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腎結(jié)核（renal tuberculosis）多繼發(fā)于身體其他部位的結(jié)核。腎結(jié)核初期結(jié)核桿菌局限在腎皮質(zhì)內(nèi)，此時大多數(shù)患者無臨床癥狀。進展期病變發(fā)展到腎髓質(zhì)的深部形成干酪性病灶，則出現(xiàn)結(jié)核病的一般性全身癥狀，如低熱、盜汗、乏力、消瘦等。干酪性病灶累及腎乳頭并排出，則形成小空洞，空洞融合，累及腎盞、腎盂致其破壞，此時出現(xiàn)尿頻、尿痛、膿尿或血尿。晚期腎結(jié)核病灶內(nèi)有纖維化改變，造成了腎盞、腎盂的變形狹窄，可繼發(fā)腎盂積水。此期還可出現(xiàn)腎功能衰竭的癥狀。晚期嚴重的病變腎盞廣泛鈣化，功能喪失，稱“腎自截”。輸尿管結(jié)核（ureteral tuberculosis）和膀胱結(jié)核（vesical tuberculosis）多來自腎結(jié)核向下播散蔓延，輸尿管管壁增厚、管腔狹窄及不規(guī)則擴張。膀胱壁纖維化致膀胱壁增厚，膀胱痙攣致膀胱容積縮小，當病變累及輸尿管膀胱開口使其狹窄與閉鎖不全，則發(fā)生膀胱輸尿管返流，病變蔓延到對側(cè)開口，對側(cè)腎盂輸尿管積水擴張，腎輸尿管感染結(jié)核。輸尿管、膀胱結(jié)核的臨床表現(xiàn)與腎結(jié)核相似。

X線表現(xiàn)  晚期病變腹部平片可見患腎不規(guī)則鈣化或全腎鈣化。排泄性尿路造影在進展早期階段，腎小盞杯口樣邊緣不光整如“蟲蝕”樣改變。干酪樣壞死與腎小盞相通后，在腎小盞的外側(cè)有小團樣對比劑與小盞相連；隨著病變的進展，腎盞、腎盂廣泛破壞，可見腎盞腎盂變形與擴張及對比劑在腎實質(zhì)空洞內(nèi)聚集。當有腎盂積膿時，排泄性尿路造影不顯影，逆行造影顯示腎盞腎盂呈不規(guī)則囊樣擴張。輸尿管結(jié)核表現(xiàn)為輸尿管多發(fā)狹窄與擴張，擴張呈不規(guī)則“串珠”樣。膀胱結(jié)核表現(xiàn)為膀胱體積縮小，有一側(cè)或雙側(cè)膀胱輸尿管返流。

 腎結(jié)核IVP及CT平掃圖像

a. 右腎上中部腎盞外有團狀對比劑聚集，輸尿管全程擴張，左腎下極類圓形鈣化；b. 右腎下極腎實質(zhì)內(nèi)有圓形稍低密度區(qū)。

CT表現(xiàn)  干酪樣壞死平掃時顯示為腎實質(zhì)內(nèi)低密度影，邊緣不光整，增強掃描病灶無強化，有時可見對比劑進入腎小盞外側(cè)空洞。病變進展，腎盞腎盂變形擴張，多呈囊狀，并有對比劑在腎實質(zhì)內(nèi)聚集?？斩幢诳梢娾}化，腎實質(zhì)內(nèi)可見點樣或不光整鈣化，甚至全腎鈣化。輸尿管管壁增厚，管腔狹窄與擴張并存。膀胱壁明顯增厚，膀胱體積縮小，并有雙側(cè)膀胱輸尿管返流。

MRI表現(xiàn)  與CT相似。MRU可清楚顯示腎盞、腎盂、輸尿管及膀胱的異常形態(tài)改變。

泌尿系統(tǒng)結(jié)核明確診斷是尿液細菌學(xué)檢查證實有結(jié)核桿菌。影像學(xué)檢查主要是了解病變的范圍、程度和病期。