二、太陰外證
基礎(chǔ)病機：里寒+里虛+水飲（胃虛水盛一水飲相對有余）。
治法：溫中散寒。
方證：甘草干姜湯（證）。
解析：太陰外證與陽明外證相對應(yīng)。太陰外證屬于表束的第三個層面，是由里位之虛寒導(dǎo)致津液不能收攝，汗液、尿液大泄而厥，甚則神昏譫語的一組證候。由于津液急劇大量丟失，其溫煦和濡養(yǎng)功能都會受到影響，衛(wèi)氣溫煦不及則惡風(fēng)寒、手足冷，營血濡養(yǎng)不及則咽中干、腳攣急。
傷寒脈浮，自汗出，小便數(shù)，心煩，微惡寒，腳攣急，反與桂枝，欲攻其表，此誤也，得之便厥。咽中干，煩躁吐逆者，作甘草干姜湯與之，以復(fù)其陽。若厥愈足溫者，更作芍藥甘草湯與之，其腳即伸。若胃氣不和譫語者，少與調(diào)胃承氣湯。若重發(fā)汗，復(fù)加燒針者，四逆湯主之。(《傷寒論》29條)
29條是《傷寒論》中能夠集中體現(xiàn)經(jīng)方“表里觀”“正邪觀”“津液觀”“津液一元論”等學(xué)術(shù)特點的條文，并且聯(lián)系30條還可以得窺陽旦法組方之思維過程，可謂洋洋大觀，抽絲剝繭。詳解如下：
本條首言“傷寒”，是因為這組癥狀中的“脈浮”“惡寒”“煩”及肢體“攣”
類似太陽傷寒證。前醫(yī)已經(jīng)注意到“自汗出”，但由于未能“詳審形候，纖毫勿
失”，即認(rèn)為：太陽傷寒+自汗=太陽中風(fēng)。于是施以桂枝湯去解表證、攻邪風(fēng)。
此誤治是由于醫(yī)者未能如仲景般“用思精”思量到小便的問題。在《傷寒論》體系中有個辨證規(guī)律——自汗必審小便。
1、太陽中風(fēng)
桂枝湯證候：脈浮緩或浮數(shù)或浮弱，發(fā)熱，惡風(fēng)寒，自汗出，頭痛身痛，小便正常。
桂枝湯證病機：表上津液丟失+營衛(wèi)不和+邪風(fēng)氣逆。
2、太陰中風(fēng)
桂枝加黃芪湯證候：脈浮微或浮澀（據(jù)黃芪桂枝五物湯條補人），微發(fā)熱惡風(fēng)或身冷，勞汗出，身疼重或腫，小便不利。
桂枝加黃芪湯證病機：表上津液丟失+衛(wèi)氣虧虛+邪風(fēng)虛熱+水飲血痹+風(fēng)水黃汗。
3.少陰中風(fēng)
桂枝加附子湯證候：脈浮虛而澀（據(jù)桂枝附子湯條補入），惡風(fēng)，汗漏不止，四肢微急難以屈伸，小便難。
桂枝加附子湯證病機：表上津液丟失+衛(wèi)陽虧虛+溫煦不及。
4.太陰外證
甘草干姜湯證候：脈浮大（據(jù)《傷寒論》30條補入），微惡寒或微熱，自汗出，腳攣急，小便數(shù)。
甘草干姜湯證病機：胃寒虛寒+中不制下+表里津液大泄。
只有病傳人里或三陰中風(fēng)，才會出現(xiàn)小便不利，前醫(yī)忽略了“小便數(shù)”，就出現(xiàn)了辨治的失誤。
本條的“自汗出，小便數(shù)，心煩，微惡寒，腳攣急”，緣因胃中虛冷、中不制下的太陰病外證，故脈雖浮，但是浮大中空或浮虛無力，“寸口脈浮而大，浮為風(fēng)，大為虛”(《傷寒論》30條)。緣由里位寒虛而津液固攝不及，應(yīng)用甘草干姜湯溫里散寒而補津固攝，若再用發(fā)散攻表之桂枝湯，則會導(dǎo)致陽氣衰微、津液虛冷而四肢厥逆。津液是一，溫煦固攝不足，丟失過多，同樣也會影響濡養(yǎng)功能，所以還會咽中干、煩躁；胃虛冷則中不制下，下焦?jié)崴疂釟馍夏嬗谥猩辖?，則會引起吐逆、加重?zé)┰辍?div role='img' aria-label='文章圖片1'>
