前列腺炎根據(jù)病程可分為急性細(xì)菌性前列腺炎和慢性前列腺炎。急性細(xì)菌性前列腺炎病原體可通過直接蔓延、血行和淋巴等途徑而感染。慢性前列腺炎分為細(xì)菌性和非細(xì)菌性,可由急性前列腺炎遷延而來,但大多數(shù)無急性過程,常見的致病菌為大腸桿菌、葡萄球菌和鏈球菌等,也可由淋球菌感染,主要是經(jīng)尿道逆行感染所致。 急性前列腺炎是前列腺腺體和腺管的急性炎癥,病變范圍可分為局限性或彌漫性。腺體有充血水腫及漿液纖維素性、血性或膿性滲出。腺體和周圍間質(zhì)組織有炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。嚴(yán)重者可形成單個(gè)的或多發(fā)的前列腺膿腫。慢性前列腺炎滲出較少,腺泡周圍呈慢性炎癥改變,周圍有炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。腺體也可因纖維性變而縮小,變硬。長(zhǎng)期慢性前列腺炎的纖維性變延及膀胱頸可致膀胱頸部的纖維化 急性前列腺炎起病急,可有寒戰(zhàn)、發(fā)熱、會(huì)陰區(qū)疼痛,以及尿頻、尿急、尿痛、排尿困難、終末血尿、腰骶部及下腹部脹痛、直腸刺激癥狀。前列腺檢査壓痛明顯,體積增大,觸之質(zhì)軟。形成胺腫則有飽滿或波動(dòng)感。 慢性前列腺炎輕者無癥狀。有癥狀者常為晨起時(shí)尿道外口被分泌物黏合,排尿不適或燒灼感、尿痛、尿頻、尿急,會(huì)陰部不適,性功能障礙,腰骶部或小腹脹痛。肛診前列腺可大可小,表面不規(guī)則,部分腺體變硬,或有小結(jié)節(jié)。 1.平片慢性前列腺炎可見到前列腺結(jié)石或斑點(diǎn)狀鈣化。 2.膀胱造影可見膀胱頸部因前列腺增大所致的弧形壓跡,一般較輕 3.尿道造影可顯示后尿道延長(zhǎng),平直,造影劑可進(jìn)入擴(kuò)張的腺體分泌小管而顯影,在精阜兩側(cè)呈放射狀或樹枝狀影 4.CT常無特異性。部分僅顯示前列腺體積略大,形態(tài)飽滿,密度減低,邊緣光滑。有液化壞死時(shí),可見有低密度灶存在。增強(qiáng)掃描呈輕度強(qiáng)化,其內(nèi)見分布不均的斑點(diǎn)狀強(qiáng)化區(qū)。前列腺炎常常伴有精囊腺炎的存在,表現(xiàn)為雙側(cè)精囊腺對(duì)稱性腫大,密度較低,當(dāng)排泄管不暢時(shí)也可發(fā)生單單側(cè)的精囊腫大或形成潴留性精囊囊腫。慢性前列腺炎有時(shí)也可表現(xiàn)為體積縮小,常常是慢性炎性增殖和纖維化改變的結(jié)果。 5.MRI急性前列腺炎表現(xiàn)為前列腺彌漫性增大,T2WI表現(xiàn)為前列列腺內(nèi)信號(hào)混雜、不均勻,在T2WI高信號(hào)區(qū)可見更長(zhǎng)T2高信號(hào),代表假膿腫病變,一些病灶常伴有鈣化。MRI檢查對(duì)前列腺炎或膿腫的診斷沒有超聲或CT有優(yōu)勢(shì),因?yàn)榍傲邢僦車鷰R信號(hào)高,難以顯出膿腫。
前列腺炎在形態(tài)上難以與前列腺良性增生鑒別。
前列腺炎很少通過影像檢査手段來確診,其影像學(xué)表現(xiàn)無明顯特異性。遇有鑒別困難時(shí)可用直腸超聲導(dǎo)引下的穿刺活檢。
聯(lián)系客服
