醫(yī)學(xué)訪談錄〡粟龍教授健康科普〡前列腺炎和前列腺增生，還傻傻的分不清楚
尊敬的粟龍教授：
您好！首先感謝您對(duì)我們工作的支持和幫助！
前列腺問(wèn)題在成年男性中是比較普遍存在的健康問(wèn)題，由于前列腺的特殊位置，導(dǎo)致了年輕人和老年人可以有一部分相同的癥狀，所以大家容易把困擾他們的主要問(wèn)題混淆了。因此特邀您為廣大網(wǎng)友科普下前列腺炎和前列腺增生的相關(guān)問(wèn)題。
1.記者：很多的患者覺(jué)得前列腺炎和前列腺增生都會(huì)出現(xiàn)尿頻、尿急、尿不盡等癥狀，那么兩者是否可以劃等號(hào)呢？?jī)烧哂惺裁床煌帲?/span>
粟龍教授解答：二者不能劃等號(hào)。首先，二者的概念不一樣。前列腺增生，是組織學(xué)上的前列腺間質(zhì)和腺體成分的增生、解剖學(xué)上的前列腺增大；而前列腺炎是一組疾病的統(tǒng)稱，包括四個(gè)分型，即急性細(xì)菌性前列腺炎。慢性細(xì)菌性前列腺炎、慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合癥和無(wú)癥狀性前列腺炎。第二，發(fā)病人群不一樣。前列腺增生好發(fā)于中老年人，發(fā)病率隨著年齡的增長(zhǎng)而增加；前列腺炎好發(fā)于成年男性，可以影響各個(gè)年齡段的成年男性，50歲以下的成年男性患病率較高。第三，癥狀不一樣。雖然二者都有尿頻、尿急、尿不盡的那個(gè)癥狀，但在癥狀上還是有一些區(qū)別。前列腺增生除上述癥狀外，還會(huì)有排尿躊躇、排尿困難以及間斷排尿等；前列腺炎會(huì)有骨盆區(qū)的慢性疼痛。
2.記者：前列腺炎和前列腺增生會(huì)不會(huì)合并出現(xiàn)？合并前列腺炎的前列腺增生癥如何與單純前列腺增生癥鑒別呢？
粟龍教授解答：二者會(huì)合并出現(xiàn)。合并前列腺炎的前列腺增生癥與單純前列腺增生癥鑒別：首先通過(guò)前列腺超聲檢查了解前列腺的形態(tài)、大小，確定是否是前列腺增生，然后再通過(guò)前列腺液常規(guī)檢查即能排除是否存在前列腺炎。正常的前列腺液中白細(xì)胞<10個(gè)/HP,卵磷脂小體均與分布于整個(gè)視野。當(dāng)白細(xì)胞>10個(gè)/HP,卵磷脂小體數(shù)量減少時(shí)，可以基本確定合并有前列腺炎。
3.記者：前列腺增生一定需要治療嗎？出現(xiàn)哪些癥狀時(shí)是不需要擔(dān)心緊張的？
粟龍教授解答：前列腺增生不一定需要治療?？梢杂^察等待。觀察等待是一種非藥物、非手術(shù)的治療措施，包括患者教育、生活方式指導(dǎo)、定期檢測(cè)等。因?yàn)榍傲邢僭錾墙M織學(xué)一種進(jìn)行性的良性增生過(guò)程，其發(fā)展過(guò)程較難預(yù)測(cè)，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的檢測(cè)，前 列腺增生患者中只有少數(shù)可能出現(xiàn)尿潴留、腎功能不全、膀胱結(jié)石等并發(fā)癥。因此，對(duì)于大多數(shù)前列腺增生的患者來(lái)說(shuō)，觀察等待可以是一種合適的處理方式，特別是患者生活質(zhì)量尚未受到下尿路癥狀明顯影響的時(shí)候。
當(dāng)出現(xiàn)尿頻、尿急、尿不盡等癥狀較輕，生活質(zhì)量尚未受到明顯影響的時(shí)候，患者可以不用擔(dān)心。即使癥狀加重，可以用藥物治療，或者通過(guò)手術(shù)和微創(chuàng)治療。
4．記者：前列腺增生合并前列腺炎應(yīng)該如何診治療？
粟龍教授解答：前列腺增生合并前列腺炎的治療：①一般治療（觀察等待）：健康教育、生活方式指導(dǎo)、心理和行為輔導(dǎo)、定期檢測(cè)復(fù)查等。②藥物治療：西醫(yī)治療：可以單獨(dú)使用和合并使用α-受體阻滯劑（如坦索羅辛、特拉唑嗪、阿呋唑嗪）、M-受體拮抗劑（如托特羅定、索利那新）、5α-還原抑制劑（如非那雄胺、度他雄胺）；如果伴有細(xì)菌性感染，可根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果和藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果適當(dāng)使用抗生素；如果伴有骨盆區(qū)和會(huì)陰區(qū)的疼痛，可適當(dāng)給予非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥，如塞來(lái)昔布；對(duì)合并有焦慮、抑郁等心境障礙的患者，可選擇使用抗焦慮藥及抗抑郁藥物治療。③中醫(yī)治療：因前列腺增生導(dǎo)致排尿遲緩、尿線變細(xì)、尿線中斷、余瀝難盡是中老年男子的常見(jiàn)煩惱，中醫(yī)稱為精癃，多因臟腑虧虛(肺脾腎氣虛為主)兼濕熱痰瘀結(jié)于精室所致，治療上要補(bǔ)益肺腎、益氣升提，結(jié)合清熱利濕、化痰散結(jié)、祛瘀消癃，該科以此理論為指導(dǎo)，應(yīng)用獨(dú)特的中藥“消癃通淋顆?！敝委?，可以較快改善排尿癥狀，減少膀胱殘余尿和夜起小便次數(shù)，堅(jiān)持服用可以使部分患者前列腺回縮，免受手術(shù)之苦。消癃通淋顆粒主要由黨參、黃芪、桔梗、菟絲子、車前子、益母草、海藻、牡蠣、烏藥、王不留行等藥物組成。④手術(shù)和微創(chuàng)治療：對(duì)于癥狀比較明顯且生活質(zhì)量受到明顯影響，甚至出現(xiàn)尿潴留、腎功能不全時(shí)；尤其是藥物治療效果不佳，或拒絕接受藥物治療的患者，可以選擇手術(shù)和微創(chuàng)治療，對(duì)于合并有細(xì)菌感染的患者，可先給予抗生素，控制炎癥后行前列腺手術(shù)。
5.記者：前列腺增生合并前列腺炎患者日常該如何護(hù)理呢？
粟龍教授解答：①改變生活嗜好：避免或減少咖啡因 、吸煙、飲酒、辛辣食品攝入，因?yàn)檫@些食物具有利尿和刺激作用，可以引起尿量的增加、尿頻尿急等癥狀。②規(guī)律的性生活：規(guī)律的性生活，有利于前列腺炎的排除，減少炎癥因子的蓄積，達(dá)到緩解或減輕尿頻、尿急、尿不盡等癥狀。③避免久坐：久坐引起前列腺長(zhǎng)時(shí)間的充血和骨盆底肌長(zhǎng)期慢性擠壓、受涼、疲勞等導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降或特異體質(zhì)等。④合理的液體攝入：適當(dāng)限制飲水可以緩解尿頻癥狀，注意液體攝入時(shí)間，例如夜間和出席公共場(chǎng)合前限水。但每日水的攝入量不應(yīng)少于1500ml。⑤優(yōu)化排尿習(xí)慣：伴有尿不盡癥狀的患者可以采取放松排尿、二次排尿和尿后尿道擠壓等。⑥精神放松訓(xùn)練：伴有尿急癥狀的患者分散尿意感覺(jué)，把注意力從排尿的欲望中轉(zhuǎn)移。如擠捏陰莖、呼吸練習(xí)和會(huì)陰加壓等。⑦伴有便秘的患者應(yīng)同時(shí)治療。
6.記者：前列腺增生合并前列腺炎得前列腺癌的幾率會(huì)比單純的前列腺增生患者高嗎？
粟龍教授解答：國(guó)外研究顯示，有下尿路癥狀人群中前列腺癌的檢出率與無(wú)癥狀的同齡人群無(wú)差異。下尿路癥狀人群包括前列腺增生和前列腺炎在內(nèi)，也就是說(shuō)無(wú)論是單純的前列腺增生，單純的前列腺炎，還是前列腺增生合并前列腺炎，都不會(huì)增加前列腺癌的發(fā)病率。
7.記者：有的患者認(rèn)為良性前列腺增生癥狀改善就可以停藥了，這樣的觀點(diǎn)對(duì)嗎？
粟龍教授解答：這種觀點(diǎn)是對(duì)藥物治療目的的不明確性造成的，甚至是一種治療的誤區(qū)。前列腺增生患者藥物治療的短期目標(biāo)是緩解下尿路的癥狀，長(zhǎng)期的目標(biāo)是延緩疾病的臨床進(jìn)展，預(yù)防并發(fā)癥的產(chǎn)生。前列腺增生的治療，是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，必須對(duì)這一治療過(guò)程有一個(gè)清楚的認(rèn)識(shí)。
8.記者：還有的患者覺(jué)得良性前列腺增生癥狀不改善就該立即換藥，這樣的做法正確嗎？
粟龍教授解答：這種做法不可取。因?yàn)榍傲邢僭錾闹委熓且粋€(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程。要做好長(zhǎng)期治療的準(zhǔn)備。如α-受體阻滯劑的應(yīng)用，如果連續(xù)使用1月未見(jiàn)明顯癥改善的話，則不應(yīng)繼續(xù)使用；如5α-還原酶抑制劑（非那雄胺、度他雄胺），其起效時(shí)間相對(duì)較慢，據(jù)國(guó)外研究顯示，在使用6-12個(gè)月后的5α-還原酶抑制劑后獲得定最大療效，其長(zhǎng)期的療效已得到證實(shí)。所以患者切不可急于求取得效果，一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)整。
再次謝謝您接受我們的采訪，再次感謝粟龍教授！
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