邑百說
上期我們邀請(qǐng)了五代祖?zhèn)髦嗅t(yī)，中醫(yī)學(xué)博士，目前在成都中醫(yī)藥大學(xué)任教并出診的金釗教授為我們講解兒科病的產(chǎn)生原理、小兒發(fā)燒、咳嗽機(jī)制和錯(cuò)誤用藥的后果！本期我們請(qǐng)金醫(yī)生為我們點(diǎn)評(píng)一下各類中成藥的用法和注意事項(xiàng)。
邑百：金醫(yī)生，您可以為我們推薦一些家庭可以常備的中成藥嗎？
金醫(yī)生：
下面就發(fā)熱和積食兩大兒科常見問題，推薦一些中成藥并講解相應(yīng)的使用方法。大家在出去玩的時(shí)候可以有選擇的帶一點(diǎn)在路上。
1、荊防顆粒
適用于風(fēng)寒感冒初期，癥狀有微惡寒、鼻塞、清鼻涕時(shí)，可以沖服簡單解決寒郁肺衛(wèi)的表證。荊防顆粒的組方為荊防敗毒散，一包的解表力量不是很強(qiáng)，由于是沖劑顆粒輔料里有糖，小孩較易接受。
（圖片為配圖，非推薦品牌）
2、川芎茶調(diào)丸＆通宣理肺丸
川芎茶調(diào)丸適用于外感風(fēng)寒證，風(fēng)寒引起的頭身疼痛。其濃度較荊防顆粒高，且里面有羌活、細(xì)辛這類藥物，對(duì)于吹了涼風(fēng)后的頭痛，效果非常好。該藥針對(duì)風(fēng)寒感冒，風(fēng)寒閉郁肺衛(wèi)時(shí)引起的發(fā)熱、咳嗽可作為基礎(chǔ)藥物使用。若并發(fā)咳嗽，可配合使用治療風(fēng)寒外感引起咳嗽的通宣理肺丸。
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3、銀翹解毒丸＆藿香正氣丸
銀翹解毒丸（顆粒）適用于風(fēng)溫發(fā)熱，小朋友感受溫邪后出現(xiàn)黃涕、唇紅、口干、發(fā)熱甚至熱度略高，微有汗出，舌紅，苔薄黃時(shí)。若舌苔很黃，又厚又膩，且不欲飲食，就要配上藿香正氣丸一起服用，因?yàn)檫@時(shí)小兒不僅有風(fēng)溫，還夾了濕邪。
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4、保和丸＆午時(shí)茶
小兒飲食積滯和外感并見時(shí)，我們常用解表散寒藥加消積導(dǎo)滯藥來解決。中成藥最推薦保和丸和午時(shí)茶，保和丸的力量比午時(shí)茶稍微強(qiáng)些。
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午時(shí)茶組方的結(jié)構(gòu)對(duì)飲食積滯與外感風(fēng)寒并見的癥狀更有針對(duì)性且切中病機(jī)。由于制作方式等原因，功效較弱，因此可以加大劑量服用。小朋友外感風(fēng)寒后身痛、頭疼、咳嗽、不欲飲食、舌苔白膩且厚時(shí)說明氣機(jī)郁閉較嚴(yán)重，寒濕堆積較多，需要使用力量更強(qiáng)的藥，可以服用午時(shí)茶，再配合一點(diǎn)藿香正氣丸。
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5、小兒柴桂退熱顆粒
適用于風(fēng)寒外感引起的發(fā)熱，癥見小便黃、咽紅、舌質(zhì)偏紅，有一派熱像時(shí)才能使用。主要成分為柴胡、桂枝、葛根、浮萍、黃芩、白芍、蟬蛻等，用于小兒發(fā)熱。該藥組方采用解表清里的方法，柴胡、桂枝解表，黃芩、白芍清熱。如果小兒飲食積滯，舌苔較厚膩，口中有酸臭或不清爽的味道，建議不要使用。桂枝雖然可以解肌，但它作用層次比較深的藥，用不著用這么重的藥。
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6、柴黃顆粒
適用于外有風(fēng)寒表證，里有熱證時(shí)，應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)和柴桂顆粒比較相似。柴黃顆粒中柴胡可解表，黃芩可清里熱。
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7、蒲地藍(lán)＆小兒清肺顆粒
這類純清熱的藥，建議在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用，不要自己濫用。我看了這么多年的兒科，開出蒲地藍(lán)這樣的處方不超過十次。去年溫病肆虐，才僅有一兩次勉強(qiáng)給小孩用了蒲地藍(lán)。
8、小柴胡湯（顆粒）
該方結(jié)構(gòu)非常復(fù)雜，是少陽合解劑，既解表又清里還補(bǔ)虛。我在臨床上很少應(yīng)用該藥治療小兒發(fā)熱。因?yàn)槔锩嬗腥藚⒑痛髼棧?span>兒科發(fā)熱需要用人參和大棗的情況非常少。小柴胡湯適用于小孩長期體質(zhì)差，發(fā)燒，舌質(zhì)微紅，苔薄白。平時(shí)身體也比較差，表現(xiàn)可能是不愿意和小朋友玩，容易累即神疲神怯，這種小孩現(xiàn)在比較少。
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發(fā)燒本身是有起伏的，所以小柴胡湯證的寒熱往來并不是指剛發(fā)燒時(shí)，燒一會(huì)接著又不燒了。默默不欲飲食的原因也有很多，不能死背條文，看到這么一條再說一句但見一癥便是的話，就說服自己用小柴胡湯了，濕熱，痰濕，甚至受寒稍微重一點(diǎn)，都可以干擾脾胃功能，出現(xiàn)不欲飲食的情況，這些證是不能用小柴胡。
9、小青龍湯（顆粒）
適用于外寒里飲，并不是看到咳嗽就能用，濫用辛溫藥的傷害絕對(duì)不會(huì)比濫用苦寒輕，因此小青龍湯要慎重使用。
所以我說通宣理肺丸是個(gè)比較平和的處方，但使用也有標(biāo)準(zhǔn)。杏蘇散如果能做成中成藥，遠(yuǎn)遠(yuǎn)比現(xiàn)在市面上的止咳藥適用范圍廣，也安全有效。還有一個(gè)二陳丸在北京同仁堂有售，也是比較好的藥，適用痰多痰白風(fēng)寒外感，配合荊防顆粒來使用，也比市面上的止咳藥療效確切。
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10、銀翹解毒丸＆藿香正氣液＆保和丸搭配
若見小兒發(fā)熱、唇紅、煩躁不安、口氣酸臭、大便不通暢、舌苔黃膩時(shí)，此為內(nèi)有飲食積滯，外有風(fēng)寒郁閉且有化熱的情況。千萬不要用大黃這類藥物，此時(shí)可用消積導(dǎo)滯和化濕熱的藥物配伍辛涼解表藥，最簡單的是用銀翹解毒丸加藿香正氣液再加上保和丸一起使用。比例上需根據(jù)小兒情況調(diào)配，若熱盛唇紅時(shí)，銀翹解毒丸可多一點(diǎn)。成人量小兒減半，藿香正氣液就吃四分之一。保和丸可根據(jù)飲食積滯的輕重給藥。
邑百：金醫(yī)生，剛才說到很多都是顆粒，吃起來還算有量可循。但遇到一些大的丸劑，比如大山楂丸，該如何服用？
金醫(yī)生：
丸藥該怎么吃？成人和大一些的孩子，丸藥要嚼破吃。
小一些的孩子可以將丸藥砸碎后用紗布包煎五至十分鐘，服藥汁即可。丸藥砸碎再煎煮后藥性會(huì)減弱，因此可按成人的劑量來熬，即成人量一次一袋時(shí)，就按這個(gè)量熬水給小兒服用。有的小兒不愿喝藥，可以加一點(diǎn)不容易上火的冰糖。不能加白糖紅糖，特別不能加蜂蜜。因?yàn)橥飧泻惋嬍撤e滯引起的發(fā)熱咳嗽，蜂蜜是涼潤，服用只有會(huì)有負(fù)面作用。
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邑百：明白了。金老師這里還有些收到的讀者問題，還請(qǐng)您幫忙解答一下。
金老師：
1、大山楂顆粒和保和丸的鑒別應(yīng)用
大山楂丸成分是山楂和神曲，主要是消肉食，肉吃多了可以用。若飲食積滯引起的脘痞納呆，脘腹脹滿，大便不通或便溏不爽，需用保和丸。
大山楂丸是比較安全的藥物，在確定沒有外感的情況下，蛋白質(zhì)吃多了就可以用，但大山楂吃多了比較傷胃。
2、咳嗽為什么會(huì)變?yōu)榇?/span>
由咳嗽變?yōu)榇赡芤驗(yàn)槭褂昧舜罅康暮疀鏊幬?，把肺氣郁閉的狀態(tài)變得更加嚴(yán)重，邪氣不能向外透達(dá)，最后逐漸向里、向深部傳變，結(jié)果造成了一個(gè)喘癥。其中機(jī)理非常復(fù)雜，寒涼藥物首先影響了脾胃，由于“脾為生痰之源”，所以有病理產(chǎn)物痰產(chǎn)生，接著痰和濕會(huì)交結(jié)在一起，漸漸郁而化熱，讓不能正確認(rèn)識(shí)疾病的醫(yī)生解決起來非常困難。
這種情況下，家長又很著急，此時(shí)應(yīng)該找一個(gè)好醫(yī)生，并給醫(yī)生一點(diǎn)時(shí)間，慢慢解決咳和喘的問題。這種喘越向里傳變，身體就越虛，病性會(huì)越來越寒。前兩天看的一個(gè)小孩，由于長期服用寒涼藥，咳嗽變哮喘，最后只能用第一步用小青龍湯，后面用苓甘五味姜辛湯，今天才用到杏蘇散，下一步希望能用六君這類處方來逐漸收功，治療周期較長。
此外，脾胃受損后產(chǎn)生濕熱導(dǎo)致的咳嗽，治療的時(shí)間也會(huì)比較長。在表需開宣表衛(wèi)，在里需芳香化濕，脾胃功能上由于長期飲食積滯，所以要消積導(dǎo)滯，三個(gè)方面的配伍用藥及藥量，在臨床上需要細(xì)細(xì)考究。
邑百：那金醫(yī)生，最后了解下，中成藥服用多久沒效需停服？
金醫(yī)生：
這樣的中成藥吃2-3天，如果沒有效果，那方向性有錯(cuò)誤，需要停服。
邑百：非常感謝金教授的分享。
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