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  2 影像表現(xiàn)

冠狀位CT掃描(圖1.4A)顯示眼眶下壁骨折伴骨折片向上移位。眼內(nèi)側(cè)壁及下壁內(nèi)肌錐外軟組織腫脹，并可見骨膜下血腫。上頜竇內(nèi)充滿血液和滲出液，并伴黏膜肥厚。

軸位CT掃描(圖 1.4B)顯示由于血腫和骨折片造成的占位效應(yīng)的影響，眼球明顯突出。視神經(jīng)被拉長，并且在眼球與視神經(jīng)連接部可見一隆起。

3 鑒別診斷

無其它鑒別診斷。

4 最終診斷

眼眶下壁擊入性骨折繼發(fā)眼眶張力增高。

5 討論

      該患者在運(yùn)動(dòng)中右眼受到鈍性外力打擊。眶下壁邊像的直接外力打擊導(dǎo)致了顴弓復(fù)合體沿著壓力傳導(dǎo)方向發(fā)生扭曲。能量的傳導(dǎo)導(dǎo)致眶下壁外傷伴骨折片向內(nèi)移位。當(dāng)打擊眶上壁邊緣時(shí)可導(dǎo)致同樣的變化。這種擊入性骨折對視器的損害很大，可以引起晶狀體脫位，視網(wǎng)膜脫離或眼球運(yùn)動(dòng)障礙。當(dāng)眶上壁區(qū)域受打擊時(shí)，還可以伴有顱內(nèi)損傷。        

      如果骨折伸至眶尖，那么視神經(jīng)也可能出現(xiàn)損傷 、伴隨眼眶張力的增加，視力可能會受累，其原因是眼眶內(nèi)的占位效應(yīng)使視神經(jīng)或視神經(jīng)稍復(fù)合體受牽拉延長，在不能預(yù)測的極短時(shí)內(nèi)發(fā)展為視神經(jīng)缺血 性病變，本病例所示張力增高為相對早期階段。引起張力增高的原因是骨折片和骨膜下血腫的占位效應(yīng)。

     影像醫(yī)師將這些發(fā)現(xiàn)及時(shí)通知治療醫(yī)師，臨床醫(yī)師對患者的視力和瞳孔對光反射情況進(jìn)行詳細(xì)的檢查。當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)進(jìn)行性視力喪失時(shí)，醫(yī)師應(yīng)緊急采取了眼眶減壓術(shù)治療。最終，這位年輕患者的視力得到了保護(hù)。

6 思考題

1. 描述眼眶張力增高的影像特點(diǎn)并討論其相關(guān)的表現(xiàn)。

2. 引起眼張力增高的可能原因是什么?

7 影像醫(yī)師職責(zé)

當(dāng)出現(xiàn)以下情況時(shí)應(yīng)當(dāng)盡快通知臨床醫(yī)師: 

●出現(xiàn)眼眶張力的增高。

●出現(xiàn)視神經(jīng)受壓。 

●出現(xiàn)眼眶異物。

8 臨床醫(yī)師需知

●骨損傷:骨折的類型，骨折的復(fù)雜程度及有無移位，眶尖是否受損傷。

●軟組織損傷:眶內(nèi)血腫及眼眶軟組織疝的情況。

●眼球的損傷:晶狀體移位，出血，球內(nèi)積氣及眼球受壓的情況。

●視神經(jīng)損傷:視神經(jīng)受壓及眼眶張力增高情況。 

●顱內(nèi)損傷:出現(xiàn)顱內(nèi)積氣時(shí)應(yīng)注意有無硬膜囊破裂。 

●是否存在異物?

9 思考題答案

1.眼眶張力增高可出現(xiàn)一系列的表現(xiàn)，包括：

●眼眶內(nèi)占位。

●眼球突出。

●視神經(jīng)或視神經(jīng)鞘復(fù)合體被拉長。

●視神經(jīng)或視神經(jīng)鞘復(fù)合體的直徑變小。 

      認(rèn)識到以上幾點(diǎn)我們就知道，眼眶內(nèi)張力增加僅是最初的表現(xiàn)，應(yīng)當(dāng)定期進(jìn)行視力及瞳孔對光反射的檢查(觀察有無傳入性瞳孔缺陷)，同時(shí)醫(yī)師應(yīng)時(shí)刻注意觀察，必要時(shí)應(yīng)進(jìn)行眼眶減壓術(shù)。 

●眼球后部(視神經(jīng)眼球連接部)受牽拉可以導(dǎo)致眼球后部呈錐狀或篷狀隆起。 

目前，對于視力喪失能夠進(jìn)行準(zhǔn)確預(yù)測。

2.任何眼眶內(nèi)的占位性病變均會引起眼眶張力增高，這些病變包括外傷、腫瘤、感染和非感染性的炎癥。