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肱骨

岳川一書齋 >《按摩考題答卷》

2016.05.22

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肱骨 - 百科名片

肱骨位于上臂，又叫上臂骨。上端有半球形的肱骨頭與肩胛骨的關節(jié)盂組成肩關節(jié)；下端與尺、橈骨的上端構成肘關節(jié)。是典型的長骨，可分為一體二端。

肱骨 - 簡介

肱骨 ([gōnggǔ]) 英文：humerus

肱骨位于上臂，又叫上臂骨。上端有半球形的肱骨頭與肩胛骨的關節(jié)盂組成肩關節(jié)；下端與尺、橈骨的上端構成肘關節(jié)。是典型的長骨，可分為一體二端。

上端有半球形的肱骨頭，朝內上，與肩胛骨的關節(jié)盂相關節(jié)。在肱骨頭的外側和前方各有隆起，分別稱為大結節(jié)和小結節(jié)，兩者之間的縱溝為結節(jié)間溝。下端與體交界處稍細，稱外科頸，為較易發(fā)生骨折的部位。

肱骨體中部外側有一粗糙的隆起，稱三角肌粗隆。在體的后面有自內上斜向外下的淺溝，稱橈神經(jīng)溝，有橈神經(jīng)通過，故肱骨中部骨折可能傷及此神經(jīng)。

肱骨下端前后扁，末端有兩個關節(jié)面，靠內側的是肱骨滑車，靠外側的是肱骨小頭，滑車后面上方有一鷹嘴窩。下端的內，外側部各有一突起，分別稱為內上髁和外上髁。內上髁后面有一淺溝，為尺神經(jīng)溝，有尺神經(jīng)通過，當內上髁骨折時，容易損傷此神經(jīng)。

肱骨 - 肱骨外科頸骨折

概述

肱骨外科頸位于解剖頸下方2～3cm，是肱骨頭松質骨和肱骨干皮質骨交界的部位，很易發(fā)生骨折。各種年齡均可發(fā)生，老年人較多。

診斷

手或肘部著地摔傷史或肩部直接暴力擊傷史，肩部疼痛，活動加重。X線片可確診，且可顯示骨折類型及移位情況。

治療措施

肱骨圖冊

1、無移位骨折

線形或嵌插無移位的骨折，用三角巾懸吊患肢3周，早期進行功能鍛煉。

2、外展型骨折

輕度畸形或嵌入及年老體弱者，不需復位，腋下安放棉墊，患肢貼胸固定3周后，進行肩關節(jié)擺動活動?；未蠡蛞莆幻黠@者，需手法復位、貼胸固定，4周后活動肩關節(jié)及肘關節(jié)。

3、內收型骨折

治療原則同外展型，復位手法相反。貼胸固定時，上臂外側骨折平面應放較多棉墊。如不能保持對位，可用肩人字石膏固定4周。

4、手術治療

骨折間有軟組織嵌入或骨折合并肩關節(jié)脫位，手法復位或外固定失敗者；治療時間較晚已不能手法整復者，特別是青壯年患者，可行開放復位，并根據(jù)情況適當選用鋼板螺絲釘、拉力螺釘或克氏針等內固定治療。

肱骨骨折藥物治療

1、初期

【治法】活血祛瘀，消腫止痛。

【方藥】

1．主方和營止痛湯(錢秀昌《傷科補要》)

處方：續(xù)斷12克，赤芍9克，當歸尾9克，烏藥9克，蘇木6克，陳皮6克，桃仁6克，川芎6克，乳香6克，沒藥6克，木通6克，甘草6克。水煎服，每日1劑。

2．外用方雙柏散(上海中醫(yī)學院主編《中醫(yī)傷科學講義》)

處方：側柏葉2份，黃柏l份，大黃1份，薄荷l份，澤蘭1份。共研細末，以水、蜜糖煮熱，調成厚糊狀，外敷患處。

3．中成藥云南白藥，口服，每次0．5克，每日3次。

2、中期

【治法】接骨續(xù)損。

【方藥】

主方生血補髓湯(《錢秀昌《傷科補要》)

處方：生地黃12克，白芍9克，黃芪9克，杜仲9克，五加皮9克，當歸9克，續(xù)斷9克，牛膝9克，川芎6克，紅花5克。水煎服，每日1劑。

3、后期

【治法】養(yǎng)氣血，補肝腎，壯筋骨。

【方藥】

1．主方補腎壯筋湯(《錢秀昌《傷科補要》)加減

處方：熟地黃12克，當歸12克，續(xù)斷12克，山茱萸12克，茯苓12克，杜仲10克，白芍10克，黃芪15克，自然銅12克，土鱉蟲10克。水煎服，每日1劑。

2．外用方骨科外洗二方(廣東中醫(yī)學院《外傷科學》)

處方：桂枝15克，威靈仙15克，防風15克，五加皮15克，細辛10克，荊芥10克，沒藥10克。煎水熏洗患肢，每日1劑。解除夾板外固定后使用。

肱骨外科頸骨折的練功活動復位固定后應鼓勵患者積極進行適當?shù)木毠顒?，對中老年患者尤為重要。初期先讓患者握拳，屈伸肘、腕關節(jié)及舒縮上肢肌肉等活動。3周后逐漸練習肩關節(jié)各方向活動。4周解除外固定后，應配合中藥熏洗和手法理筋，以促進肩關節(jié)功能恢復。

肱骨外科頸骨折的理筋手法先點按肩髑、臂膈、天宗、曲池、合谷等穴，然后在肩部進行揉按、拿捏、側滾等手法。

病因學

1.較小的直接暴力可產(chǎn)生裂縫骨折；若跌倒時手掌觸地，較小的間接暴力向上傳導，可形成無移位嵌插骨折。

2.外展型骨折

跌倒時上肢外展、手掌著地，間接暴力向上傳導引起骨折。骨折近端內收、遠端外展，形成向前、向內的成角畸形或錯位重疊畸形。臨床上較多見。

3.內收型骨折

與外展型骨折相反，跌倒時手或肘部著地，上肢內收，骨折近端外展、遠端內收，形成向外成角畸形。較少見。

影像學表現(xiàn)

分為內收或外展型、伸展型和屈曲型等三個類型。

1.內收或外展型損傷：最常見。X線正位片所見骨折線為橫行，骨折輕度向內或向外成角，遠折端呈內收或外展狀態(tài)。側位片上均無明顯向前或向后成角、錯位改變。肱骨外科頸骨折常合并肽骨大結節(jié)骨折，表現(xiàn)為撕脫的蝶形骨折片。

2.伸展型損傷，是間接外力引起的損傷。X線特點為骨折線橫行，骨折向前成角，遠折端向前錯位，肱骨頭后傾，關節(jié)面向后。

3.屈曲型損傷：是較少見的間接外力引起的損傷。骨折向后成角畸形，遠折端向后上移位。

臨床表現(xiàn)

患肩腫脹，前、內側常出現(xiàn)瘀血斑。骨折有錯位時，上臂較健側略短，可有外展或內收畸形。大結節(jié)下部骨折處有明顯壓痛，肩關節(jié)活動受限。若骨折端有嵌插，在保護下可活動肩關節(jié)。注意與肩關節(jié)脫位鑒別。如合并臂叢、腋動靜脈及腋神經(jīng)損傷，可出現(xiàn)相應體征。