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科普 || 前列腺增生的介入治療

銀縷一瞬 >《DSA》

2022.03.31

關(guān)注

介入先鋒

概述

前列腺增生(benign prostatic hyperplasia,BPH)簡稱前列腺增生,主要發(fā)生于前列腺移行帶,增生腺體突向后尿道,使尿道伸長、彎曲、受壓變窄,阻力增加,引起排尿困難,如尿流無力，不能完全排空膀胱，夜尿頻繁等下尿路綜合征(low urinary tract symptom,LUTS)。是中老年男性常見病、多發(fā)病,50歲以上發(fā)病率>50%,80歲以上發(fā)病率>90%。BPH并不會(huì)危及生命，但它會(huì)引起不愉快，有時(shí)還會(huì)加重癥狀。如果不及時(shí)治療，會(huì)導(dǎo)致膀胱結(jié)石、腎功能減退和感染。癥狀嚴(yán)重時(shí)可嚴(yán)重影響中老年男性的日常生活和生活質(zhì)量。

1、正常男性的前列腺平均重量為20克，但和身高一樣，每個(gè)人都會(huì)有差異，可能為25克或28克。做B超、CT、核磁共振等檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)前列腺增大，但組織結(jié)構(gòu)正常，一般屬于生理性增大。

2、病理性前列腺增大，可能是臨床上所說的前列腺增生或前列腺肥大，是一種衰老性的退行性變。超聲檢查可發(fā)現(xiàn)前列腺體積增大，組織結(jié)構(gòu)也會(huì)發(fā)生相應(yīng)的變化，主要是前列腺間質(zhì)腺體增生，可能會(huì)對(duì)排尿有一定影響。

病因

一、基本病因

1、性激素及其受體的作用

通過前列腺細(xì)胞雄激素受體，雄激素可作用于前列腺細(xì)胞，影響其生長、增殖和凋亡。

2、細(xì)胞增殖與凋亡失衡學(xué)說

前列腺的大小主要取決于細(xì)胞增殖與凋亡間的動(dòng)態(tài)平衡，如果細(xì)胞增殖與凋亡失衡，會(huì)導(dǎo)致前列腺大小出現(xiàn)異常。

3、生長因子神經(jīng)遞質(zhì)的作用

良性前列腺增生組織中，有多種生長因子，這些生長因子通過不同的途徑促進(jìn)或抑制前列腺細(xì)胞增殖，從而影響前列腺的大小。

4、前列腺間質(zhì)腺上皮相互作用

前列腺間質(zhì)與上皮細(xì)胞之間的相互作用主要通過生長因子、細(xì)胞外基質(zhì)等實(shí)現(xiàn)。正常情況下，前列腺內(nèi)生長因子、細(xì)胞外基質(zhì)等保持一定的動(dòng)態(tài)平衡。一旦失衡，可能導(dǎo)致前列腺增生。

二、炎癥因素

前列腺組織中慢性炎癥的發(fā)生和持續(xù)存在，激發(fā)并維持著前列腺間質(zhì)和上皮的增生。

三、誘發(fā)因素

1、年齡40歲以下男性少見，40歲以上時(shí)，年齡越大，發(fā)病率越高。

2、病史：有研究表明，糖尿病、心臟病等可能會(huì)增加患前列腺增生的風(fēng)險(xiǎn)。

3、生活方式：肥胖增加了前列腺增生的風(fēng)險(xiǎn)，而適當(dāng)運(yùn)動(dòng)會(huì)降低前列腺增生的風(fēng)險(xiǎn)。

癥狀

前列腺增生多在50歲以后出現(xiàn)癥狀，60歲左右癥狀更加明顯，其嚴(yán)重程度取決于增生所引起的尿路梗阻程度、病變進(jìn)展速度以及是否有并發(fā)癥等。

1、儲(chǔ)尿期癥狀

該時(shí)期的主要癥狀包括尿頻、尿急、夜尿增多以及急迫性尿失禁等。

尿頻是最早出現(xiàn)的癥狀，夜間更為明顯，表現(xiàn)為夜間排次數(shù)增加，但每次尿量不多。隨著病情發(fā)展、梗阻加重，膀胱逼尿肌功能減退，膀胱殘余尿增多，膀胱的有效容量減少，排尿間隔時(shí)間更短。

2、排尿期癥狀

該時(shí)期癥狀包括排尿等待、尿線分叉、排尿困難以及排尿滴瀝等。進(jìn)行性排尿困難是前列腺增生最重要的癥狀。

3、其他癥狀

血尿、尿路感染、膀胱結(jié)石、腎積水、痔瘡或疝氣加重等。

檢查

1、體格檢查

外生殖器檢查和神經(jīng)系統(tǒng)檢查用來排除機(jī)械性排尿困難（如:包莖，尿道狹窄、陰莖癌等）以及神經(jīng)系統(tǒng)疾病導(dǎo)致的排尿困難（如腦梗塞、神經(jīng)源性膀胱等）。

2、直腸指診

一般在膀胱排空后進(jìn)行。用來了解前列腺的大小、質(zhì)地、有無結(jié)節(jié)、觸痛以及肛門括約肌張力情況。直腸指診可以大致估計(jì)前列腺大小，超聲檢查能更精確描述前列腺的形態(tài)和體積。

3、實(shí)驗(yàn)室檢查

尿常規(guī)確定患者是否有血尿、蛋白尿及尿糖等。

4、影像學(xué)檢查

超聲檢查：經(jīng)腹壁超聲檢查時(shí)膀胱需要充盈，掃描可清晰觀察前列腺的大小、形態(tài)及結(jié)構(gòu)等。經(jīng)直腸B超檢查測(cè)定前列腺體積精確度更高。

治療

前列腺增生的治療方法主要有藥物治療、外科手術(shù)治療及介入治療（前列腺動(dòng)脈栓塞術(shù)）三種。

藥物治療是輕中度前列腺增生的一線措施，最常用的藥物是α-1受體阻滯劑以及5α還原酶抑制劑，這兩類藥物可單獨(dú)應(yīng)用或聯(lián)合應(yīng)用，能在一定程度上減輕癥狀，但對(duì)于中重度前列腺增生引起的下尿路梗阻癥狀，其療效有限。

外科手術(shù)治療是目前治療重度前列腺增生引起的下尿路梗阻的常用的治療措施。外科手術(shù)需要全身麻醉，且有一定的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，住院時(shí)間也相對(duì)較長,而且由于老年患多種疾病,無法接受麻醉。

介入治療（前列腺動(dòng)脈栓塞術(shù)）是治療BPH的最新手段之一，通過經(jīng)皮穿刺股動(dòng)脈，將微導(dǎo)管超選擇插入雙側(cè)前列腺動(dòng)脈，注入永久栓塞劑（PVA、微球），使前列腺腺體缺血變性萎縮，解除下尿路梗阻，而達(dá)到治療目的。該技術(shù)微創(chuàng)，沒有絕對(duì)禁忌癥。適合藥物治療效果不佳，合并心肺功能疾患，不能耐受手術(shù)或不愿意手術(shù)的患者。前列腺動(dòng)脈栓塞術(shù)的臨床療效。國內(nèi)一組47例經(jīng)前列腺供血?jiǎng)用}栓塞治療的病例,隨訪7d～2年。比較手術(shù)前后國際癥狀評(píng)分(IPSS)、生活質(zhì)量評(píng)分(QOL)、最大尿流率(Qmax)和剩余尿(RU)的變化。應(yīng)用經(jīng)直腸彩色多普勒超聲檢測(cè)前列腺內(nèi)血流信號(hào)、最大血流速度改變;B超或CT觀察前列腺體積變化。結(jié)果患者手術(shù)前IPSS、QOL、Qmax、RU平均值分別為24.2分、4.8分、9.6ml/s和184ml,術(shù)后分別為4.8分、1.3分、18.9ml/s和0～3ml。彩色多普勒超聲顯示前列腺內(nèi)血流信號(hào)明顯減弱,最大血流速度由術(shù)前(21.52±8.83)cm/s降至術(shù)后(7.4±3.27)cm/s,B超或CT檢查顯示前列腺體積從平均117cm3縮小到68cm3,縮小率為41.8%,顯效率為89%。2016年，歐洲一組469例患者中，PAE的成功率如下：治療3個(gè)月為87.2%，治療18個(gè)月為80.2%，治療3年為72.3%?？傊?，前列腺動(dòng)脈栓塞術(shù)微創(chuàng)、并發(fā)癥極少，住院時(shí)間短，療效肯定，是一項(xiàng)治療良性前列腺增生的新技術(shù)。