陳某，女，農(nóng)民，41歲。
三年多胃脘部痞滿，偶爾隱痛，泛酸胃灼熱明顯，經(jīng)中西醫(yī)治療后未見好轉(zhuǎn)，查胃鏡示胃食管反流病，服用奧美拉唑后癥狀緩解，但癥狀易反復(fù)。
自述近十幾天時(shí)因飲食不對(duì)，嘔吐酸水，胸骨后疼痛，有惡心感，口干，口苦，咳痰較多，噯氣頻頻，矢氣少，不思飲食，食后脹滿，氣短乏力，夜寐差，大便不成形，黏膩，一日一行，舌紅苔白滑。
根據(jù)癥狀及胃鏡結(jié)果提示，中醫(yī)診斷為濕濁中阻型的吐酸病。故用旋覆代赭湯合半夏厚樸湯加減治療。
藥方：黨參15g，煅赭石5g，旋覆花10g，陳皮20g，清半夏10g，姜厚樸20g，茯苓20g，炒白術(shù)15g，炒枳實(shí)15g，海螵蛸10g，浙貝母10g，醋雞內(nèi)金20g，黃芩10g，菊花10g，絲瓜絡(luò)10g，延胡索15g，三七粉3g。7劑中藥顆粒，早、晚飯后半小時(shí)沖服。
服藥后胸骨后不適、胃灼熱、反酸感明顯減輕。復(fù)診，感覺脹滿癥狀消失，故上方去枳實(shí)、絲瓜絡(luò)，加白及10g、沒藥10g、枳殼15g、炮姜5g。
為鞏固療效，遂辨證加減服用湯藥。患者自述服藥后痊愈，未再復(fù)發(fā)。
醫(yī)案出處：高金亮
胃食管反流病屬于中醫(yī)吐酸的范疇。患者胸骨疼痛不適，胃脘部脹滿，乃胃氣受損，氣機(jī)運(yùn)行不暢，痰瘀凝滯于胸中、胃脘，阻滯中焦。
胃氣上逆，故見噯氣頻，嘔吐酸水?？韧掳滋?，苔白滑是痰濁內(nèi)阻的表現(xiàn)。該病總的病機(jī)為胃氣虛弱，痰濁內(nèi)阻。
故治法為化濕降濁，醒脾和胃。臨床中同一味中藥的炮制方法不同，作用側(cè)重點(diǎn)也大不相同，故臨床需要根據(jù)癥狀進(jìn)行加減。
中醫(yī)認(rèn)為食管屬胃絡(luò)脾，脾之與胃，一臟一腑，一升一降，一納一化，相互制約，協(xié)調(diào)互用。二者共同完成后天水谷精微的受納、運(yùn)化和滋養(yǎng)肌肉的功能。脾虛氣滯，升降失調(diào)，是胃食管反流病的主要病機(jī)。
臨床上常見的胃食管反流病證型包括脾胃氣虛、脾胃虛寒、肝氣犯胃、肝郁脾虛，此外還有肝膽火旺、上熱下寒等，要根據(jù)這些不同證型用藥。
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