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前列腺癌MRI新技術(shù)進(jìn)展
前列腺癌（prostate cancer，PCa）是一種常見的老年男性原發(fā)惡性腫瘤，據(jù)有關(guān)研究表明，PCa在我國(guó)發(fā)病率為9.92/10萬(wàn)，在男性惡性腫瘤發(fā)病率中排第6位，且從流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果來(lái)看，我國(guó)PCa患者多處于晚期。因此，加強(qiáng)PCa早期臨床篩查診斷，對(duì)于降低PCa患者臨床死亡率，提高生活質(zhì)量，具有重要意義。

近年來(lái)，隨著MRI技術(shù)的發(fā)展，一些功能成像新技術(shù)不斷涌現(xiàn)，如擴(kuò)散加權(quán)成像、動(dòng)態(tài)對(duì)比增強(qiáng)MRI、磁共振波譜等，可以提供前列腺的物質(zhì)代謝和組織學(xué)特性等信息，有效提高了PCa的檢出、定位、分期等臨床診斷水平。本文就近年來(lái)國(guó)內(nèi)外MRI新技術(shù)在PCa診斷中研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。

1.前列腺癌的病理特點(diǎn)

PCa多為腺癌，源于前列腺腺泡或?qū)Ч苌掀?，根?jù)前列腺腺體組織分布范圍，常分為中央?yún)^(qū)、移行區(qū)和周邊區(qū)。周邊區(qū)主要包括前列腺的后側(cè)和側(cè)方，發(fā)生癌變的比例約占75%；中央?yún)^(qū)和移行區(qū)發(fā)生癌變的比例約占25%，中央?yún)^(qū)細(xì)胞增殖多為良性增生。病理學(xué)研究表明，隨著病情的發(fā)展，在癌變病灶部位會(huì)融合生成較大的腫塊，腫塊多邊界模糊，呈不規(guī)則分布，鏡下呈篩狀、濾泡狀或?qū)嵭越M織形態(tài)，較少出現(xiàn)壞死、出血或囊變。在PCa臨床檢查中，鏡下查出多為高分化的腺癌，病灶多呈結(jié)節(jié)狀，其在前列腺前葉、后葉以及側(cè)葉的檢出率分別為15%、75%和10%。

2.常規(guī)MRI技術(shù)

常規(guī)MRI在前列腺疾病檢查中應(yīng)用較廣，但在PCa臨床檢查中具有一定的局限性。常規(guī)MRI檢測(cè)PCa的準(zhǔn)確度為50%～70%，主要是根據(jù)病變部位形態(tài)及位置的變化進(jìn)行檢查，表現(xiàn)為發(fā)生癌組織的外周帶T2WI序列呈低信號(hào)，而當(dāng)癌變部位位于中央帶和移行帶時(shí)，由于癌變細(xì)胞與正常周邊腺體組織差異較小，導(dǎo)致難以確定病變區(qū)域；另外，當(dāng)前列腺外周帶增生、發(fā)生炎性病變、纖維化、內(nèi)分泌治療后以及穿刺后出血，這些因素均使得T2WI診斷的特異性降低。此外，在評(píng)估PCa侵襲性時(shí)，常規(guī)MRI檢查的準(zhǔn)確性較低，往往造成誤診，導(dǎo)致臨床過(guò)度治療。

3.動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI

動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI（dynamic contrast enhanced MRI，DCEMRI）是在快速成像序列基礎(chǔ)上給予快速注射MRI對(duì)比劑進(jìn)行動(dòng)態(tài)掃描，獲得毛細(xì)血管網(wǎng)或組織間隙等局部環(huán)境的動(dòng)態(tài)信息，從而通過(guò)病灶部位的微循環(huán)、毛細(xì)血管通透性等組織血流動(dòng)力學(xué)的變化為腫瘤的檢出、定性及預(yù)后評(píng)估提供參考。DCE-MRI能夠提供時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線（time-signal intensitv curves，TIC）、開始強(qiáng)化時(shí)間、達(dá)峰時(shí)間、強(qiáng)化程度、強(qiáng)化率及廓清率等半定量強(qiáng)化參數(shù)。PCaDCE-MRI的時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線多具有速升速降的特點(diǎn)，強(qiáng)化峰值出現(xiàn)較早，而衰退也同樣較快。

研究表明，DCE-MRI通過(guò)分析強(qiáng)化率、強(qiáng)化時(shí)間、達(dá)峰時(shí)間、時(shí)間強(qiáng)度曲線等參數(shù)，能夠?qū)η傲邢僦邪﹨^(qū)和非癌區(qū)、中低分化癌和中高分化癌進(jìn)行區(qū)別。此外DCEMRI還可提供PCa的血管滲透性參數(shù)容量轉(zhuǎn)移常數(shù)（Ktrans）、速率常數(shù)（Kep）和血管外細(xì)胞外間隙容積比（Ve）和血漿內(nèi)對(duì)比劑容積分?jǐn)?shù)（Vp）等。方孫福等對(duì)PCa組（26例）、前列腺良性病變組（24例）的定量參數(shù)Ktrans、Kep、Ve進(jìn)行測(cè)量，發(fā)現(xiàn)兩組結(jié)果差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，對(duì)PCa的診斷具有較高的靈敏度和特異性。

溫茹等對(duì)53例PCa患者的DCE-MRI定量參數(shù)直方圖與Gleason評(píng)分（GS）的相關(guān)性進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)Kep、Ktrans（平均值、中位數(shù)、25%位數(shù)、75%位數(shù)）與前列腺癌GS呈正相關(guān)，提示高GS前列腺癌具有更高的血管密度及血管通透性，定量直方圖可以鑒別低危與中高危前列腺癌。因此DCE-MRI對(duì)PCa具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

4.磁共振灌注加權(quán)成像

磁共振灌注加權(quán)成像（MR perfusion-weighted imaging，MRPWI）是一種顯示組織微血管血流灌注情況的MRI成像方法。MRPWI可獲取TIC、平均增強(qiáng)時(shí)間（mean time to enhance integral，MTE）、達(dá)峰時(shí)間、感興趣區(qū)的相對(duì)負(fù)增強(qiáng)積分（negative enhancement integral，NEI）、最大信號(hào)下降斜率等參數(shù)，計(jì)算出不同感興趣區(qū)的血流速度（NEI/MTE），來(lái)對(duì)組織血流動(dòng)力學(xué)進(jìn)行定量分析。