王先生，43歲。患有慢性胃病多年，近幾年來常有上腹飽脹、噯氣、打嗝、燒心、反酸等癥狀，進(jìn)食少量就有飽脹感，多次到醫(yī)院檢查肝膽胰腺脾臟未發(fā)現(xiàn)異常，肝腎功能正常，也無糖尿病、肝炎等病史。胃鏡檢查多次診斷為“慢性淺表性胃炎”，也沒有消化性潰瘍和膽汁反流，醫(yī)生說問題不嚴(yán)重，僅僅是輕度慢性胃炎。但是用過很多胃藥，治療效果欠佳，為此王先生憂心忡忡，自己到底得了什么病？為什么總是纏綿不愈？焦慮抑郁的不良情緒時(shí)刻因癥狀的反復(fù)而侵襲他，怕胃有癌變的恐懼更是嚴(yán)重地影響了其生活質(zhì)量。到處求醫(yī)，到處用藥，病情沒有好轉(zhuǎn)，反而脾氣越來越差，家人不理解，自己受折磨，難道是無病呻吟嗎？最近王先生求診，醫(yī)生給出診斷為“功能性消化不良”。王先生望著病歷本，一頭霧水：怎么“淺表性胃炎”未好，又生新病“功能性消化不良”呢？功能性消化不良與淺表性胃炎是兩種不同的疾病嗎？它們是一回事嗎？
慢性淺表性胃炎是指胃黏膜的慢性炎癥，是指不同病因引起的胃黏膜表層上皮的慢性胃黏膜炎性病變，胃鏡可以發(fā)現(xiàn)胃黏膜充血水腫、糜爛出血?？梢园l(fā)生在全胃也可以分別發(fā)生在胃竇、胃體、胃底或全胃。
功能性消化不良舊稱非潰瘍性消化不良，是指一組無器質(zhì)性病變或僅有一般慢性胃炎的消化不良癥候群，可反復(fù)或持續(xù)發(fā)作，中青年多見，癥狀以上腹部不適、疼痛、上腹脹，常發(fā)生于餐后，或餐后加重，并伴有噯氣、早飽、食欲下降、上腹隱痛或灼痛、惡心嘔吐等。消化不良十分常見，各國(guó)報(bào)道的患病率在20%~49%之間。一些資料顯示約占內(nèi)科門診總數(shù)的30％，消化病?？崎T診的40％～50％。
功能性消化不良常與慢性淺表性胃炎同時(shí)存在。據(jù)胃鏡檢查統(tǒng)計(jì)資料，約50％的功能性消化不良伴有慢性淺表性胃炎，但其癥狀多少與輕重程度并不與胃炎病變程度相一致，因此國(guó)內(nèi)外學(xué)者多傾向?qū)⒋祟惵晕秆椎陌Y狀納入功能性消化不良范圍，治療亦基本相同。
功能性消化不良的病因和發(fā)病機(jī)制還不十分清楚，可能是多種因素綜合作用的結(jié)果。研究表明感染因素，如幽門螺桿菌感染可能與功能性消化不良有關(guān)，根除幽門螺桿菌后，部分患者癥狀可以緩解。近年來也發(fā)現(xiàn)部分患者急性胃腸炎后可以引起功能性消化不良，又稱為感染后功能性消化不（PIFD），約25%的急性胃腸炎患者會(huì)發(fā)展為功能性消化不良，發(fā)現(xiàn)此類患者胃黏膜具有炎性細(xì)胞核炎性細(xì)胞因子表達(dá)增加的現(xiàn)象，導(dǎo)致內(nèi)臟敏感性增高，出現(xiàn)一系列臨床癥狀。
研究也發(fā)現(xiàn)，功能性消化不良患者常與心理因素有關(guān)，如個(gè)性異常、焦慮、抑郁，疑病積分明顯高于正常人，其生活中應(yīng)激事件發(fā)生頻率也明顯高于正常人，如家族成員患病、傷亡、失業(yè)、失戀等。治療效果與心理因素有明顯關(guān)系，據(jù)報(bào)道用安慰劑治療有效率可達(dá)30％～60％，故醫(yī)生在為患者治療中應(yīng)十分重視心理因素的作用。
另外，某些遺傳因素和胃腸激素也與功能性消化不良有一定的關(guān)系，但是其確切的機(jī)制尚需要進(jìn)一步研究探討。
對(duì)于功能性消化不良的藥物治療原則有以下幾個(gè)方面:
1. 用藥要有針對(duì)性。根據(jù)其突出的癥狀，從病理生理的角度選擇藥物。
2. 體現(xiàn)個(gè)體化的治療原則。具體病人具體分析，治療個(gè)體化。
3. 提倡間歇用藥，避免長(zhǎng)期用藥。多數(shù)病人治療2～4周即可，僅少數(shù)病人需更長(zhǎng)時(shí)間治療。
4. 胃運(yùn)動(dòng)障礙型者，用藥應(yīng)以促胃動(dòng)力藥為主，如嗎丁啉、莫沙必利等。胃運(yùn)動(dòng)障礙型最多見的癥狀為上腹脹滿不適；
5. 潰瘍樣型者，則應(yīng)以抑酸劑為主，如奧美拉唑、蘭索拉唑、法莫替丁、雷尼替丁等。潰瘍樣型者以上腹痛為主要表現(xiàn)。
6. 胃黏膜保護(hù)劑如硫糖鋁、達(dá)喜等雖也常用，但居次要地位。研究資料顯示，此類藥物用于功能性消化不良，其療效與安慰劑比較基本相同。
7. 心理治療。 專業(yè)醫(yī)生心理疏導(dǎo)，必要時(shí)給予適量的抗焦慮、抗抑郁藥物，如羅拉、賽樂特等，常會(huì)顯示較好療效。
8. 根除幽門螺桿菌治療。如果消化不良癥狀經(jīng)過上述治療效果較差，且有幽門螺桿菌感染者，可以進(jìn)行根除幽門螺桿菌治療。研究發(fā)現(xiàn)功能性消化不良患者中，幽門螺桿菌的檢出率約65％～75％，但此菌的存在與功能性消化不良癥狀的出現(xiàn)之間的明確關(guān)系，尚待進(jìn)一步研究。
文中提到的王先生，應(yīng)該說是慢性淺表性胃炎與功能性消化不良同時(shí)存在，兩者應(yīng)該是一致的。只是診斷的角度不同而已。胃鏡檢查是根據(jù)胃黏膜所見診斷，功能性消化不良是根據(jù)癥狀診斷。
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