，一般醫(yī)院會(huì)用理療、推拿、針灸等治療手段來(lái)緩解肌肉的緊張和痙攣。所以做過(guò)理療的病人都知道，在做理療時(shí)會(huì)舒服一點(diǎn)，不做后又會(huì)和從前一樣。所以說(shuō)，理療、推拿、針灸等治療方法，只用于腰突癥的配合治療。 早期腰間盤突出，癥狀輕微，不需要做特殊的治療。第一，注意臥床休息，避免腰椎受外力壓迫，第二，物理治療，積極鍛煉腰部肌肉力量，增加腰椎前韌帶，后韌帶及側(cè)韌帶的力量，避免椎間盤受壓迫突破人體正常韌帶，肌肉的保護(hù)。加強(qiáng)腰部肌肉的鍛煉可以預(yù)防和延緩腰椎病的發(fā)生和發(fā)展并治療早期腰椎間盤脫出。據(jù)調(diào)查，腰部肌肉韌帶發(fā)達(dá)，力量大的人群中，腰椎間盤突出癥繼續(xù)發(fā)作發(fā)展的幾率下降了80%，所以，腰部周圍韌帶，肌肉的鍛煉強(qiáng)大，對(duì)于椎間盤突出的治療恢復(fù)有著重要的意義。在這一方面，建議腰椎間盤突出癥患者在日常居家治療時(shí)多關(guān)注國(guó)內(nèi)常用的一些醫(yī)療器械，比如，腰痛治療帶等等，都屬于國(guó)內(nèi)多功能治療的常用方法。
坐骨神經(jīng)痛是怎么回事？
坐骨神經(jīng)痛并不是一種病，而是常見(jiàn)的臨床癥狀。很多疾病都可引起坐骨神經(jīng)痛。
通常我們所說(shuō)的坐骨神經(jīng)痛是指沿坐骨神經(jīng)通路及其分布區(qū)發(fā)生的疼痛。坐骨神經(jīng)分布區(qū)包括臀部、大腿后側(cè)、小腿后外側(cè)和足外側(cè)。其疼痛多在夜晚明顯，可以是陣發(fā)性疼痛，也可以是持續(xù)性疼痛，疼痛多從臀部向大腿后側(cè)，小腿外側(cè)及足背外側(cè)放射。站立、咳嗽可使疼痛加劇。屈膝屈髖或側(cè)臥休息疼痛可以減輕。
引起坐骨神經(jīng)痛的原因有哪些？
坐骨神經(jīng)是由腰4-5神經(jīng)和骶1-2神經(jīng)的前支組成，由椎間孔發(fā)出后，走行于骨盆后側(cè)，在梨狀肌下部出骨盆而入臀部，在股骨大粗隆與坐骨結(jié)節(jié)之間，沿大腿后側(cè)向下行，在窩上角處分脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)。坐骨神經(jīng)是人體最粗大的神經(jīng)，容易受到損傷，在其分支以上的走行部位由于各種原因的刺激和壓迫，均可引起坐骨神經(jīng)痛。常見(jiàn)的原因有坐骨神經(jīng)炎、椎間神經(jīng)炎、骶髂關(guān)節(jié)炎、腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、脊椎滑脫、脊椎裂、腰椎結(jié)核、梨狀肌損傷綜合癥等。應(yīng)當(dāng)注意的是有些婦科疾病如子宮附件炎、子宮肌瘤、妊娠后期也會(huì)引起坐骨神經(jīng)痛。臀部注射不當(dāng)可引起坐骨神經(jīng)損傷。
引起坐骨神經(jīng)痛最為常見(jiàn)原因是腰椎間盤突出
引起坐骨神經(jīng)痛的原因雖多，但其中最為常見(jiàn)的，是腰椎間盤突出癥，且多為第4～5腰椎間盤或第5腰椎～骶骨間的椎間盤突出。因而，在絕大多數(shù)情況下，坐骨神經(jīng)痛可能就是腰椎間盤突出癥。在骨科門診，我們發(fā)現(xiàn)：除了腰椎間盤突出可以引起坐骨神經(jīng)痛以外，還有不少疾病也可以引起這種癥狀。比較常見(jiàn)的有腰椎管狹窄癥、腰椎滑脫癥、梨狀肌綜合征、強(qiáng)直性脊柱炎和腰椎管腫瘤等等。但有些時(shí)候，有些醫(yī)院、非骨科專業(yè)的醫(yī)師對(duì)于有坐骨神經(jīng)痛癥狀的患者，匆匆下一個(gè)“坐骨神經(jīng)痛”的診斷后就盲目對(duì)癥治療，而不去追究深層的病理原因來(lái)對(duì)因治療，其實(shí)是不科學(xué)的，也是不負(fù)責(zé)任的。
所以病人到醫(yī)院就診骨科時(shí)，骨科醫(yī)師應(yīng)該親手為病人作詳細(xì)的體格檢查，并輔助以X線片、CT、MRI（核磁共振）等，對(duì)病情作出合理的病理學(xué)診斷，才能做到對(duì)因治療，真正消除患者痛苦。
凡坐骨神經(jīng)痛就有腰椎間盤突出嗎？
坐骨神經(jīng)痛是腰椎問(wèn)盤突出的主要癥狀，但不能說(shuō)凡坐骨神經(jīng)痛就是腰椎間盤突出癥。大多數(shù)坐骨神經(jīng)痛患者是因腰椎間盤突出癥所引起，但也有部分的坐骨神經(jīng)痛是由其他因素所致，凡是能壓迫刺激坐骨神經(jīng)的疾病都可引起坐骨神經(jīng)痛。況且，腰椎間盤突出不一定都會(huì)引起坐骨神經(jīng)痛，因坐骨神經(jīng)來(lái)自腰4、5神經(jīng)根和骶1—3神經(jīng)根，因而腰l、2或腰2、3椎間盤突出一般不會(huì)影響坐骨神經(jīng)。當(dāng)腰4、5或腰5、骶1，椎間盤突出后，可刺激、壓迫神經(jīng)根，出現(xiàn)根性坐骨神經(jīng)痛的特征。根性痛多系椎管或報(bào)管處病變壓迫或刺激局部脊神經(jīng)根所致，除腰椎聞盤髓植突出或脫出壓迫、刺激外；根管秩窄、椎管內(nèi)腫瘤等因素壓迫刺激，均可引起根性坐骨神經(jīng)痛。而干性坐骨神經(jīng)痛更本能說(shuō)是腰椎間盤突出癥引起．干性坐骨神經(jīng)痛病變主要位于椎管外，常由于坐骨神經(jīng)干附近病變引起，如髓髂關(guān)節(jié)炎、梨狀肌綜合征等。所以，患了坐骨神經(jīng)痛，應(yīng)首先鑒別是何種疚病引起的，便于更好的診治。
坐骨神經(jīng)痛怎樣按癥狀分類？
坐骨神經(jīng)痛根據(jù)病情的程度進(jìn)行分類，一般分為輕度、中度、重度三類。
(1)輕度(亦稱慢性)：病程時(shí)間長(zhǎng)，可以堅(jiān)持輕度體力勞動(dòng)和正常生活，疼痛能忍受，但遇氣候變化及寒冷、潮濕或姿勢(shì)不正確等，即出現(xiàn)疼痛，疼痛不放射。檢查時(shí)肌肉無(wú)萎縮，直腿抬高試驗(yàn)在60似上，神經(jīng)反射正常。
(2)中度(亦稱亞急性)：病情不穩(wěn)定，時(shí)重時(shí)輕，輕時(shí)能參加輕度體力勞動(dòng)及正常生活：疼痛發(fā)作時(shí)，要服用止痛藥；在氣候變化，謂寒冷、潮濕或姿勢(shì)不正確時(shí)，疼痛難忍并向下肢放射。檢查時(shí)有輕度肌肉萎縮，直腿拾高試驗(yàn)在30’～60’，神經(jīng)反射減弱。 輕、中度坐骨神經(jīng)痛多有陳舊性腰椎間盤突出病史或受潮濕、寒冷因素。中老年人可有骨贅形成，或腰椎骶化所致；
(3)重度(亦稱急性)患者病情嚴(yán)重，多為急性腰部損傷或慢性損傷急性發(fā)作，嚴(yán)重影響生活，疼痛體征呈典型放射性坐骨神經(jīng)痛。檢查時(shí)有明顯肌肉松弛、萎縮，直腿拾高試驗(yàn)在30’以內(nèi)，神經(jīng)反射減弱或消失。90%以上由腰椎間盤突出癥引起。
坐骨神經(jīng)是怎樣構(gòu)成與分布的？
坐骨神經(jīng)由第4、5—腰神經(jīng)和第1、2、3骶神經(jīng)前支組成。從腰、骶椎間孔出椎管后走行于盆腔后側(cè)。在梨狀肌下緣出骨盆，走行于股骨大粗隆與坐骨結(jié)節(jié)之間，在臀大肌探面向下行，依次穿過(guò)閉孔內(nèi)肌、上下 肌及股后方，支配這些肌肉，并沿大腿內(nèi)收肌后面，半腱肌、半膜肌，股二頭肌之間下降，途中發(fā)出肌支至大腿的屈肌。坐骨神經(jīng)在降到胴窩以前，分為脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)，支配小腿及足的全部肌肉以及小腿與足的皮膚感覺(jué)。坐骨神經(jīng)是人體最粗大的神經(jīng)，容易受到損傷，在其分支以上的部位走行中，由于各種原因的刺激和壓迫，均可引起坐骨神經(jīng)痛。
坐骨神經(jīng)痛只是一種癥狀
許多醫(yī)藥說(shuō)明書(shū)、廣告或科普讀物，將坐骨神經(jīng)痛作為一種病，與腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、急性腰扭傷、慢性腰肌勞損等病相提并論。我們骨科專業(yè)人員認(rèn)為：這不但不嚴(yán)謹(jǐn)，還會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生誤導(dǎo)，因而有必要為它“正名”。
坐骨神經(jīng)是人體內(nèi)最長(zhǎng)的一根神經(jīng)，從脊髓腰段的神經(jīng)根發(fā)出，由臀部的梨狀肌下方穿出，分布于大腿后方以及小腿、足部，指揮肌肉運(yùn)動(dòng)，傳導(dǎo)皮膚感覺(jué)。正常人左右兩側(cè)各有一根。人體五個(gè)腰椎中，以下面的第四、五腰椎負(fù)擔(dān)最重，活動(dòng)度最大，容易發(fā)生退變老化。長(zhǎng)期勞損或突然扭傷，可使腰椎間盤向側(cè)后方突出。腰椎間盤突出后，壓迫坐骨神經(jīng)根，引起充血、水腫以至粘連等病理變化。突出的一側(cè)腰部疼痛，經(jīng)臀部向大腿后方放射，直到小腿和足部，有時(shí)還有麻木，咳嗽時(shí)加重。這種癥狀就是坐骨神經(jīng)痛。它如同發(fā)熱一樣，只是一種癥狀。腰椎間盤突出癥或腰椎管狹窄癥等病理變化是引起坐骨神經(jīng)痛的原因，正如引起發(fā)熱的原因是感冒、肺炎或腦膜炎等等一樣。
為什么受涼、受潮后也能引起坐骨神經(jīng)痛？
有些患者無(wú)外傷或過(guò)度勞累的病史，只覺(jué)得自己曾受過(guò)涼、受過(guò)潮濕，有些患者曾睡過(guò)潮漫的地下室等。結(jié)果出現(xiàn)了腰背或下肢疼痛。至于為什么受涼、受潮后出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛,目前尚無(wú)確切的解釋。不過(guò)比較一致的認(rèn)為是，這些患者腰、骶及下肢肌肉受到潮濕后，出現(xiàn)局部肌肉痙攣，小血管收縮，影響了局部肌肉、神經(jīng)的血液循環(huán)，使其營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)不足，局部代謝產(chǎn)物增加，致肌肉痙攣．疼痛加重。因此，避免腰部受風(fēng)寒、受潮濕是預(yù)防坐骨神經(jīng)痛的重要措施之一。
坐骨神經(jīng)痛壓痛點(diǎn)多在什么部位？
坐骨神經(jīng)痛在體表的壓痛點(diǎn)因受捐部位不同而不同．根性坐骨神經(jīng)痛沿坐骨神經(jīng)走行有幾個(gè)壓痛點(diǎn)，即坐骨孔點(diǎn)(坐骨孔的上緣)、轉(zhuǎn)子點(diǎn)(坐骨結(jié)節(jié)和轉(zhuǎn)子上方)、胭窩(幗窩中央)、胖骨點(diǎn)(脖骨小頭之下方)．踝點(diǎn)(外踝之后)。還有肌肉壓痛；以小腿中部肌肉的壓痛最為顯著。干性坐骨神經(jīng)痛在病變水平的腰椎棘突或橫突常有壓痛，壓迫時(shí)疼痛常由局部向該側(cè)下肢放射；有時(shí)于患側(cè)的臀部坐骨大孔區(qū)也有壓痛，臀以下的坐骨神經(jīng)痛較輕或不明顯。
坐骨神經(jīng)痛患者應(yīng)該做哪些檢查？
首先，觀察患者步態(tài)有無(wú)跛行、垂步等，脊柱有無(wú)畸形，有無(wú)側(cè)彎，腰椎筆直、后突或過(guò)度前突，兩側(cè)腰背肌是否對(duì)稱，骨盆有無(wú)傾斜．脊椎功能有無(wú)障礙，沿坐骨神經(jīng)走向有無(wú)壓痛點(diǎn)。坐骨神經(jīng)牽拉試驗(yàn)、直腿抬高試驗(yàn)、屈頸試驗(yàn)、下肢旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)、交叉直腿抬高試驗(yàn)、梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)等是否陽(yáng)性．感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、反射方面有無(wú)改變，肌肉有無(wú)萎縮等。通過(guò)上述檢查，可初步判斷是何種類型舶坐骨神經(jīng)痛。
其次，可針對(duì)病情進(jìn)行x線攝片檢查，先照正側(cè)位片，根據(jù)情況可再照斜位片和功能位片。若坐骨神經(jīng)痛疑有脊柱病變引起者，可進(jìn)行CT檢查，確定椎管病變的部位、性質(zhì)．磁共振成像檢查能顯示和觀察到脊柱的解剖結(jié)構(gòu)及脊柱周圍和椎管管腔內(nèi)的各種軟組織．但價(jià)格昂貴，一般能用x線、cT檢查明確診斷的，不必做磁共振成像檢查。肌電圖檢查可以確定病變的節(jié)段、范圍、程度，椎管造影檢查，又稱脊椎腔造影術(shù)。隨著影像技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展，造影技術(shù)不斷改進(jìn)，脊椎造影檢查的診斷價(jià)值進(jìn)一步提高，但由于造影劑能刺激蛛網(wǎng)膜，椎管造影術(shù)一般不作為常規(guī)檢查。
什么是放射性疼痛？
放射性疼痛是指某一神經(jīng)根或起始階段受到病理刺激而引起的沿著神經(jīng)走行和分布出現(xiàn)的疼痛。神經(jīng)干，神經(jīng)根或中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)的感覺(jué)傳導(dǎo)受到腫瘤、炎癥、骨刺及椎間盒突出等造成的刺激或壓迫，使疼痛沿著神經(jīng)向末梢方向傳導(dǎo)，以致在遠(yuǎn)離病變的受累神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)出現(xiàn)疼痛。很多腰部疾病都會(huì)出現(xiàn)放射性疼痛。放射性疼痛呈過(guò)電樣的串麻感，由腰及臀、腿直至足部。病程久了，還會(huì)出現(xiàn)皮膚麻木和腱反射減弱等變化．坐骨神經(jīng)痛屬于放射性疼痛．
什么是反射性疼痛？
反射性疼痛也稱擴(kuò)散性疼痛，是指神經(jīng)的一千分支受到刺激或損害時(shí)，疼痛除向該分支支配區(qū)放射外，還可累及該神經(jīng)的其他分支支配區(qū)而產(chǎn)生疼痛。腰神經(jīng)從椎間孔發(fā)出后分為前后兩個(gè)分支，前支形成股神經(jīng)和坐骨神經(jīng)，后支則支配腰背肌肉筋膜和皮膚。當(dāng)腰背肌肉、筋膜出現(xiàn)病變時(shí)，也合影響到腰神經(jīng)的前支而出現(xiàn)前支支配區(qū)腿部的疼痛。此時(shí)的腿痛井非是腿部疾病造成的，而是由
腰背部病變引起的反射性疼痛。治療應(yīng)以腰背部為主，才會(huì)收效。所以，病人腿部出現(xiàn)癥狀時(shí)，切勿忘記進(jìn)行相應(yīng)的腰部檢查，以免耽誤診治．
治療方式
外用中藥粉包治療
黃氏外用中藥粉包，治療坐骨神經(jīng)痛，較之最大的優(yōu)點(diǎn)在于，依靠外用直接滲透作用，不用口服，不通過(guò)胃吸收，所以傷不到肝、膽、脾、腎等，沒(méi)有副作用，從病理上進(jìn)行根治。黃氏外用中藥粉包，是遵循中醫(yī)通則不痛的原理，效果很理想，沒(méi)有副作用，治療坐骨神經(jīng)痛療效徹底。
西醫(yī)治療
一、臥床休息： 特別是椎間盤突出早期臥硬床休息3-4周，有的患者癥狀自行緩解。
二、藥物治療：
西藥：止痛劑，維生素B族，短程皮質(zhì)類固醇激素口服可有利恢復(fù)。
中藥:風(fēng)濕骨痛貼劑，中藥外敷藥對(duì)坐骨神經(jīng)痛有較好的治療效果。
三、理療：
急性期可用超短波療法，紅斑量紫外線照射等治療。慢性期可用短波療法直流電碘離子導(dǎo)入。
中醫(yī)治療
（一）【方名】蠲痹鎮(zhèn)痛湯。
【辨證】寒濕閉阻。
【治法】散寒除濕，通痹止痛。
【組成】制川烏10克，制草烏10克，細(xì)辛6克，牛膝15克，蒼術(shù)12克，防己12克，制乳香10克，制沒(méi)藥10克，川芎15克，桂枝12克，甘草6克。
【用法】水煎服，每日1劑，日服2次。
【出處】周天寒方。
（二）【方名】皂獨(dú)附姜湯。
【辨證】風(fēng)寒濕邪凝滯，經(jīng)絡(luò)瘀阻。
【治法】祛風(fēng)除濕，散寒止痛。
【組成】皂刺30克，獨(dú)活9克，附子9克，肉桂6克，姜黃15克，蒼術(shù)15克，薏仁30克，防己9克。
【用法】水煎服，每日1劑，日服2次。
【出處】呂廣振方。
（三） 【方名】舒筋活絡(luò)飲。
【辨證】風(fēng)寒濕邪阻滯經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，筋脈失養(yǎng)。
【治法】舒筋活絡(luò)，行血止痛。
【組成】獨(dú)活15克，靈仙12克，千年健10克，杜仲12克，牛膝15克，續(xù)斷12克，木瓜10克，雞血藤30克，紅花9克，當(dāng)歸12克，川芎9克，地龍10克。
【用法】水煎服，每日1劑，日服2次。
【出處】曾沖方。
（四）【方名】通經(jīng)止痛湯。
【辨證】風(fēng)寒濕氣侵入肌膚，流注經(jīng)絡(luò)，濕凝為痰，痰瘀互結(jié)，閉塞遂道，營(yíng)衛(wèi)失其流暢。
【治法】祛風(fēng)除濕，活血化瘀，滌痰通絡(luò)。
【組成】制南星10克，白芷10克，黃柏10克，川芎10克，紅花10克，羌活10克，威靈仙25克，蒼術(shù)15克，桃仁15克，防己15克，元胡15克，獨(dú)活15克，龍膽草6克，神曲12克，桂枝12克。
【用法】水煎服，每日1劑，日服2次，3天為1療程。
【出處】李治方方。
（五）【方名】驅(qū)痹湯。
【辨證】寒濕阻絡(luò)。
【治法】通陽(yáng)開(kāi)痹，驅(qū)濕逐寒。
【組成】細(xì)辛6-12克，制草烏6-12克，制川烏6-12克，麻黃15克，牛膝20克，木瓜20克，乳香10克
【用法】水煎服，每日1劑，日服2次，細(xì)辛、制川草烏的藥量即先從小量開(kāi)始，逐漸增量。
【出處】李述文方。
（六）【方名】蛇蝎湯。
【辨證】風(fēng)寒侵襲，脈絡(luò)阻滯。
【治法】祛風(fēng)散寒，活血通絡(luò)。
【組成】烏梢蛇10克，炒地龍10克，僵蠶10克，桂枝10克，川芎10克，甘草10克，全蝎6克，制川烏6克，制草烏6克，蜈蚣4克。
【用法】川、草烏先煎半小時(shí)以減少毒性，后入他藥，取藥液300毫升，每日1劑。
【出處】王健民方。
（七）【方名】薏苡附子散合芍藥甘草加味。
【辨證】陽(yáng)虛氣弱，寒濕阻滯經(jīng)脈，氣血運(yùn)行不利。
【治法】溫陽(yáng)益氣，散寒祛濕，和血通絡(luò)。
【組成】薏苡仁70克，制附子25克（先煎），炙甘草30克，赤芍20克，黃芪30克，黨參20克，當(dāng)歸15克，卷柏12克，木通10克，秦艽18克，海風(fēng)藤10克，雞血藤12克，乳香10克，沒(méi)藥10克，牛膝10克。
【用法】水煎服，每日1劑，日服2次。
【出處】程廣里方。
（八） 【方名】坐骨神經(jīng)Ⅰ號(hào)方加味。
【辨證】寒熱瘀阻。
【治法】散寒祛濕，舒筋活絡(luò)。
【組成】川牛膝60-120克，黃柏9-12克，生苡仁30-40克，川芎10-12克，木瓜12-18克，細(xì)辛4-6克，蒼術(shù)10-15克，獨(dú)活10-15克，土鱉蟲(chóng)10-15克，桑寄生30克，淫羊藿30克，雞血藤30克，伸筋草30克，赤芍15克，白芍15克，生地15克，熟地15克。
【用法】水煎服，每日1劑，日服2次。
【出處】宋新家方。
（九） 【方名】坐骨丸。
【辨證】氣血兩虛，寒濕痹阻。
【治法】益氣活血，舒筋止痛。
【組成】黨參60克，當(dāng)歸60克，木瓜60克，延胡索60克，甘草60克，續(xù)斷90克，全蝎30克，落得打30克，甘松30克，蜈蚣20條，蜂房2只。
【用法】研末煉蜜為丸，每服6克，日服3次。
【出處】章次公方。
（十）【方名】痛痹湯。
【辨證】寒濕之邪侵襲，氣血流行不暢。
【治法】溫經(jīng)通絡(luò)，祛風(fēng)散寒。
【組成】烏蛇20克，延胡索10克，申姜10克，雞血藤25克，牛膝15克，丹參15克，當(dāng)歸15克，白芍15克，炙甘草15克，乳香7.5克，沒(méi)藥7.5克。
【用法】水煎服，每日1劑，日服2次。
【出處】石正仿方。
（十一）【方名】新方桂枝湯。
【辨證】風(fēng)寒濕痹，阻滯經(jīng)絡(luò)。
【治法】除濕散寒，溫通經(jīng)脈。
【組成】桂枝30-60克，白芍15-30克，生姜3-5片，甘草5-6克，大棗5-10枚，北黃芪15-30克，當(dāng)歸10-15克，川牛膝10-15克，獨(dú)活10-15克。
【用法】水煎服，每日1劑，日服2次。
【出處】劉志斌方。
（十二）【方名】當(dāng)歸回逆湯。
【辨證】風(fēng)寒濕邪，阻閉經(jīng)絡(luò)。
【治法】散寒利濕，驅(qū)風(fēng)通絡(luò)。
【組成】全當(dāng)歸15克，嫩桂枝10克，酒杭芍10克，北細(xì)辛3克，小木通10克，川牛膝12克，香獨(dú)活10克，宣木瓜10克，生甘草3克，干地龍10克，全蝎5克，川蜈蚣3條，防己10克，川斷15克。
【用法】水煎服，每日1劑，日服2次。
【出處】曾紹裘方。
（十三）【方名】加味桂烏湯。
【辨證】寒濕之邪，內(nèi)傳經(jīng)絡(luò)，氣血瘀阻，經(jīng)遂不通。
【治法】祛濕散寒，溫通經(jīng)脈，化瘀止痛。
【組成】桂枝12克，白芍30克，丹參30克，制川烏9克，炙甘草9克。
【用法】水煎服，每日1劑，日服2次。
【出處】祝漢臣方。
（十四）【方名】加減陽(yáng)和湯。
【辨證】寒凝氣滯，瘀阻經(jīng)脈。
【治法】溫陽(yáng)散寒，化瘀通絡(luò)。
【組成】麻黃10克，熟地20克，油桂5克，白芥子15克，焦白術(shù)15克，鹿角霜50克，玄胡25克，桃仁15克，赤芍15克，茯苓15克，生甘草15克。
【用法】水煎服，每日1劑，日服2次。
【出處】尚爾壽方。
（十五）【方名】加味芍藥甘草湯。
【辨證】勞傷筋脈，氣血不運(yùn)，經(jīng)遂不通。
【治法】舒筋活絡(luò)，緩急止痛。
【組成】生白芍50克，炙甘草50克，元胡15克，罌粟殼15克。
【用法】水煎服，每日1劑，日服2次。
【出處】陳玉明方。
針灸治療
主要作用- - 鎮(zhèn)痛用，只能作為輔助療法，不可以作為主要療法。
主穴：腰2-5夾脊穴、阿是穴、環(huán)跳。1．風(fēng)寒濕痹 【診斷要點(diǎn)】腰腿冷痛，上下走竄，屈伸不便，遇陰雨寒冷氣候加重，或伴下肢腫脹；苔薄白或白膩，脈浮緊或沉。 【處方】秩邊、陽(yáng)陵泉、命門。
2．瘀血阻滯 【診斷要點(diǎn)】有腰部?jī)?nèi)挫傷史，腰腿刺痛，痛處拒按，按之刺痛放散，夜間痛甚，不能俯仰，轉(zhuǎn)側(cè)不利；舌紫暗或有瘀斑，脈滯澀?！咎幏健筷?yáng)陵泉、膈俞、血海、委中。
3．正氣不足 【診斷要點(diǎn)】腰腿隱痛，反復(fù)發(fā)作，遇勞則甚，下肢萎軟，惡風(fēng)畏寒，喜揉喜按，神疲乏力，面色無(wú)華；舌淡苔少，脈沉細(xì)?！咎幏健筷?yáng)陵泉、委中、足三里、三陰交。
4、其它針灸療法：1/ 耳穴貼壓：坐骨神經(jīng)、臀、腰骶椎、腎、壓痛點(diǎn)。2/ 皮膚針：叩刺腰骶部及在壓痛點(diǎn)刺絡(luò)出血，加拔火罐。
運(yùn)動(dòng)療法
治療坐骨神經(jīng)痛的方法很多，有理療、牽引、按摩、藥物治療及手術(shù)等?，F(xiàn)在再介紹一種運(yùn)動(dòng)療法，簡(jiǎn)單易行，適用于早期腰椎間盤突出癥、先天性腰椎管狹窄癥和梨狀肌綜合征等病所致的坐骨神經(jīng)痛。
坐骨神經(jīng)痛多發(fā)于單側(cè) ,夜間加重 ,咳嗽、大便時(shí)加重。坐骨神經(jīng)痛分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。原發(fā)性的主要是由于坐骨神經(jīng)炎癥病變引起 ;繼發(fā)性的則多由腰椎間盤突出癥、腰椎增生、腰和臀部的軟組織損傷以及盆腔、椎管內(nèi)病變引起。患者除避免著涼外 ,適當(dāng)加強(qiáng)腰腿部功能鍛煉 ,會(huì)獲得良好效果。
因?yàn)樽巧窠?jīng)痛的特殊性，坐骨神經(jīng)痛的運(yùn)動(dòng)保健要特別注意科學(xué)合理，坐骨神經(jīng)痛急性期暫不宜鍛煉，應(yīng)臥硬床休息，疼痛劇烈時(shí)應(yīng)到醫(yī)院就醫(yī)，坐骨神經(jīng)痛緩解期應(yīng)堅(jiān)持鍛煉。常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)方法如下：
一、左右擺腿。站立位 ,雙手扶墻 ,輪流向左右方向擺腿 ,擺動(dòng)時(shí)足部不觸地面。
二、交替直腿上抬運(yùn)動(dòng)。仰臥位 ,輪流將左、右腿伸直后抬起 ,經(jīng)常鍛煉可逐漸提高抬舉角度。
三、踏自行車運(yùn)動(dòng)。仰臥位 ,兩下肢像騎車般輪番踩踏 ,踩踏幅度可逐漸增加。
四、正坐舉腿。坐位 ,兩腿緊靠或夾上一本厚書(shū) ,直膝 ,腳跟著地 ,手握凳邊 ,抬腿過(guò)臍 ,隨即放下。開(kāi)始時(shí)患腿未必抬得很高 ,堅(jiān)持鍛煉后患腿的抬高程度會(huì)逐漸增加。
五、平坐推腿。坐位 ,足跟著地 ,足尖蹺起 ,兩手平放大腿上 ,隨即向前彎腰 ,兩手同時(shí)推向足部。初練時(shí)兩手很難推到足部 ,堅(jiān)持一段時(shí)間會(huì)收到良好的效果。
六、蹲跳。雙手扶凳 ,左腿屈膝下蹲 ,右腿盡量向右側(cè)伸直 ,如此左右交替進(jìn)行。
1、雙腿左右側(cè)壓。平躺在床上，將兩腿曲膝抬起，上身不動(dòng)，雙腿盡量向右側(cè)轉(zhuǎn)，使右腿的膝盡量靠床，然后恢復(fù)，再往左側(cè)轉(zhuǎn)，再恢復(fù)，疏通腰腿部的經(jīng)絡(luò)，治療腰腿痛、坐骨神經(jīng)痛等。
七、腰部“小燕飛”。俯臥在床上，頭部、胸部抬起，以小腹部著床，兩臂展開(kāi)向兩側(cè)伸直，兩腿并攏伸直盡量向上抬，姿勢(shì)像“噴氣式飛機(jī)”一樣，停留5～10秒鐘放下，休息一會(huì)再做，連續(xù)做5～10次。
八、腰部“五點(diǎn)拱橋式”。仰臥在床上，兩臂放在體側(cè)，以頭、肘部和腳后跟著床，腰部盡量向上拱，使身體成“橋形”姿勢(shì)，停5～10秒鐘放下，連續(xù)做5～10次。
九、直腿抬高法。仰臥，下肢伸直，患肢主動(dòng)上抬，當(dāng)感覺(jué)腰、臀及下肢疼痛時(shí)，仍力求超過(guò)該限度繼續(xù)上抬。輪流將左、右腿抬起，上舉至最大限度，停5～10秒鐘放下，連做5-10次。
十、船運(yùn)動(dòng)法 ： 背靠墻端坐，下肢伸直，上體前屈，力求每次雙手摸到腳部，像坐位劃船的動(dòng)作。
十一、 強(qiáng)迫鍛煉法 ： 直腿站立，分別做上體前屈，側(cè)彎及提腿運(yùn)動(dòng)。若做某一動(dòng)作有疼痛，運(yùn)動(dòng)受限時(shí)，不要中斷，應(yīng)繼續(xù)強(qiáng)迫運(yùn)動(dòng)。
以上動(dòng)作要柔緩有力，由輕到重，再由重到輕，而后結(jié)束?；顒?dòng)范圍要由小漸大，活動(dòng)次數(shù)亦逐日增加，以達(dá)到機(jī)體最高耐受程度為準(zhǔn)。如運(yùn)動(dòng)后疼痛仍不能減輕者，則不適宜此種療法。該療法亦不適于急性坐骨神經(jīng)痛患者。
西方人目前對(duì)此比較流行的鍛煉法----
一、游泳。因?yàn)槿嗽谒矬w重減輕，身體對(duì)于各個(gè)關(guān)節(jié)的負(fù)荷較少，并且全身肌肉、骨骼、筋絡(luò)等都得到良好的拉伸，促進(jìn)全身血液循環(huán)，是一種積極有效的治療法；尤其對(duì)于肥胖引起的坐骨神經(jīng)痛更是有通過(guò)減肥達(dá)到減痛的作用。
二、做瑜伽。瑜伽運(yùn)動(dòng)來(lái)自于印度一個(gè)古老的哲學(xué)體系，就如中國(guó)的武術(shù)來(lái)自于道教體系；瑜伽派生出來(lái)的鍛煉方法很多，對(duì)于有病群體，不可以隨便使用瑜伽鍛煉，要有針對(duì)性地鍛煉，可以咨詢瑜伽高級(jí)教練，也可以到市場(chǎng)上去購(gòu)買些針對(duì)脊背的瑜伽鍛煉法。記住--不合適的鍛煉方法只會(huì)起到相反作用！
三、做普拉提鍛煉法。普拉提鍛煉法源于一個(gè)美國(guó)籍德國(guó)醫(yī)生和他妻子的發(fā)明，結(jié)合了瑜伽鍛煉法以及其他一些鍛煉方法，這個(gè)辦法是這三種辦法里治療此病的最好的一種鍛煉法，因?yàn)樗姆椒ū容^緩和地拉伸肌體，做起來(lái)比較容易一些；具體鍛煉法輕輕叫教練或者參閱這里的詞條--普拉提。
四、最有效的方法--1/先做推拿，讓推拿師或者理療師把突出的間盤墊片擠進(jìn)原來(lái)的位置；2/然后用各種藥物、鎮(zhèn)痛劑以及針灸等療法做鎮(zhèn)痛；3/這個(gè)是必須作的，如果可能，每天早上，下午和晚上，各做一次10分鐘的俯臥動(dòng)作，俯臥在墊高的四個(gè)枕頭上，支撐點(diǎn)是腹部，將枕頭支撐在腹部，等到有些康復(fù)后，慢慢減少枕頭的數(shù)量；4/有所康復(fù)后，作一些最輕緩的游泳、瑜伽、普拉提等運(yùn)動(dòng)慢慢恢復(fù)腰部肌肉和骨骼的力量。
注意：在做所有這些運(yùn)動(dòng)以及其他任何體育運(yùn)動(dòng)前，都必須首先做些熱身運(yùn)動(dòng)，任何突然的運(yùn)動(dòng)，都可能造成或者增進(jìn)坐骨神經(jīng)痛，也會(huì)造成對(duì)骨關(guān)節(jié)、肌肉等的傷害。
這個(gè)病不是很容易康復(fù)的，所以不能心急；而且一旦發(fā)作過(guò)，將來(lái)發(fā)生的可能性很大，尤其因?yàn)閴|片受磨損引起的，所以康復(fù)后依然要經(jīng)常作相應(yīng)的鍛煉和保養(yǎng)。
輔助治療
疼痛發(fā)作時(shí)，可用冰敷患處30-60分鐘，每天數(shù)次，連續(xù)二至三天，然后以同樣的間隔用熱水袋敷患處，也可服用消炎痛等非處方止痛藥。
每日睡前用熱毛巾或布包的熱鹽熱敷腰部或臀部，溫度不可太高，以舒適為宜。
注意：1/ 通過(guò)手術(shù)校正治療此病也是可以的，但那么可能會(huì)產(chǎn)生一些危害，最嚴(yán)重的可能造成死亡，輕度的危害，可能造成癱瘓或者大腿行動(dòng)不便，而且往往手術(shù)幾年后此病依然會(huì)反復(fù)出現(xiàn)，所以最好不要?jiǎng)邮中g(shù)。2/ 懂得醫(yī)學(xué)的都知道，任何藥物，不管它是否屬于草藥類，都對(duì)人體會(huì)有一定危害，使用藥物過(guò)多人體內(nèi)會(huì)形成抵抗藥物的抗體，所以能用其他物理方法治療的，就千萬(wàn)不要使用藥物治療。3/ 對(duì)于使用鎮(zhèn)痛劑和麻痹藥物，也必須十分小心，因?yàn)檫@些藥往往有不少副作用，而且痛的狀況減輕了會(huì)給你一個(gè)錯(cuò)覺(jué)，會(huì)讓你覺(jué)得似乎此病并不嚴(yán)重，所以，除非萬(wàn)不得已，也最好不要使用這些鎮(zhèn)痛麻痹藥物。
預(yù)防保健與康復(fù)鍛煉
康復(fù)鍛煉注意事項(xiàng)：
大部分的坐骨神經(jīng)痛都與腰椎間盤突出有關(guān)，而且與長(zhǎng)期的坐立而缺少鍛煉有關(guān)。現(xiàn)有的科學(xué)實(shí)驗(yàn)都證明，人處于坐立姿勢(shì)，腰椎間盤的壓力最大，所以要?jiǎng)谝萁Y(jié)合，生活規(guī)律化，適當(dāng)參加步行等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，更重的是要保持合理姿勢(shì)。正確姿勢(shì)是要讓腰部和脊柱保持挺拔，減小腰椎前凸，倒走鍛煉是一種行之有效的方法，倒走時(shí)人體重心向后移動(dòng)，有利于脊柱的挺拔和腰椎曲度的減小，因?yàn)榧怪褪窃谌梭w的背后側(cè)，這是人體自身結(jié)構(gòu)所決定的，所以強(qiáng)制重心后移是矯正姿勢(shì)的有效方法。站立的時(shí)候也一樣，雙腳前腳掌踩一本厚書(shū)，只要讓腳跟低于腳掌，重心后移，就可以減小腰椎曲度矯正姿勢(shì)。只是運(yùn)用了外部的強(qiáng)制性力量，該方法在舞蹈形體訓(xùn)練教學(xué)中，針對(duì)初學(xué)者較為常用。有條件的，可以使用負(fù)跟鞋，鞋底是前高后低的，隨時(shí)強(qiáng)制重心后移，在日常生活中使用可以替代倒走，更安全更容易堅(jiān)持。康復(fù)鍛煉也須注意不要過(guò)量運(yùn)動(dòng)，稍微感到疲勞就需要休息，保持低強(qiáng)度的溫和鍛煉。
患者不要穿任何帶跟的鞋，高跟鞋有害是常識(shí)，而中跟鞋和坡跟鞋的作用也一樣，都是讓重心前移，容易導(dǎo)致脊柱彎曲加大，與高跟鞋相比只是程度的問(wèn)題，而且學(xué)術(shù)界早就指出，中跟鞋有益健康是偽科學(xué)。這個(gè)不利因素很容易被忽視，對(duì)于椎間盤突出患者，是雪上加霜，需要康復(fù)鍛煉的患者更要注意。
運(yùn)動(dòng)后要注意保護(hù)腰部和患肢，內(nèi)衣汗?jié)窈笠皶r(shí)換洗，防止潮濕的衣服在身上被焐干，出汗后也不宜立即洗澡，待落汗后再洗，以防受涼、受風(fēng)。
預(yù)防常識(shí)：
許多坐骨神經(jīng)痛的患者都可清楚地訴述發(fā)病是與一次突然的腰部“扭傷”有關(guān)，如發(fā)生于拎舉重物，扛抬重物，長(zhǎng)時(shí)間的彎腰活動(dòng)或摔跌后。因此，當(dāng)需要進(jìn)行突然的負(fù)重動(dòng)作前，應(yīng)預(yù)先活動(dòng)腰部，盡量避免腰部“扭傷”，平時(shí)多進(jìn)行強(qiáng)化腰肌肌力的鍛煉，并改善潮濕的居住環(huán)境，?？山档捅静〉陌l(fā)病率。本病患者急性期應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，臥床休息，并密切配合中藥治療。
急性期的處理：
1、應(yīng)針對(duì)病因治療。腰椎間盤脫出急性期臥硬板床休息1－2周?？墒拱Y狀穩(wěn)定。
2、對(duì)癥治療，疼痛可用外用藥或者服用撲熱息痛加可待因30mg，3－4次/d，以及其他非甾體類鎮(zhèn)痛藥，如異丁苯乙酸、萘普生等。肌肉痙攣可用安定5－10mg口服，3次/d；或環(huán)苯扎林10mg口服，3次/d，可能有效。
3、嚴(yán)重病例可用地塞米松10－15mg/d，靜脈滴注，7－10天；一般可口服潑尼松10mg，每日3－4次，10－14次為一療程。也可用1%－2%普魯卡因或加潑尼松龍各1ml椎旁封閉?？膳浜厢樉暮屠懑煟Ｊ丿煼ǘ嗫删徑?。療效不佳時(shí)可用骨盆牽引或硬脊膜外注射，個(gè)別無(wú)效或慢性復(fù)發(fā)病例可考慮手術(shù)治療。
飲食調(diào)養(yǎng)：
可常吃以下食物：
1、川斷25克，杜促30克，與1條豬尾共煮，調(diào)味服用。
2、桑寄生15克與1個(gè)雞蛋，煲熟服用。
3、老桑枝6克，與500克重的雌雞共燉，飲湯食用。
綜合癥患者該如何護(hù)理
1、患者取站立位或坐位，用患側(cè)拇指的指尖按壓環(huán)跳、承扶、阿是等穴，每穴按壓10 —20秒鐘，以局部感到酸脹為度。
2、患者體位如前，用患側(cè)拇指的指腹對(duì)梨狀肌處進(jìn)行彈撥6-10次，以局部感到酸痛為度。
3、患者體位如前，用患側(cè)拇指的指腹在環(huán)跳穴處進(jìn)行由輕而重，再由重而輕地按揉 1—3分鐘，以局部感到酸脹、發(fā)熱、舒適為度。
4、患者體位如前，用患側(cè)手掌的掌根在患處進(jìn)行按揉2、3分鐘，以局部感到發(fā)熱、舒適為度。
5、如本病經(jīng)盡快的正確手法治療，其療效甚佳，有時(shí)幾次甚至1次即可治愈。
6、病人在日常工作勞動(dòng)中，應(yīng)避免再次受傷，同時(shí)應(yīng)避風(fēng)寒侵淫，以免加重病情。
強(qiáng)直性脊柱炎發(fā)病從骶骼關(guān)節(jié)開(kāi)始，逐漸向上蔓延腰椎、胸椎以致整個(gè)脊柱關(guān)節(jié)，造成骨性強(qiáng)直，是一種慢性、進(jìn)行性、上行性脊柱炎。因本病最終多導(dǎo)致脊柱的完全性強(qiáng)直，失去正常的椎間活動(dòng)，故稱之為強(qiáng)直性脊柱炎。強(qiáng)直性脊柱炎好發(fā)于青年，男性發(fā)病率明顯高于女性，多有家族性遺傳史。目前認(rèn)為，本病是結(jié)締組織的血清陰性關(guān)節(jié)病，其臨床表現(xiàn)可出現(xiàn)晨僵．腰椎呈僵硬狀，特別是早晨起床時(shí)明顯，而夜間疼痛加重，是本病的特點(diǎn)之一。隨著病變的發(fā)展，因脊柱周圍肌力不均衡，胸腹段屈肌力量較強(qiáng)，脊柱固定在前屈位，再則為減輕關(guān)節(jié)內(nèi)壓力，患者常取彎腰姿勢(shì)，日久可形成鴕背，當(dāng)病變波及到肋橫關(guān)節(jié)和胸肋關(guān)節(jié)后，可有胸背痛，呼吸不暢及擴(kuò)胸受限，肺活量減少。當(dāng)髖關(guān)節(jié)受累，病情進(jìn)展加重時(shí)，可出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直狀，被固定于屈曲內(nèi)收位．強(qiáng)直性脊柱炎是較常見(jiàn)的引起坐骨神經(jīng)痛的疾病之一。在整個(gè)病程中，均可出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛，根據(jù)病程的長(zhǎng)短．病情的輕重，可出現(xiàn)干性或根性坐骨神經(jīng)痛。坐骨神經(jīng)痛多呈雙側(cè)性，伴有腰背痛、骶髂部痛、椎旁肌廣泛壓痛是其特點(diǎn)。
日常注意事項(xiàng)：
注意事項(xiàng)
1 防止風(fēng)寒濕邪侵襲。風(fēng)寒濕邪能夠使氣血受阻，經(jīng)絡(luò)不通。既是引起坐骨神經(jīng)痛的重要因素，又是導(dǎo)致坐骨神經(jīng)痛病情加重的主要原因。
2 防止細(xì)菌及病毒感染。原發(fā)性坐骨神經(jīng)病也就是坐骨神經(jīng)炎，是神經(jīng)間質(zhì)的炎癥，多因牙齒、副鼻竇、扁桃體等感染后，病原體(細(xì)菌或病毒)產(chǎn)生的毒素經(jīng)血液侵襲坐骨神以而引起。細(xì)菌或病毒感染既能致發(fā)本病，又能加重本病。
3 注意飲食起居調(diào)養(yǎng)。注意鍛煉身體，運(yùn)動(dòng)后要注意保護(hù)腰部和患肢，內(nèi)衣汗?jié)窈笠皶r(shí)換洗，防止潮濕的衣服在身上被焐干，出汗后也不宜立即洗澡，待落汗后再洗，以防受涼、受風(fēng)。飲食有節(jié)，起居有常，戒煙限酒，增強(qiáng)體質(zhì)，避免或減少感染發(fā)病機(jī)會(huì)。
4 治療本病的藥物對(duì)胃均有一定的刺激作用，嚴(yán)重胃病者宜慎用。
5 孕婦使用內(nèi)治法宜慎重，以免引起流產(chǎn)與早產(chǎn)。
6 激素類藥物僅限于急性期，應(yīng)避免長(zhǎng)期服用，切忌濫用。
7 在急性疼痛期，不要拾起超過(guò)10磅（1磅=0.9072市斤）的重物和不要用腿、臂和背部用力上舉重物，可推但不要拉重物。
8 站坐睡姿，坐骨神經(jīng)痛與站姿、坐姿、睡姿關(guān)系密切，好多都是平時(shí)姿勢(shì)不對(duì)導(dǎo)致的坐骨神經(jīng)痛。
養(yǎng)成良好的習(xí)慣很重要
1、站姿：正確的站立姿勢(shì)是膝關(guān)節(jié)微屈，自然收腹，挺胸抬頭，使身體的重心從耳后的乳突向下經(jīng)髖關(guān)節(jié)的中心橫軸、第二骶骨前面，到膝關(guān)節(jié)前部和踝關(guān)節(jié)前方，落在承重的足上。此時(shí)人體的重力線正好通過(guò)腰椎椎體或椎間盤后部，可有效地防止髓核再次突出。站立姿勢(shì)不良，特別是脊柱不正，會(huì)造成椎間盤受力不均勻，是造成椎間盤突（膨）出的隱伏根源。正確的站立姿勢(shì)應(yīng)該是兩眼平視，下頜稍內(nèi)收，胸部挺起，腰部平直，小腿微收，兩腿直立，兩足距離約與骨盆寬度相同，這樣整個(gè)骨盆就會(huì)向前傾，使全身重力均勻地從脊柱、骨盆傳向下肢，再由兩下肢傳至足，以成為真正的“腳踏實(shí)地”。此時(shí)人體的重力線正好通過(guò)腰椎椎體或椎間盤后部，可有效地防止髓核次突出。
勞動(dòng)時(shí)應(yīng)采取的站立體位是：膝關(guān)節(jié)微屈，臀大肌輕輕收縮，自然收縮腹肌，這樣可使骨盆輕微后傾，腰椎輕度變直，減少腰骶角的角度，增加脊柱支撐力，減輕椎間盤的負(fù)擔(dān)。
長(zhǎng)時(shí)間一個(gè)姿勢(shì)站立是不可能的，可以改為“稍息”的姿勢(shì)，即一側(cè)腳向前跨半步，讓體重放在一側(cè)下肢上，而使另一側(cè)下肢稍加休息，兩側(cè)交替。站立不應(yīng)太久，應(yīng)適當(dāng)進(jìn)行原地活動(dòng)，尤其是腰背部活動(dòng)，以解除腰背肌肉疲勞。一旦發(fā)現(xiàn)不良站立姿勢(shì)應(yīng)及時(shí)糾正，良好的站立姿勢(shì)可在一定程度上避免髓核再次突出。
2、坐姿：正確的坐姿是上身挺直，收腹，下頜微收，兩下肢并攏。如有可能，最好在雙腳下墊一踏腳或腳凳，使膝關(guān)節(jié)略微高出髖部。如坐在有靠背的椅子上，則應(yīng)在上述姿勢(shì)的基礎(chǔ)上盡量將腰背緊貼并倚靠椅背，這樣腰骶部的肌肉不會(huì)太疲勞。另外，不宜坐低于20cm的矮凳，應(yīng)坐有靠背的椅子，這樣可以承擔(dān)軀體的部分重量，使腰背部相對(duì)處于松弛狀態(tài)，減少腰背勞損的機(jī)會(huì)。
3、睡姿：人的睡眠姿勢(shì)大致可分為仰臥、側(cè)臥和俯臥三種方式。仰臥時(shí)，只要臥具合適，四肢保持自然伸展，脊柱曲度變化不大。側(cè)臥一般不必過(guò)于講究左側(cè)還是右側(cè)臥位，因?yàn)槿嗽谒咧袨榱饲蟮幂^舒適的體位，總要不斷翻身，一夜約 20-45 次。俯臥位時(shí)胸部受壓，腰椎前凸增大，易產(chǎn)生不適感。所以，正確的睡眠體位應(yīng)該是仰臥和側(cè)臥位。有條件的患者，仰臥位時(shí)應(yīng)在雙下肢下方墊一軟枕，以便雙髖及雙膝微屈，全身肌肉放松，椎間盤壓力降低，減小椎間盤后突的傾向，同時(shí)也降低髂腰及坐骨神經(jīng)的張力，這樣能有效地防止腰椎間盤突出癥的復(fù)發(fā)，是腰椎間盤突出癥患者的最佳體位，側(cè)臥一般不必過(guò)于講究右側(cè)還是左側(cè)臥位，以人體感覺(jué)舒適為宜。
手術(shù)后6大注意事項(xiàng)
坐骨神經(jīng)痛患者手術(shù)后，除按一般普通外科術(shù)后常規(guī)護(hù)理外，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：
（1）術(shù)后平臥6小時(shí)，原則上應(yīng)臥硬板床，取平臥位，保持脊柱的穩(wěn)定。
（2）注意紗布固定是否妥當(dāng)，切口有無(wú)滲血，若有出血，按醫(yī)囑及時(shí)處理。注意輸液管暢通，防止針頭阻塞及脫落。
（3）觀察下肢感覺(jué)及活動(dòng)情況，注意有無(wú)刺痛、麻木或下肢移動(dòng)困難等癥狀。
（4）觀察排便情況，以了解直腸、膀胱功能有無(wú)障礙（術(shù)前應(yīng)讓患者在床上練習(xí)大、小便）。
（5）加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，防止并發(fā)癥；加強(qiáng)傷口護(hù)理，防止傷口感染。
（6）注意功能鍛煉。 1周后可進(jìn)行兩側(cè)或一側(cè)的直腿抬高練習(xí)，以減少神經(jīng)根粘連。術(shù)后2周可進(jìn)行屈髖、屈膝的練習(xí)，術(shù)后3～4周下地活動(dòng)。術(shù)后3個(gè)月逐漸加大運(yùn)動(dòng)量，術(shù)后6個(gè)月內(nèi)不可彎腰，不可提起重物。
原創(chuàng)：
中醫(yī)手法名家
