周?chē)悦姘c是面神經(jīng)非特異性炎癥引起的周?chē)悦婕“c瘓，該病為臨床常見(jiàn)病，具有自限性，大部分患者預(yù)后較好。頑固性面癱是指部分周?chē)悦姘c患者經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療后，仍遺留眼瞼閉合不全、皺眉不能、口角歪斜等表現(xiàn)，亦有稱(chēng)之為難治性面癱。目前臨床上治療方式多樣，但效果不甚理想。長(zhǎng)期不愈易致患者心理上產(chǎn)生巨大壓力，進(jìn)而影響日常生活和工作交際。經(jīng)過(guò)數(shù)年臨床實(shí)踐，筆者發(fā)現(xiàn)浮針在治療頑固性面癱上可取得良好療效。
病因病理
中醫(yī)理論認(rèn)為頑固性面癱多由于失治遷延日久或者因?yàn)槊娌拷?jīng)筋長(zhǎng)期失于濡養(yǎng)而弛緩不用而成。本病患者常因正氣不足、素體脾虛致氣血生化不足；又有邪氣深入，津液不行，壅遏為痰，痰瘀搏結(jié)，病邪積久形成正虛邪實(shí)、虛實(shí)夾雜之頑疾。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，寒冷刺激、病毒侵襲和自主神經(jīng)功能紊亂等因素引起營(yíng)養(yǎng)局部神經(jīng)的血管發(fā)生痙攣，導(dǎo)致面神經(jīng)缺血水腫。因面神經(jīng)管為一狹長(zhǎng)的骨性管道，面神經(jīng)在內(nèi)受到壓迫，引起面神經(jīng)炎。面癱癥狀輕重取決于面神經(jīng)損害平面的高低以及軸突變性的程度，面神經(jīng)損傷平面越高、軸突變性程度越高則越難治愈。
浮針醫(yī)學(xué)認(rèn)為面部表情肌的缺血缺氧狀態(tài)在頑固性面癱的成因中扮演著重要的角色，在繼續(xù)神經(jīng)康復(fù)相關(guān)藥物治療的同時(shí)，也應(yīng)注重肌肉康復(fù)對(duì)病情恢復(fù)的價(jià)值。面部表情肌以運(yùn)動(dòng)功能為主，長(zhǎng)時(shí)間的神經(jīng)水腫、壓迫狀態(tài)極易造成肌纖維和運(yùn)動(dòng)終板的重度變性，當(dāng)運(yùn)動(dòng)終板的功能出現(xiàn)異常時(shí)會(huì)導(dǎo)致乙酰膽堿的過(guò)度釋放。導(dǎo)致肌纖維的過(guò)度收縮形成慢性肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)（MTrP），形成患肌。患肌是浮針醫(yī)學(xué)對(duì)功能性病變肌肉的簡(jiǎn)稱(chēng)，意指存在一個(gè)或多個(gè)MTrP的肌肉。研究表明，持續(xù)處于病理性緊張狀態(tài)導(dǎo)致患肌缺血缺氧，從而對(duì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的傳導(dǎo)反饋較正常肌肉明顯減弱。
治療方法
浮針療法是運(yùn)用一次性浮針等針具，在引起病痛的患肌周?chē)蜞徑闹M(jìn)行掃散的皮下針刺法，并常在治療時(shí)配合再灌注活動(dòng)。主要用于治療筋脈不舒、血滯不通所導(dǎo)致的頸肩腰腿疼痛和一些的內(nèi)科、婦科雜癥。
診斷患肌與確定進(jìn)針點(diǎn)：根據(jù)患者臨床表現(xiàn)初步確定嫌疑肌，通過(guò)觸摸診斷主要責(zé)任患肌。臨床確定患肌的主要標(biāo)準(zhǔn)是：在運(yùn)動(dòng)中樞正常的情況下，被檢查區(qū)域放松時(shí)，全部或部分依舊處于緊張狀態(tài)的肌肉。觸摸時(shí)醫(yī)生手下有“緊、僵、硬、滑”的感覺(jué)，患者局部有酸脹不適感。進(jìn)針點(diǎn)選取在患肌上下左右均可，要求針尖指向患肌。
筆者臨床治療頑固性面癱的可疑患肌常有：①額紋變淺或消失、皺眉不能提示額肌、降眉間肌有病患；眼瞼閉合不全提示眼輪匝肌有病患；患側(cè)鼻唇溝變淺或消失提示鼻周或唇周肌肉有病患：示齒不能、鼓腮漏氣提示頰肌、咬肌、提上唇肌、口輪匝肌有病患。②肩頸部患肌也可導(dǎo)致或加重上述癥狀：如岡上肌、斜方肌、斜角肌、胸鎖乳突肌、頸夾肌、頭夾肌。
操作方法：使用進(jìn)針器將一次性浮針快速刺入皮下層。沿皮下水平進(jìn)針，運(yùn)針完成后，將針尖退回軟套管；隨后右手食指中指夾持著針柄，以拇指為支點(diǎn)固定在皮膚上，食指及無(wú)名指自然放在軟管座和針座上，均勻有節(jié)奏地做蹺蹺板樣的扇形掃散。一個(gè)進(jìn)針點(diǎn)的掃散時(shí)間大約為半分鐘到兩分鐘，頻率為100次/分鐘。
掃散同時(shí)可配合再灌注活動(dòng)。再灌注活動(dòng)泛指采用適量、有針對(duì)性的外力或患者自己的力量，使患肌收縮，持續(xù)數(shù)秒后放松，并且常在收縮患肌的同時(shí)醫(yī)生給予等力阻抗，以改善缺血組織循環(huán)的活動(dòng)方法。以面部患肌的再灌注活動(dòng)舉例，主要有：咬肌——咬住牙齒：口輪匝肌——示齒、醫(yī)者捏拿唇周、鼓嘴；眼輪匝肌——用力閉眼；額肌——上抬眉頭等。每處患肌可進(jìn)行2~3組再灌注活動(dòng)，每次10s以?xún)?nèi)為宜。
典型案例
患者資料：張某，女，36歲，廣州人，中學(xué)教師，首診時(shí)間：2019年6月4日。就診地點(diǎn)：廣東省中醫(yī)院芳村醫(yī)院傳統(tǒng)療法科門(mén)診。主訴：左側(cè)口眼歪斜3月余?，F(xiàn)病史：患者自訴3個(gè)月前頭痛后出現(xiàn)左側(cè)口眼歪斜，外院急診行頭顱CT檢查未見(jiàn)明顯異常。行中西藥口服及針刺、艾灸治療后，仍遺留左側(cè)額紋消失、眼瞼閉合不全、鼻唇溝變淺，口角歪斜、面部緊繃感等表現(xiàn)。查體：左側(cè)額紋消失，抬眉不能，眼瞼閉合露白3 mm，鼻唇溝變淺，鼓嘴、示齒時(shí)口角歪向右側(cè)。既往史：既往體健，無(wú)基礎(chǔ)病史?；技z查（左側(cè)為主）：額肌 ，顳肌 ，眼輪匝肌 ，口輪匝肌 ，降眉間肌 ；斜角肌 ，咬肌 ，胸鎖乳突肌 ，岡上肌 。
中醫(yī)診斷：面癱。
西醫(yī)診斷：周?chē)悦嫔窠?jīng)炎。
浮針治療：①遠(yuǎn)程轟炸處理岡上肌、胸鎖乳突?。虎诰植刻幚眍i部肌群；③局部處理面部肌群。即刻療效：首次治療后患者自覺(jué)左側(cè)面部緊繃感較前緩解，左側(cè)眼瞼閉合情況改善。2019年6月10日三診：來(lái)診時(shí)眼瞼閉合露白2mm。患者訴可輕微抬眉。2019年7月25日四診：來(lái)診時(shí)查體患者左側(cè)皺眉較前有力，左眼可基本閉合，左側(cè)鼻唇溝明顯，口眼歪斜情況較前明顯糾正。
頑固性面癱的治療目前仍是臨床上的難題，浮針療法治療頑固性面癱療效確切、綠色安全、無(wú)副作用，期望能為改善該病預(yù)后提供一種有價(jià)值可借鑒的治療方法。在治療過(guò)程中醫(yī)生應(yīng)注重對(duì)患者心理進(jìn)行疏導(dǎo)，并指導(dǎo)其進(jìn)行有效的表情肌自我康復(fù)鍛煉。
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