肺結(jié)核、一般的肺炎，漏診了還有機(jī)會(huì)補(bǔ)救。
肺癌，是一個(gè)特殊的存在，因?yàn)檎`診漏診會(huì)失去手術(shù)機(jī)會(huì)，失去手術(shù)機(jī)會(huì)就失去生命，必須隨時(shí)警惕，時(shí)刻準(zhǔn)備著發(fā)現(xiàn)肺癌。
周?chē)头伟┏Ｒ?jiàn)征象
1.腫塊或者結(jié)節(jié)，單憑這一點(diǎn)，就要考慮腫瘤。
2.典型的表現(xiàn)為腫塊或者結(jié)節(jié)，伴有分葉、臍凹征（腫塊朝肺門(mén)方向凹陷），或棘突（尖角狀突起）、毛刺（密集短毛刺或密集長(zhǎng)短不一毛刺）。
3.大于3cm的腫塊大多數(shù)是腫瘤。
4.空洞壁厚，洞壁凹凸不平，偏心空洞（空洞位于腫塊的周邊）。
5.空泡征，腫塊內(nèi)＜5mm的氣體影。
6.支氣管在腫塊內(nèi)突然中斷，或者支氣管繞過(guò)腫塊但管腔無(wú)改變。
7.惡性鈣化一般為三偏（個(gè)人總結(jié)），偏心（在腫塊的周邊），偏?。ㄢ}化為斑點(diǎn)狀），偏少（鈣化不多）。胸片沒(méi)有，但是CT有鈣化，提示肺癌。針尖狀鈣化提示腺癌。
8.胸膜凹陷，腫塊牽拉胸膜。
9.血管集聚征，血管向腫瘤集聚，供腫瘤瘋狂生長(zhǎng)。
10.腫塊明顯強(qiáng)化，強(qiáng)化常在20~50HU之間，強(qiáng)化升高快，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，常均勻強(qiáng)化。
11.磨玻璃結(jié)節(jié)，特別是實(shí)性成分（高密度陰影）多的磨玻璃結(jié)節(jié)，高度提示腺癌。
中央型肺癌常見(jiàn)CT征象
1.支氣管狹窄或者中斷。
2.肺門(mén)腫塊。
3.腫塊伴阻塞性肺氣腫、肺不張、肺部感染。
肺癌轉(zhuǎn)移的CT征象
轉(zhuǎn)移病灶的存在進(jìn)一步支持肺癌的診斷。
淋巴轉(zhuǎn)移
1.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：一般而言，淋巴結(jié)短徑>10mm，長(zhǎng)徑>15mm。
2.淋巴管轉(zhuǎn)移，形成網(wǎng)格狀的癌性淋巴管炎。
3.肺外淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，比如鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
肺內(nèi)轉(zhuǎn)移
1.大小不等結(jié)節(jié)。
2.粟粒性結(jié)節(jié)、小點(diǎn)狀結(jié)節(jié)、腫塊、大片狀實(shí)變，可表現(xiàn)為孤立性病灶。
遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移
1.胸膜。
2.胸壁。
3.其他器官。
肺癌少見(jiàn)CT征象
1.肺炎型肺癌，也叫斑片狀肺癌。典型的表現(xiàn)為病灶邊緣清晰，病灶內(nèi)支氣管扭曲、僵硬、變形、管壁不規(guī)則，呈枯樹(shù)枝狀。
2.不典型的肺炎型肺癌，和肺炎的CT很難區(qū)分。
3.孤立性轉(zhuǎn)移瘤，少數(shù)轉(zhuǎn)移性肺癌可能只有一個(gè)孤立的腫塊或者結(jié)節(jié)、小結(jié)節(jié)。
4.空洞性轉(zhuǎn)移瘤，少數(shù)轉(zhuǎn)移性肺癌表現(xiàn)為空洞，并且可能是單發(fā)空洞。
5.磨玻璃樣轉(zhuǎn)移性肺癌，并且可能是單發(fā)的。
6.浸潤(rùn)性轉(zhuǎn)移性肺癌，轉(zhuǎn)移病灶類(lèi)似肺炎。
7.氣管內(nèi)孤立性小結(jié)節(jié)轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移病灶在氣管內(nèi)，CT可能漏診。
8.CT隱匿性肺癌，病灶在支氣管，CTCT可能漏診。
9.縱隔型肺癌，CT顯示病灶在縱隔，但是病理可證實(shí)為肺癌。
10.囊性肺癌，病灶類(lèi)似肺大泡，但可見(jiàn)囊性病灶的邊緣有實(shí)變。
下面談?wù)劕F(xiàn)實(shí)中病理確診的肺癌，去年搜集的病例，今天把壓箱底的拿出來(lái)和大家分享。
病例1：腺癌
病例2：腺癌
病例3：多發(fā)原發(fā)腺癌
病例4：腺癌
病例5：囊性腺癌
病例6：多原發(fā)肺癌
病例7：彌漫肺癌
病例8：典型肺癌
病例9
病例10：空洞肺癌
病例11
病例12：典型肺癌
病例13
病例14：肺炎型肺癌
鑒別：CT只能提示，或者高度提示肺癌
病例15
病例16：病理是結(jié)核干酪壞死
病例17
病例18：病理結(jié)核。
不確定就病理。
病例19：病理良性結(jié)節(jié)
肺癌少有鈣化。這個(gè)患者運(yùn)氣好。
病例20：病理良性結(jié)節(jié)
病例21
病例22：病理是機(jī)化性肺炎
病例23：這個(gè)CT正常
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