黃斑病變是危害較大的眼病，視力下降、視野縮小、看東西變形，還導(dǎo)致永久性的失明。黃斑變性等疑難眼部疾病能治好嗎？其實(shí)我是一個(gè)中醫(yī)，有態(tài)度有溫度。回想起來，印象比較深的一個(gè)病例。
秦女，29歲，昌樂人。2018年5月9日初診。
自小體虛總生病，高度近視。發(fā)病早期兩眼最初感覺看東西有些模糊，慢慢病情進(jìn)展很快，前兩年確診為黃斑病變，高度近視視網(wǎng)膜病變。雙眼黃斑病變，眼前一團(tuán)黑，視網(wǎng)膜脫落手術(shù)兩次。西醫(yī)那邊已確診了，醫(yī)院檢查黃斑病變水腫，說沒什么太大的辦法。這種眼病要想治愈不太容易，打針治療吧。注射一種進(jìn)口針劑，價(jià)格昂貴一針就上萬。關(guān)鍵打了還不一定有用，沒過幾天黃斑出血還會(huì)復(fù)發(fā)?，F(xiàn)在眼睛又看不清楚，去打針家里又拿不出錢，太貴了。若雙目致盲，病人比較害怕，永久性失明細(xì)思極恐。
眼病也好，也不好，患者難忍，家人苦痛。聽說一些西醫(yī)不能解決的問題，通過中醫(yī)基本都能解決?？粗嗅t(yī)也是奔著療效去的，中藥徒用苦寒藥以治標(biāo)，病卻越看越重，絲毫沒有好轉(zhuǎn)跡象。后來她聽說了我，就到這邊來看。慕名而來，看到我都不相信。說楊醫(yī)生名氣那么大，肯定是個(gè)老中醫(yī)了，怎么可能這么年輕？念恩記情，我說這是大家的信任，拜友輩關(guān)照了。
落座后，向我尋求幫助，看中醫(yī)能否治療好她的病。我說，十幾年的中醫(yī)修為不會(huì)那么差。接下來耐心問診、細(xì)心開方，救命的事，豈容草率？中醫(yī)必須要看好病，要不然病人怎么相信呢？
主訴：雙眼高度近視，眼球脹痛，畏光流淚黑影2年余。
既往史：素偏頭痛、鼻竇炎，低血壓史。
現(xiàn)癥：雙眼患病患眼脹痛，高度近視雙眼視力0.15，眼疲勞干燥癢，模糊重影，閉眼綠色，水泡霧氣異物感。平時(shí)手腳涼，四肢身體冷涼不暖，冬季夜臥不溫，晨起四肢僵硬酸脹。怕冷畏寒無汗，頭頂痛，暈車船，鼻塞鼻腔腫痛，口干口苦，不喜飲水。雙眼瞼浮腫分物增多，色白。手足逆冷，冬天凍手凍腳。手足心熱潮汗，皮膚粗糙，血管青筋暴露。腰腹冷涼，經(jīng)期后延，痛經(jīng)小腹涼，經(jīng)血色黑夾塊。白帶清稀量多粘稠，豆渣樣異味，會(huì)陰潮癢。小便黃濁，大便稀薄日一次排不凈。舌紅邊齒痕，脈沉細(xì)無力。
望之，面色泛青灰，眼圈灰黑，口唇紫暗。人整體萎象狀態(tài)，蜷縮畏寒，夏天穿厚衣，畏懼空調(diào)風(fēng)扇冷風(fēng)。手指肩臂腰胯，膝蓋關(guān)節(jié)，遇風(fēng)感寒受涼冷痛。詢知，年少重度近視，頭目牽引疼痛，遇風(fēng)冷刺激，頭頂痛，惡心嘔吐，諸眼癥加重。整天迷糊困頓欲睡昏昏沉沉。
中醫(yī)斷病，如寫意之道。那些掌故，羌笛何須怨楊柳，春風(fēng)不度玉門關(guān)。
病人問，對(duì)病怎么看？什么原因引起？
曰：切莫小看眼部異常，絕不僅僅是眼睛問題，提示身體多個(gè)功能狀態(tài)出現(xiàn)問題。感覺眼睛酸脹有異物感、干澀流淚、畏光閃影、屬表證。黃斑部位看東西變糊、視力下降、視線有漂浮物甚至黑影、視野缺損……“老眼昏花”屬退行性變?；颊吣贻p時(shí)經(jīng)常患眼病，卻始終找不出病因。后來漸漸發(fā)覺年年復(fù)發(fā)的眼疾，有了征兆，而且危害是靜悄悄的，尤其是對(duì)于結(jié)構(gòu)“精密”的眼睛或是不可逆的?；颊吒叨冉暤娜烁壮霈F(xiàn)黃斑水腫，變薄、萎縮、裂孔、脫離病變，造成視力下降、看東西不清晰、視物變形?；颊咭暳ο陆凳且蚋叨冉晫?dǎo)致視網(wǎng)膜萎縮，從而再度引起黃斑血管病變，此患從病機(jī)、體質(zhì)各方面來論，不外乎溫化不足，津虧血虛，眼睛因陽氣津血不足以耐受外邪從而損傷角膜視網(wǎng)膜，眼目失養(yǎng)，病人看直線自然是彎曲扭曲。眼疾反復(fù)中風(fēng)，沉冷痼寒，常發(fā)生肝經(jīng)淤滯，致眼睛關(guān)聯(lián)經(jīng)絡(luò)產(chǎn)生堵塞，造成眼壓增高，誘發(fā)各類眼病發(fā)生或復(fù)發(fā)。因“溫度”，氣血津液能量不足，造成視力下降失明是主要病機(jī)。
之前中醫(yī)經(jīng)過各種各樣的治療，你的特點(diǎn)有什么？
臨床上即使一樣的病，個(gè)人體質(zhì)不一樣，致病因素不一樣，治療方案也不一樣。中醫(yī)治療黃斑病變優(yōu)勢(shì)很大，其獨(dú)特之處在整體觀。眼睛為標(biāo)、五臟為本。眼之有病，多由臟腑功能失調(diào)所致。中醫(yī)對(duì)眼的生理功能、病理變化及疾病的診治認(rèn)識(shí)均有獨(dú)到之處。把眼睛看作是以臟腑經(jīng)絡(luò)為內(nèi)在聯(lián)系的有機(jī)整體的一部分。其血?dú)饨陨嫌诿娑呖崭[，其精陽氣上走于目而為睛。黃斑病變的發(fā)生和身體臟腑氣血的失調(diào)有直接關(guān)系。
病人問，難嗎？眼底黃斑病變能治好嗎？
我說還好。不管是西醫(yī)還是其它的方法相比，中醫(yī)量身定制個(gè)性化治療方案，注重機(jī)體自身調(diào)節(jié)，標(biāo)本兼治。還能彌補(bǔ)西醫(yī)治標(biāo)不治本的不足。治療可能時(shí)間較長(zhǎng)，也比較難好，既然相信我就要堅(jiān)持。我說要堅(jiān)持吃四五個(gè)月左右，病人獨(dú)具慧眼，很配合，也很堅(jiān)持。
最終，望、聞、問、切，探求病因、病性、病位、斷病機(jī)，進(jìn)而得出病果。辨證厥陰血虛，痼寒內(nèi)結(jié)，脈絡(luò)失榮，內(nèi)寒夾飲水熱互結(jié)。論治，溫陽去寒養(yǎng)血通脈，無非多溫化多疏通，去水熱互結(jié)。倘不養(yǎng)肝腎以從本治，于病何益？辨半表半里之病，厥陰肝寒津虧血虛，內(nèi)寒夾飲水熱互結(jié)。從疾病病因病機(jī)出發(fā)，以虛實(shí)寒熱立論，虛則補(bǔ)之實(shí)則瀉之，熱則清之寒則溫之，標(biāo)本同治，使臟腑和則目自明。予：桂枝尖30黑白芍30炒甘草20川木通20北細(xì)辛30全當(dāng)歸30生姜片80大紅棗25枚上黨參60吳茱萸60赤小豆90黃米酒600毫升 16劑。水煎服，兩日一劑，每日分溫5服。忌口生冷辛辣。經(jīng)方要小心謹(jǐn)慎使用超大劑量，是否符合藥典規(guī)定。對(duì)病人和自己負(fù)責(zé)。不能說敢用上百克的劑量就是高手，能用小劑量的湯藥去治愈病人的疾病，是不是更能顯得高水平？
告囑，臨證三陽病易治，三陰病難纏。先吃一吃，看一看，試一試吧。療眼疾，不能只往眼睛及眼睛周圍做文章。因?yàn)檠劬透?、脾、腎及全身都有著直接或間接的關(guān)系，身體臟腑是基礎(chǔ)，就像建設(shè)一棟大樓要有根基，要以能量津液為基礎(chǔ)。黃斑病變不是病，人體病了才是病。身體機(jī)能強(qiáng)壯，病目亦會(huì)自愈康復(fù)。
二診：患者服用后，藥很有味道。人覺得舒服一些，病情大有好轉(zhuǎn)，頭目清利，眼睛不那么難受了，身體溫暖。視力獲益。掌握法度，切中病機(jī)，療效既快又準(zhǔn)?，F(xiàn)口干咽癢，口舌生瘡，雙眼結(jié)膜充血，情志刺激發(fā)脾氣生氣，過多食用發(fā)物，癥狀加重。醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)雙眼壓高。臨床方藥亦要據(jù)病情適當(dāng)加減。肝開竅于目，火盛氣逆充血，也造成眼壓高。寒熱錯(cuò)雜，肝熱氣逆，要瀉其有余，原方加李根皮80，16劑。每日分溫5服，服32日。同時(shí)具有止血消腫、修復(fù)作用。針對(duì)性用藥，眼壓高水飲者，車前子60對(duì)治，對(duì)一些重病會(huì)有立竿見影的作用。忌食蔥、大蒜、香菜（芫荽）、發(fā)物。即使病好康復(fù)后，還要限制食用這類食物。
三診：面色紅潤(rùn)，精氣神充足，溫度有大用。諸癥大減，看東西清楚多了。患者家人大喜，感覺燃起了希望的星火，她笑容燦爛，笑容里找不出敷衍和偽裝。我也難掩驕傲歡喜。中醫(yī)診療，往往會(huì)不按常理出牌，卻又有出人意表之效。這就是經(jīng)典古方。續(xù)治乘勝追擊，原方加雞血藤60，依法煎服，趁熱打鐵，晴益求精。中醫(yī)是整體觀，比如眼病不僅考慮到眼的問題，還有個(gè)人體質(zhì)善后調(diào)理。因這些一系列眼部疾病癥狀，很有可能是身體在向外發(fā)出信號(hào)。不論是近視眼、老花眼、白內(nèi)障、青光眼，還是眼脹、眼痛、紅血絲等視覺疲勞的癥狀，都要引起重視。千萬別忽視身體出現(xiàn)的任何異常癥狀，預(yù)防永遠(yuǎn)大于治療。
醫(yī)者之愛為之計(jì)深遠(yuǎn)，“晴”益求精，幾近失明之目可望漸愈。五臟六腑之精氣，皆上注于目而為之精，目為肝之竅，腎主眼底。若腎精虧虛則不能滋潤(rùn)眼睛，肝開竅于目若肝臟氣血不足，就不能供給眼睛氣血，會(huì)出現(xiàn)各種病癥，如近視、眼干澀、老花眼、視神經(jīng)萎縮等。從深層次理解元?dú)獬渥悖瑲庋獣承惺亲罡镜?。但往往很多病人治病嫌慢，半年太久只?zhēng)朝夕。關(guān)鍵時(shí)候，將在外令不受。寂靜無聲。
她后來，因生活所迫，放棄續(xù)治。曠日持久的尋醫(yī)之旅，這些年濟(jì)南，青島，北京的專程求醫(yī)，注射康柏西普半年，4針三萬多全額自費(fèi)。打一針八千還不報(bào)銷對(duì)老百姓來說是天價(jià)……要錢也要命。愛是包容，愛是忍耐。她給了我機(jī)會(huì)，我很受感動(dòng)。醫(yī)曰：錢可記下，治病救命為上?；蓟兀憾嘤姓疹櫼咽菈蚝?，不再賒欠。小女子，三分骨氣。但醫(yī)門不可勉強(qiáng)，咫尺又成天涯。
經(jīng)方拯救黃斑病變，“晴”益求精，力挽狂瀾。中醫(yī)治人，得失自有評(píng)說。自始至終，她很相信我的中醫(yī)水平，也介紹朋友請(qǐng)我看病。她小侄患有小兒多動(dòng)癥，特意介紹過來診治。獲得了她的肯定。都說大醫(yī)精誠(chéng)，問尊嚴(yán)問名聲，問靈魂問態(tài)度，患者選擇我可能是偶然，但一旦接了，咱就必須用忠誠(chéng)和熱情去對(duì)待。
2019年夏月她來電，自訴眼疾，現(xiàn)在不影響正常工作生活。湯藥視力獲益，保持穩(wěn)態(tài)沒惡化。各種不適癥狀十去其八，言之鑿鑿。藥后身體暖和不再畏懼空調(diào)冷風(fēng)，恢復(fù)的相當(dāng)好。外在癥狀也差不多都已消失，余之一切尚好。特意電告已身孕二月略有不適，咨詢?cè)衅谡{(diào)養(yǎng)事宜。醫(yī)者動(dòng)之以情，曉以利害，自求多福吧。小女子，大勇之人，真是感動(dòng)。特為之錄于此。
楊愛剛 字
經(jīng)方診記
2019 7 27 于昌樂
